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内分泌系统常用药物分类 1 糖皮质激素类药物性激素 促性激素类胰岛素降糖药物甲状腺激素类及抗甲状腺药甲状旁腺及钙代谢调节药 2 糖皮质激素属于类固醇激素 甾体激素 药理剂量糖皮质激素主要有抗毒和抗炎 免疫抑制 抗休克等作用给药途径 全身用药 口服 肌内注射 静脉注射 静脉输注局部用药 吸入 局部注射 点滴 涂抹分类 短效 8 12h可的松氢化可的松中效 18 36h泼尼松泼尼松龙强的松 醋酸泼尼松龙 甲强龙 泼尼松琥珀酸钠 长效 36 54h地塞米松倍他米松临床应用 内分泌系统疾病 风湿性疾病 自身免疫疾病 3 糖皮质激素的不良反应 医源性库欣综合征诱发细菌 病毒和真菌等各种感染发或加重十二指肠溃疡 甚至造成消化道大出血或穿孔高血压 高血脂 糖尿病肌无力 肌肉萎缩 伤口愈合迟缓激素性青光眼 激素性白内障精神症状 如教你 兴奋 抑郁 失眠 性格改变 严重时可诱发精神失常 癫痫发作儿童长期应用影响生长发育长期外用可出现皮肤萎缩 毛细血管扩张 色素沉着等吸入性的不良反应包括声音嘶哑 咽部念珠菌定植 4 糖皮质激素的用药护理 密切监测不良反应 如代谢紊乱 感染 体重增加 出血倾向 血压异常 股骨头坏死等 小儿应监测生长和发育的情况 减药应个体化 注意停药反应 反跳现象给予低盐高钾高蛋白饮食 补充钙剂和维生素d 加强预防消化道溃疡及出血等不良反应的药物 如有感染及时治疗以免感染扩散和加重应在上午八点前给药 人体的血清激素水平清晨两点到八点最高 下午一点到夜间最低 5 胰岛素 6 7 胰岛素用药护理 高危药品 冰箱中取出的胰岛素在室温放置20分钟后再注射剂量要准确 注射后需在皮下停留至少十秒注射后局部不宜按摩 每次变更注射部位 观察注射部位有无红肿 疼痛 硬结等现象一针一换知道病人如何判断高血糖和低血糖 随时携带病情卡监测血糖 血钾 肝肾功能 尿酮体等注意随运动 饮食状态的改变而调整用量 防止发生低血糖 8 口服降糖药 磺脲类 格列xx 格列齐特 达美康 格列美脲 亚莫利 格列吡嗪 瑞易宁 作用 属于胰岛素促分泌剂特点 控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药 餐前30min服药磺脲类临床作用 1 轻 中度2型糖尿病患者2 格列美脲可用于其他磺脲类降糖药继发性失效患者的治疗3 糖适平可用于糖尿病肾病注意事项 1 2型糖尿病患者 特别是老年人 肝肾功能不全者 使用不当可引起低血糖2 胃肠道反应3 皮肤反应4 血液系统反应5 依从性差者 建议每天只服用一次磺脲类药物6 孕妇和哺乳期妇女禁用用药护理 1 监测血糖 尿糖 肝肾功能 及时调整剂量2 餐前30min服药效果较好3 饮食治疗是前提4 服用控释片时 整片以水吞服 9 格列奈类 代表药 瑞格列奈 诺和龙那格列奈 唐力作用 刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖特点 1 吸收快 起效快 作用时间短2 餐前即刻服用 可单独使用或 与 其他降糖药联合 除磺脲类 3 我国指南推荐是2型糖尿病的一线备选用药副作用 低血糖 体重增加 可以在肾功能不全的患者中使用 用药护理 1 观察和随访用药后的不良反应2 餐前30min或即刻服用 不进餐不服药3 用此药患者容易发生低血糖危险 应避免危险操作4 监测血糖 糖化等生化指标 10 双胍类 代表药物 格华止 盐酸二甲双胍 作用 减少肝脏葡萄糖的输出 改善外周胰岛素的抵抗 特点 是2型糖尿病患者控制高血糖的一线药物 联合用药的基本用药注意事项 1 单独使用不会导致低血糖2 与胰岛素联合用药时可增加低血糖发生的危险性3 主要副作用 胃肠道反应 乳酸酸中毒 罕见 4 禁忌症 肝肾功能不全 严重感染 缺氧或接受大手术 维生素B12 叶酸缺乏未纠正者 造影 全麻手术前 肾功能正常者 造影前不需停药 使用后应在医生的指导下停用48 72h 复查肾功能正常后继续用药 肾功能异常者 使用对比剂及全身麻醉前48h应停用该药 之后还需停药48 72h 复查肾功能正常后继续用药用药护理 1 三餐前即刻服药2 用药期间避免饮酒3 监测血糖 糖化等生化指标4 胰岛素联合用药应减少该药用量 防止低血糖反应 11 糖苷酶抑制剂 代表药 阿卡波糖 拜糖苹 卡博平 作用 通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖特点 降糖同时使体重下降 可与磺脲类 双胍类 胰岛素合用用药护理 1 常见不良反应 胃肠道反应 小剂量开始逐渐加量改善不良反应的有效方法2 单独使用不会导致低血糖3 合用药物出现低血糖 治疗时使用葡萄糖或蜂蜜 食用蔗糖或淀粉食物纠正低血糖效果差 12 唑来膦酸 密固达临床应用 骨质疏松症 变形性骨炎用法用量 一次静滴5mg 每年一次 目前尚无足够证据支持可连续用药3年以上注意事项 禁用 1 对唑来膦酸或其他双磷酸盐或药物或分中任何一种辅药过敏者2 低钙血症患者3 孕妇 哺乳期妇女 儿童 青少年人群慎用 1 对于伴有危险因素再接受牙科手术的患者2 肾功能不全 肌酐清除率 30ml min的患者 13 用药前护理 1 给药前评估患者血清肌酐水平 肌酐清除率 30ml mi时不推荐使用 2 给药前必须对患者进行适当的补水 尤其是使用利尿剂的患者3 给药前对低钙血症患者需服用足量的钙和维生素D 使用固密达治疗的同时应服用足量的维生素D4 病人按要求预处理 给药前3天口服西乐葆200mgqd5 对伴有危险因素 肿瘤 化疗 放疗 皮质激素治疗 口腔卫生状况差 用药前应考虑进行口腔检查并采取适当的预防措施 治疗中避免牙科手术 以免发