髋关节置换术后护理_教学案例设计_教学研究_教育专区

髋关节置换术后护理,六病区 胡倩,人工全髋关节置换术(Total Hip Replacement , THR) 是通过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术, 是成人髋关节成形术中最常用的方法, 是近年来发展最快的骨科分支之一。,适应症：改善功能 提高生活质量,髋关节解剖,人工髋关节的外形,人工关节置换术的护理关键,1 焦虑/恐惧 与担心预后及手术有关 2 疼痛 与膝关节骨病及术后创伤有关 3 躯体移动障碍 与疼痛术后卧床有关 4 自理能力缺陷 与手术创伤有关 5 有废用综合症的危险 与卧床缺乏锻炼有关 6 知识缺乏 缺乏与人工关节置换和康复锻炼的相关知识 7潜在并发症 与术后出血伤口愈合不良,血栓形成和栓塞,感染,关节不稳,假体松动，皮肤完整性受损等.,1、给病人以安慰和支持，使之树立战胜疾病的信心；2、加强营养，进行全身支持疗法，提高机体抵抗力；3、防止感染、脱位及血栓形成等严重并发症的发生；4、科学地进行功能锻炼，促进功能康复,护理目标,术前护理1.按外科手术术前常规护理2.专科护理：,训练床上使用便器 呼吸功能锻炼 戒烟 有效咳嗽 四肢功能锻炼 扩胸运动 踝泵运动 抬臀运动 股四头肌收缩,术前功能锻炼,放置便盆：嘱患者拉住牵引床上的吊手环，健肢撑床用力，协助将骨盆整体托起，从健侧置入便盆，同时应注意保护患者髋关节，防止外旋和内收动作。,训练床上使用便器,1.按腰硬联合麻醉术后常规护理2.体位护理3.病情观察：患肢血运（皮肤颜色、皮温、足 背动脉）、生命体征，切口出血引流管护理4.预防术后并发症 深静脉血栓 感染 压疮 关节脱位，僵硬5.康复护理 术后的功能锻炼 髋关节的保护技术,术后护理,（一） 体位护理,体位： 术后搬运患者时，双腿之间夹T型枕，使髋关节外展15-30度，防止搬运时脱位。必须保持患者外展中立位,病人翻身正确姿势：伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，保持外展旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向健侧翻身，防患肢外旋。注意翻身是一手扶肩一手扶腰。,导管护理,导尿管的护理,切口引流管的护理,导尿管的护理,妥善固定，减少因牵拉尿管而引起的不适感。 女病人从大腿下方，男病人从大腿上方接尿袋。 尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。 观察尿量及颜色，保持尿管通畅，并记录尿量。 擦洗尿道口 2次/d，定时夹闭尿管，训练膀胱正 常收缩功能，恢复自主排尿后拔除尿管，予以二次固定。,切口引流管的护理,切口引流技术为骨科手术最常见。 引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出，予以二次固定，做好导管标识。 引流袋低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。 观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。 严格执行无菌操作。,疼痛护理,舒适体位,疼痛心理护理,物理止痛：冷热疗、推拿、按摩,药物之痛：洛索洛芬、地佐辛,寻找引起疼痛的原因，对症处理,疼痛评估,疼痛评分3即轻度疼痛,疼痛评分46即中度疼痛,疼痛评分7即重度疼痛,NSAIDs(洛索洛芬) +非药物治疗（心理疏导）等,弱阿片类药物（地佐辛、凯纷）+ NSAIDs(洛索洛芬) +非药物治疗,强阿片类药物（吗啡）+ NSAIDs(洛索洛芬) +辅助药物 +非药物治疗,反复评估，及时按阶梯调整药物、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量,早期(麻醉后-术后3天)肌肉收缩，远端关节运动（股四头肌等长收缩和踝泵运动）中期（术后3天1周内） 使用cpm机行关节屈曲锻炼，加强肌肉等张收缩和关节运动及下床站立，在步行器辅助下行走锻炼后期（术后1周后） 继续肌力锻炼和行走锻炼，循序渐进、离床训练为主。,术后功能锻炼：,并发症的护理,感染3%-5%,深静脉血栓 40%-70%,关节脱位,患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X线片可见假体移位或骨折。 避免过度的内收屈髋，术后2w内宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位 观察双下肢是否等长 指导病人正确翻身 指导病人正确取物 指导病人自助下床,深静脉血栓及肺栓塞的护理,生活规律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒合理健康饮食根据个体情况，进行持续性功能锻：循序渐进，活动量逐渐增加，以不感到疲劳为宜术后半年内，避免患肢内收、外旋，防止假体脱出；若发生脱位，应立即制动，及时就诊5 爱惜假体，避免过度负重，减轻磨损， 延长假体寿命,健康宣教,足部动作,贴床屈膝,踝旋转动作,直腿高举动作,踝旋转动作：活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日数次，每次5下。,直腿高举动作：收缩大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况下，从床上把下肢抬高几厘米，维持到5-10秒钟，重复做。,贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。,足部动作：逐步屈伸足踝部，可每5分钟或10分钟做一个疗程，可术后马上做。,收缩大腿前方肌肉,臀部收缩,外展动作,臀部收缩：收紧臀部肌肉，维持从1数到5，再放松。,外展动作：把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。,收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟，在10分钟内做10次。,注意“六不要”,不向患侧侧卧,不下蹲,不侧身弯腰或过度向前弯腰,不坐矮的凳子或软沙发,