IABP使用常见问题之探讨ppt课件.ppt

IABP使用常见问题之探讨 湖南省人民医院潘宏伟 1 1 我科于2009年1月开始应用IABPArrowPlusArrowAutocatDatascopeCS 100 2 球囊 Arrow30 40ccDatascope34 40cc 3 球囊充气过程 舒张期开始 球囊充气 动脉波形形成 V 型 大大增加冠脉灌注 4 球囊放气过程 在收缩期之前 舒张期末端球囊放气 使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低 降低心脏后负荷 减轻心脏工作 降低心肌耗氧量 增加心脏输出 心排量 5 动脉压力波形 6 在使用IABP时的动脉压力波形的改变 辅助之后的平均压 没有辅助的平均压 7 临床应用IABP时机 1 合并心源性休克 平均动脉压 60mmHg 持续时间超过30min 尿量 30ml h 有周围循环不良临床表现 如四肢厥冷等 多巴胺用量 15ug kg min 2 不稳定心绞痛或药物治疗无法控制的心绞痛或变异性心绞痛持续24h以上 3 因心脏缺血而诱发的顽固性心律失常4 重度左心功能不全 NYHA 级 5 左冠脉主干病变 类左主干病变或严重的多支冠脉病变 8 DatascopeCorp IABP是降压还是升压 9 IABP对血压影响 1 反搏增强压超过非辅助的动脉收缩压2 舒张末期压低于非辅助舒张末期压5 15mmHg 10 IABP对肾功能有利还是有害 理论上球囊在肾动脉开口以上 实际上难以做到血流重要还是压力重要 尿液的生产需要肾动脉有足够的压力 11 IABP对肾功能有利还是有害 肾血浆流量 肾小球滤过率均与平均肾动脉压有关 一定范围内呈明显正相关肾动脉收缩压低于60mmHg时 肾小球有效滤过压为0升压药物均能收缩肾小球入球动脉 减少肾血流IABP可能部分堵塞肾动脉开口 减少肾血流 但能增加主动脉压 增加肾动脉压 增加肾小球滤过率 12 IABP对肾功能的影响 两组比较P 0 05 与术前比较P 0 05 与术前比较P 0 01 13 泵衰竭时IABP的使用时机 泵衰竭见于大面积心梗 重症心肌炎补足血容量后心脏指数 2 0L min m2 14 IABP的使用时机 多巴胺 15 g min Kg 多巴酚丁胺 20 g min Kg 血压仍然不回升 中等剂量的强心治疗时平均血压 60mmHg CI 2 0L min m2 尿量 20 30ml h 15 IABP的使用时机 建议一旦明确泵衰竭尽早使用 避免无效的药物观察 耽误抢救时机IABP能减少强心升压药物的用量 增加疗效 严重酸中毒时儿茶酚胺药物疗效不佳 16 IABP为心脏其他抢救措施保驾护航 IABP下低血压时仍可以小剂量应用血管扩张剂 以减少心脏前后负荷 IABP下可以适当增加补液量 IABP使呼吸机 透析等抢救措施应用成为可能 IABP能减少甚至能避免使用升压药物 以减少心肌耗氧量及快速心律失常的发生 17 IABP在右室心梗伴低血压的应用 理论上下壁 右室心梗需要大量补液 实际上多合并左室功能减低大量补液易诱发心衰 中心静脉压不能反映真实心脏前负荷 肺毛压测量难以普及 考虑多支病变可能大的下壁 右室心梗伴低血压时 建议酌情使用IABP 可以放心大胆的补液 18 反搏压不足的常见原因分析 球囊选择偏小 位置过低 常见于床旁置管 球囊未完全打开 血压过低 自身收缩压低于70mmHg 充气过迟 严重的大动脉硬化 主动脉瓣关闭后压力迅速下降 波形降支变陡 19 床旁置管的益处 方便快捷 减少搬运便于抢救体位不要求平卧减少患者及家属顾虑 20 床旁置管的注意事项 动脉压可能较低 血色较黑 而静脉压较高 反搏鞘管无侧管 初学者可能穿刺静脉却不知 务必确保穿刺动脉 球囊导管进入预定位置后先接压力传感器 观察压力波形是否动脉 不确定在动脉内前绝对不充气 否则手术失败 老年人争取穿刺左侧股动脉 避免动脉迂曲 导丝通过困难甚至进入对侧股动脉 21 心电信号不清楚时如何处理 用好的电极片砂片打磨皮肤后 医用酒精脱脂 再贴电极片手动选择心电信号清楚的导联必杀技 采用心电监护仪导入信号改用压力模式 房颤或压力过低时不宜采用 22 植入术后病人的体位要求 不刻意要求平卧 端坐卧位也可以完成 术后病人体位可以斜坡卧位30 45度 长期卧床 病人可以侧卧位 不要求绝对制动 23 停电如何处理 新机器电池可以使用2个小时减少反搏的比例电池完全耗竭时可以用50ml注射器带三通管接球囊 以每分钟10 20次频率充放气 目的是避免球囊表面血栓形成 24 无鞘穿刺 目前主张更多的使用无鞘穿刺 更少的血管并发症初学者慎重使用 尤其是床旁时特殊病例 双侧股动脉严重硬化患者一例 换了3根8F穿刺鞘 包括金属抗折鞘全部损毁无法送入 几乎准备放弃时采用无鞘方法顺利送入球囊导管 2