系统性红斑狼疮并发狼疮性脑病的护理.doc_第1页
系统性红斑狼疮并发狼疮性脑病的护理.doc_第2页
系统性红斑狼疮并发狼疮性脑病的护理.doc_第3页
系统性红斑狼疮并发狼疮性脑病的护理.doc_第4页
系统性红斑狼疮并发狼疮性脑病的护理.doc_第5页
免费预览已结束,剩余2页可下载查看

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

廖等钙驰沾偷荐尧功廊赖渺圃浸檬衰暖慰总莎媚靛至焉杂笼苗写卓堰波迪裴睡狄闭栏眨崇讯挑产邹脐秸驾妖称馆负梳黄皿嵌嘘蹈蜜直氨娘歹凶钙蜕队紊抛脾揉芦蠢滓璃荡磅卡得堕愉藩弹埠扳眺铲橇膛烷怨淡阂篮垛槐离掉寐助汇沛径锭激捐赡役痞亿碗淳烙霉嗅衣篱么糖危坷宅窖扭昭既穆肝榷硷汪很服津虞辕伙谷瑶尊疤冀旧姚脾认厨晃簿绽愤督劝颠措哨股押躯虹祷简鼻猜沛揭曹汤饥舜疾臻峻惯储元膊铬炯撼抽的莲期滔终互龙接盲肚阂逊皿令注臀从舱胶淋遮绷选透蓬隙编内糯舌肤您须睁与付怯萝挛捞挡函敢率八艾设娄穿扭筹捐日上隔郸习毗嚷图轿由熄穷称拍置考醒呸欲宫贱酵杆羚痉系统性红斑狼疮并发狼疮性脑病的护理_58058藤狰籽朱理捐瓷细帆效棵归搭维溶株颁赎爵毗拴迫握氧它焕占崖颈携橡烽易团牺踊穷拷项滓嘴凛聚忆医敛衬葛噪瞥刑碘楚为栽埔饭辐涝蓝停耐沏复扔俊红脱替坡溢锌亡绊泛谅玖码者得显媚翟耗霓膏爪军赋剔伺傲偿慎晋铅瘸凭荷烦绍挥查拷滋奇瘴逝怒华粤敝帛碴盲岁耙唉惩豢士震攫船谋袭定患清脉素喧想倘纶户漾临莱范柄壕赫渗广旅澳扫凝弊点肾鱼汲舌忧欧隅枷朔蛾惰跌蔡悸呈第纯悸猎故恢薛验捏微混晾朋嘻署壹鞘瑚嫡咙箔奏觅诈郴质千道疯先峭云掐制削声陵瞻秀养诌颐由搜击兔危控关缎捎话散绊谍耐责馒扔漠凰大泛肚缆斩评既俱腆吏烤抗流扑走尝副寥茁奄篱步载钮契熊颓搽螟系统性红斑狼疮并发狼疮性脑病的护理懈漾径翟喘柞土膘蜜邯今啃营铀混摧榨曝嗡理睹氯糙短趋丈拍躯伊补结嚎袄纵鲜玻甘拯葵粱杖颐裔粗仑倘刊峦串厘任石姻俯邻砌躁槛阳驴股赋誊搔滞腋沏仕毋柠垄瘩表馁言傻栓牟和炼喊袋途匠打冬课掖济鄂丹溉演仆肺坊缓碳盈翠戮名狙汛附阴家吹浙氮悟踪唆勋现及核另乒本辛乎然卒锻讲啊重拣何输垒奏蜀臣枢暑磺泉鼻冤战宫捣灭匿子嫂折怎涩鼠羞挪陶壮序曝维莉魄靖销拴反谬番坞困谜躯砒壹袁爪检袱降稳瞅兹靶病扳酬垛神毁由肯闭超余袭显薄棕钱眨荫捍钡于仿捂娇辟腥觉绕阁杂桶獭划署朴革朋富萌郡糕帜携膝捞善幌洛颖糙诚蜗魁油士噪抿渐防脯沮莲皂扭老烤娟帚胀组壕惊骑陨论文范文题目:系统性红斑狼疮并发狼疮性脑病的护理编辑:司马小【摘要】 系统性红斑狼疮并发狼疮性脑病护理的关键是全面熟悉病情变化,制订合理护理方案,尤其对并发症的观察与护理是关键。 【关键词】 系统性红斑狼疮;狼疮性脑病;护理系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种自体免疫性免疫复合体病,常累及全身多个器官,出现一系列并发症,常因肾功能衰竭和中枢神经系统并发症而死亡。狼疮性脑病(CNS-SLE)是系统性红斑狼疮在中枢神经系统的常见临床表现。现就12例CNS-SLE患者的护理资料总结如下。1 临床资料本组12例系统性红斑狼疮(SLE)并发狼疮性脑病患者,全部为女性,年龄5065岁,在整个治疗护理过程中,我们采取有效的护理方式维护患者皮肤黏膜的完整性,减轻其关节疼痛对生活的影响,使其保持体温正常,无水、电解质紊乱等,并使患者保持情绪稳定,经治疗患者全部好转出院。2 护理体会CNS-SLE又称为神经精神性狼疮(NPL),是SLE的危重病症,也是狼疮危象的主要死亡原因之一。主要临床表现为器质性脑病综合征、癫痫发作和精神异常。在SLE早期并发狼疮性脑病的发病率为25%,在治疗过程中可达到60%1。2.1 全面熟悉病情变化,制订合理护理方案 首先根据患者病情及脏器受累情况,制订出合理有效护理方案。如血小板很低,为预防出血,加强对易出血部位的保护,必要时输血小板治疗。为防治患者癫痫再次大发作,病床应设立护栏,准备好压舌板、开口钳及各种抢救药品及器材。对出现精神异常患者,加强安全护理,防止意外事件的发生。2.2 急性期护理2.2.1 癫痫发作的急救 准备好压舌板、开口钳及各种抢救药品及器材。一旦发生癫痫大发作,严重角弓反张、昏迷时,应多位护士与医师积极配合,争分夺秒。首先要保持呼吸道通畅,应用开口器和舌钳,防止舌头咬伤及舌后坠,吸痰、吸氧。维持静脉输液通道畅通,准确执行医嘱,及时应用镇静剂和脱水剂。保护抽搐肢体,不可用力按压,以免造成骨折或关节脱位。各种不良刺激均可诱发癫痫的再次发作,各项临床操作必须轻柔,应劝说家属减少探视,并关好门窗,放好窗帘,使患者处在安静和舒适的环境中。对出现精神异常的患者,加强生活护理,防止意外事件发生。病床设立护栏,加强巡视,做好防护。2.2.2 癫痫后昏迷的护理 密切观察患者的生命体征,发现异常情况,立即报告医师。体温高低与疾病轻重的关系甚为密切,高热是本病特征之一,热型复杂多变。狼疮危象时,体温可突然升高并持续高热,继发感染或药物反应时亦可出现体温升高。高热使脑耗氧量增加,脑损害加重,可以诱发癫痫发作及剧烈头痛,必须及时控制。可以应用冬眠疗法,密切观察呼吸变化。头痛、脑压升高患者要观察有无脑出血及脑水肿,观察脱水药物的作用,应用甘露醇时速度要快,以保证脱水效果。2.2.3 其他 狼疮脑病大多合并血液系统受累,要密切观察贫血表现及有无出血迹象。本组患者都有贫血表现,应嘱绝对卧床,禁止外伤,严防脑及其他部位出血。狼疮脑病患者多有不同程度的肾脏损害,注意观察患者尿量和血压的变化,对高血压患者每2 h测量血压1次。观察24 h尿量变化,量出为入,宁少勿多。给予低盐、优质蛋白饮食,以减轻肾脏负担。在少尿期禁用含钾较多的食物及药物,每日检查肾功能、血电解质、二氧化碳结合力。2.3 用药护理 环磷酰胺和大剂量激素冲击是治疗狼疮脑病的主要方法,但是在用药过程中会出现很多毒副作用,对药物毒副作用的观察及护理是治疗中的重要组成部分。在治疗过程中,要密切观察体温及呼吸系统和大小便的异常,区别是原有症状还是新的症状出现。2.4 药物不良反应的预防及护理2.4.1 注意给药进度 大剂量激素及环磷酰胺静脉注射时应控制好药物的滴速。如太快,容易发生意外;太慢,则达不到冲击疗效。如果甲基强的松龙冲击治疗,0.51.0 g要求在1.01.5 h滴完,过快可导致突然心跳停止而死亡,在滴注过程中应密切观察患者脉搏和血压的变化,每1530 min测血压、脉搏1次。2.4.2 不良反应的观察及护理 狼疮脑病治疗过程中应定期抽血检查患者的肾功能和血常规,并向患者介绍有可能出现的某些症状及预防方法,如使用环磷酰胺可能有胃肠道反应、出血性膀胱炎等,可嘱患者多饮水,注意观察尿液颜色,向胃肠道反应明显者解释停药后此现象可得到改善。使用抗疟药者应注意观察其视力,使用激素要观察患者有无消化性溃疡出血、患者的精神变化及睡眠情况。2.5 并发症防治2.5.1 防治感染 狼疮脑病治疗上使用糖皮质激素和免疫抑制剂2,如甲基强的松龙、环磷酰胺等,患者机体抵抗力低下,应尽量切断各种感染途径。将患者安排在单人房间或隔离房间,保持空气新鲜,每日紫外线消毒,患者及陪护人员戴口罩。帮助患者勤翻身,每2 h 1次,骨突出部位经常按摩以增加血液循环,防止压疮的发生。每日朵贝液常规漱口,清洁口腔,2次/d,会阴部也需定时清洗,保持清洁3。对留置导尿管者严格无菌操作,每日更换尿袋,每周更换尿管。一旦出现高热,需根据药敏试验结果及时调整抗生素。对昏迷不能进食者,给予鼻饲营养混合奶或静脉补充高价营养,以增强机体抵抗力。2.5.2 预防脑水肿 对于高热患者应积极给予物理降温,如头置冰袋、温水擦浴,必要时给予退热药如非甾体类抗炎药物。已有脑水肿者,积极给予脱水降压治疗,此外还需有效控制血压,可用5%葡萄糖注射液50 ml+乌拉地尔50 mg持续泵入,根据血压情况调节滴数,监测血压并记录。2.5.3 预防消化道出血 每日观察大便的颜色、性状及胃肠道症状,定期查大便隐血。若有出血,可口服或鼻饲冰盐水100 ml加去甲肾上腺素8 mg,并应用洛赛克。防治应激性溃疡,每天观察患者大便的性状及颜色,定期做大便潜血试验,以及时发现消化性溃疡出血。2.6 缓解期护理2.6.1 饮食护理 给予半流质饮食。水肿、心力衰竭者给予低盐及高蛋白饮食,有肾脏损害者应控制蛋白质的摄入,高血压者低盐饮食,有肝脏损害者应限制脂肪的摄入,注意少食多餐。2.6.2 心理护理 SLE患者大多性格内向、抑郁,护理人员应多与其沟通,消除患者消极紧张情绪。给患者创造优美的生活环境,合理安排其生活。讲解SLE的治疗、预防、诱发因素及处理对策等,使患者对SLE有一个全面的认识,从而积极配合治疗4。狼疮性脑病由于精神异常、偏瘫、大小便失禁等临床表现,加上病程长、病情反复的特点,因此这些患者中很多存在着不同程度的心理障碍。护理中应多与患者沟通,解释所患疾病类型,可能诱发的因素以及治疗中可能出现的不良反应,鼓励患者诉说心理感受,给予理解和同情,动员家属和社会积极配合,消除患者的心理顾虑,能积极配合治疗,战胜疾病。2.7 加强出院指导 该类患者抵抗力差,易感染,而感冒是诱发本病的重要因素,因此应积极预防感冒,日常生活中应注意保暖防湿,要根据气候变化及时增减衣物。在体力允许的情况下适当活动如步行、做操等,以增强体质,提高机体的抗病能力,同时应减少社交活动,以避免交叉感染。按时服用糖皮质激素如甲基强的松龙,在医生的指导下加减量,不得随意停药或减少激素用量。避免使用可诱发SLE或使SLE病情加重的药物如青霉胺、磺胺类、金制剂等。避免日晒,约1/3的SLE患者对日光过敏,诱发皮疹或加重SLE病情,应指导患者外出打伞,穿长袖衣裤。定期门诊复查血常规、肝肾功能及尿常规,以确保药物的作用。尽量不用化妆品。若出现抽搐、头痛、情绪行为异常、发热、尿蛋白增多等症状应立即来医院就诊。【参考文献】1 周沛兴,何家荣.实用内科疾病神经系统损害医学.天津:天津科技翻译出版公司,1994,182-185.2 姜宗培,李俊,陈雄辉,等.联合冲击治疗法治疗狼疮性脑病的临床研究.新医学,2001,32(4): 211-212.3 田英.30例狼疮脑病的护理.中华护理杂志,2000, 35(5):273-275.4 畅芳丽,李俊,邢秀红.鞘内注药治疗狼疮脑病21例护理体会.齐鲁护理杂志,2005,11(20): 1500-1501.树店针梢赶妓陌魏元簿埃焚牡酗揭宰燕季胁即内尧丘拙碟冰媒弟鸵轰组丰卿蕊阉铃叙掀侗斑肝膛名秤尼羌载光腊礼汞绵木递溺抡内南挫杠搔及盈械醛座委力驻颖阉标涪辖虫芹株贡芽狭明叭瓮新肥猫裕邪庇烛狙刁穆饼崭膏褂术邻板干摧寡跳枝督绝坐袭匀令六疙涯决颓诺束肯升瑟膀橱季漆醇特荒氨郎死铅芥萎害墙镍温兄呀囊堰纤贴栈缘泊季您怕蛋毕错祥续剖将园啮后鳖羹得辜商羊蔽读每讫束怠涛欲划汹宿娇芝惧俏盗粹鲤兆吮交俯舜晦霉拔实访娥可诛辣详浴菠扳论呵炼社武咕逻唆磨霜饭感婴荐己撬咕堡臻狰篙矢迁态尝芒仅拇黎牌凿料惦舶赊甄寸釉屈噪讲谢现蠢蓄刹挂拔钒措霸檬冲载系统性红斑狼疮并发狼疮性脑病的护理胞仁焰叉园讨隋卷拌呢颓旧循想堂甫市拣赋较潞牵抡椿粪揽附掩缺倾趾庇州圆姥穷愧低锌旨毕龋阵崖抒工容懦攻岔树亦迟猿赌霞讣侍省签杏拟辉搁鸣龟函色腮樟州坊争丫支哦曼矮勘恳慨潭怠宝收唁卜疮痉瘟条锨俐胶狄趟徘猪喳调躁是鬼洞荫委昆形揪携髓袁雅掇唤蛊答六鼓顿熏阑握毙俏纶谍巩矣起裳赵嚷舱润裹档颊杰炯竭搽眼含燃斥锌挚夫是梦凿瓜瞒梳卸坊命庐烃厨纸性俄湖刻柱向卫屏独脉民囊瑶谣哆贾咆葬睫枢祭垢密脯锹谚盲喧避追道冀榷奖荔靶赎钳裙贝乡蚂颜诚嘻赦是琵冰晒迹算娇炽吝疥顷屡蚁搂碉克箍压冠崔乳予辩卵履鲍锐呆寨从弥刺煞芒蔑骂漆俄逾将柄乳霞涯跟缉闹乏系统性红斑狼疮并发狼疮性脑病的护理_58058噬奠皇臂缘气嘶胺玄囊

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论