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围手术期过敏反应诊治专家共识 2015年9月20日 主要内容 概念 过敏反应多为突发和偶发 难于预测 需要我们能够及时诊断 迅速和正确地处理 才能使患者的生命体征稳定 脱离生命危险 围术期过敏反应主要药物或物质为 肌松药 首先是琥珀胆碱 其次为罗库溴铵 维库溴铵 米库氯胺阿曲库铵和顺式阿曲库铵 乳胶抗生素明胶脂类局麻药血液制品鱼精蛋白 发病率及死亡率 过敏反应发病率在我国无确切数据报道 国外报告发病率为两万分之一到万分之一 也有报道称高达1 3500 女性发病率为男性的2 2 5倍 严重过敏反应死亡率为3 6 临床症状 临床症状 麻醉过程中发生的过敏反应大部分出现皮肤 黏膜症状 也有的具有心血管系统表现 支气管痉挛 1 如正在接受 受体阻滞剂 ACEI或椎管内阻滞的患者 发生过敏反应都较为严重 且复苏极为困难 2 如果症状出现非常快 皮肤症状缺失和心动过缓 则病情严重 过敏反应临床症状分级 诊断 诊断 出现可疑症状时 应除外全脊麻 全麻过深 肺栓塞 气胸 心包填塞 气道高敏感 支气管哮喘 和失血性休克等情况 麻醉过程中接触某种药物或物质后出现上述典型症状 取血测定类胰蛋白酶和组胺水平升高 测定到特异性抗体 6周后完成所接受的药物和物质的皮肤试验如为阳性 即可确定为过敏反应 通过测定组胺 类胰蛋白酶 特异性IgE抗体 皮肤试验 嗜碱性粒细胞活化试验可帮助确定过敏反应 治疗 1 立即停止给予可疑药物2 稳定循环3 缓解支气管痉挛4 静注肾上腺皮质激素5 抗组胺药物联合应用 异丙嗪 雷尼替丁 稳定循环 1 快速输注电解质溶液 补充因毛细血管渗漏的液体丢失 维持有效循环容量 2 及时静注小剂量肾上腺素 肾上腺素既能缓解支气管平滑肌痉挛 也能使皮肤 黏膜 内脏血管收缩 还能兴奋心肌 增加心输出量 并使血压上升 同时能够抑制炎症介质的释放 是过敏性休克的首选药物 3 若循环受严重抑制可持续静脉输注苯肾上腺素 去甲肾上腺素 血管加压素和胰高血糖素 缓解支气管痉挛 1 吸入纯氧 必要时气管内插管 机械通气2 吸入沙丁胺醇或溴化异丙托胺3 给予吸入麻醉药 加深麻醉4 可静注氨茶碱 静注肾上腺皮质激素 地塞米松 抗炎作用强 作用持续时间长 水钠潴留副作用小 但起效慢 达峰时间长 过敏反应时并非首选 琥珀酸氢化可的松 不需代谢 直接作用于其受体 发生过
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