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学校结核病疫情监测与调查处置 洛阳市疾病预防控制中心结控所张东晓 目录 河南省学校结核病疫情处置技术方案解读 新生入校和教职员工常规体检结核病监测方案 洛阳市学校结核病疫情现状及问题分析 适用范围 全省各级各类学校及托幼机构 4 疑似学生的落实需要教育部门及学校的配合 5 疫情监测与报告 1 晨检制度 中小学校应当由班主任或班级卫生员落实晨检工作 发现肺结核可疑症状者后 应当及时报告学校卫生 保健 室 2 因病缺勤病因追查及登记制度 如怀疑为肺结核 应当及时报告学校卫生 保健 室或校医院 3 开展学校肺结核疫情的主动监测 舆情监测和汇总分析 对监测发现的学生 或教职员工 肺结核或疑似肺结核病例 将结果反馈给学校 学校应协助调查核实 及时发现患者 避免聚集性疫情的发生 6 疫情调查与处置 1 疾病预防控制机构 结核病防治机构 书面通知学校 指导学校制定疫情处置计划 2 基本情况调查 调查发生疫情的学校名称 详细地址 学校隶属关系 在校学生数 教职员工数 年级 班级 组成及人数 寄宿与走读情况 教室和宿舍容量 结核病患者所在教室 宿舍的分布情况 校医的配置 环境卫生状况 日常防控措施落实情况 新生入学和教职员工常规体检结核病检查情况 3 定诊患者的个案调查 对所有定诊的肺结核患者开展详细的个案流行病学调查 4 密切接触者筛查 分析患病原因 找出传染源 确定筛查范围 7 疫情调查与处置 一 筛查范围判定 根据我省工作实际 分为4级 第4级 当学校的教职员工和学生中发生1例活动性肺结核患者 应对其密切接触的教师 同班 同宿舍的同学在患者发现7个工作日内完成疫情处置 并将处置报告逐级上报 第3级 如在同班师生 同宿舍同学筛查中新发现1例及以上活动性肺结核患者 应扩大筛查范围至相邻班级师生 相邻宿舍同学 如新发现病例为教师 应扩大筛查范围至其教研室同事及授课班级学生 密切接触的教师 同学在新患者发现10个工作日内完成疫情处置 并将处置报告逐级上报 结核病暴露分级与疫情筛查范围 8 疫情调查与处置 一 筛查范围判定 根据我省工作实际 分为4级 第2级 如在对邻近班级 宿舍筛查中新发现1例及以上活动性肺结核患者 应对其同宿舍楼层 同教室楼层师生进行筛查 如首发病例所在班级 宿舍构成聚集性疫情 可直接扩大筛查到同宿舍楼层 同教室楼层师生 在患者发现15个工作日内完成疫情处置 并将处置报告逐级上报 第1级 如在疫情处置过程中 累计发现3例以上 9例以下活动肺结核患者并呈现明显聚集性疫情时 应根据现场情况判定 适当扩大筛查范围 整个校区或整个教学楼 宿舍楼等 同时应当向同级卫生计生行政部门 教育行政部门 上级疾病预防控制机构和学校报告 反馈 在患者发现20个工作日内完成疫情处置 并将处置报告逐级上报 结核病暴露分级与疫情筛查范围 9 疫情调查与处置 15岁及以上的密切接触者 必须同时进行症状筛查 结核菌素皮肤试验和胸部X光片检查 以便早期发现感染者和肺结核患者 15岁以下的密切接触者 应当先进行肺结核症状筛查和结核菌素皮肤试验 对肺结核可疑症状者以及结核菌素皮肤试验强阳性者开展胸部X光片检查 密切接触者筛查必须以整个班为单位 如果同时存在不满15岁与15岁及以上情况时 应计算全班平均年龄 平均年龄达到15岁时按照15岁及以上年龄组处置 密切接触者筛查方法 15岁以上的学生是肺结核高发人群 PPD阴性也可能是肺结核患者 10 疫情调查与处置 对肺结核可疑症状者 结核菌素皮肤试验强阳性者 胸部X光片异常者应当收集3份痰标本进行痰涂片和痰培养检查 同时进行分子生物学检查 培养阳性菌株进行菌种鉴定和药物敏感性试验 对胸片高度可疑排菌者应增加查痰次数 对取痰困难者进行雾化吸入诱导取痰 密切接触者筛查率要达到95 以上 未参加筛查者由学校负责追踪落实 密切接触者筛查方法 由学校督促落实及时向疾控部门反馈 11 疫情调查与处置 1 定诊 对筛查发现的疑似肺结核患者转到属地的结核病定点医疗机构进行定诊 2 治疗管理 结核病定点医疗机构对定诊病例提供规范抗结核病治疗 对休学在家的病例 居住地的疾病预防控制机构 结核病防治机构 应当组织落实治疗期间的规范管理 对在校治疗的病例 学校所在地的疾病预防控制机构 结核病防治机构 应当与学校共同组织落实治疗期间的规范管理 校医或班主任应当协助医疗卫生机构督促患者按时服药并定期复查 3 疾病预防控制机构 结核病防治机构 要指导学校做好疑似病例的隔离工作 疑似病例确诊后 学校应当及时登记 掌握后续治疗和转归情况 对不需休学的学生 应当安排好其在校期间的生活及学习 密切接触者筛查后的处理 12 疫情调查与处置 4 对筛查发现的胸部X光片未见异常并且排除活动性肺结核 但结核菌素皮肤试验强阳性的密切接触者 在其知情 自愿的基础上可对其进行预防性服药干预 对接受预防性治疗的在校学生 校医或班主任应当在疾病预防控制机构的指导下督促其按时服药 定期到结核病定点医疗机构随访复查 拒绝接受预防性服药干预者应在首次筛查后3月末 6月末 12月末到结核病定点医疗机构各进行一次胸部X光片检查 5 学校应当积极配合筛查工作 要密切关注与确诊病例同班级 同宿舍学生及授课教师的健康状况 宣传并要求学生进行自我观察 一旦出现咳嗽 咳痰等肺结核可疑症状 应当及时就诊 密切接触者筛查后的处理 13 疫情调查与处置 根据休学诊断证明 学校对患肺结核的学生采取休学管理 结核病定点医疗机构的医生 对符合下述病情条件之一的学生病例 应当开具休学诊断证明 1 病原学阳性肺结核患者 包括涂片阳性和 或培养阳性患者 2 胸部X光片显示肺部病灶范围广泛和 或伴有空洞的菌阴肺结核患者 3 具有明显的肺结核症状 4 结核病定点医疗机构建议休学的其他情况 休学管理 14 疫情调查与处置 患者经过规范治疗 病情好转 结核病定点医疗机构的医生根据下列条件可开具复学诊断证明 建议复学 并注明后续治疗管理措施和要求 我市采取结防治疗单位和学校属地单位双证明 病原学阳性肺结核患者以及重症菌阴肺结核患者 包括有空洞 大片干酪状坏死病灶 粟粒性肺结核等 经过规范治疗完成全疗程 初治 复治 耐多药患者分别达到其治愈或治疗成功的标准 菌阴肺结核患者经过2个月的规范治疗后 症状减轻或消失 胸部X光片病灶明显吸收 后续2次痰涂片检查均阴性 并且至少一次痰培养检查为阴性 每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月 对教职员工肺结核患者的休 复课管理 可参照学生休 复学管理要求执行 复学管理 休学至少4个月 15 学校环境处理措施 自然通风天气条件好时 多通风通风条件 有效对流 受宿舍 教室设计影响 雾霾天气 若无可疑病人 可少通风 减少雾霾影响若有可疑病人 建议 10 15分钟 次2 3次 天根据天气条件 室内活动人数权衡利弊 适当调整 日常预防性环境消毒 16 学校环境处理措施 空气消毒条件 无人室内 密闭方法 紫外线灯 1 5w m3 30分钟 每日一次 连续5天 常用灯管为30w 若室内高3m则 1支灯管 7平方米方法 薰蒸或喷雾过氧乙酸 0 5 1 0 水溶液 加热蒸发120min 过氧乙酸 2 喷雾消毒 60min 每日一次 连续5天 出现疫情时环境消毒 17 学校环境处理措施 地面和物体表面清洁和消毒消毒方法 1 地面要湿式拖扫 用0 1 过氧乙酸拖地或1000mg L 2000mg L有效氯消毒剂喷洒 拖地 2 桌 椅 柜 门 门把手 窗 等物体表面可用1000mg L 2000mg L有效氯消毒剂擦拭消毒 一般作用30分钟后 清水去除残余消毒剂 液体消毒剂配制的简易计算方法以 84消毒液 为例 来配制1 000mg L84原液为5 相当于50 000mg L要配制1000mg L 需稀释50倍即 1份消毒剂 兑水49份过氧乙酸配制 同理 出现疫情时环境消毒 18 19 1 幼儿园 小学及非寄宿制初中 询问肺结核密切接触史和肺结核可疑症状 对有肺结核密切接触史者开展结核菌素皮肤试验 2 高中和寄宿制初中 进行肺结核可疑症状筛查和结核菌素皮肤试验 对肺结核可疑症状者和结核菌素皮肤试验强阳性者需要进行胸部X光片检查 3 大学 采用肺结核可疑症状筛查和胸部X光片检查 重点地区和重点学校也可同时开展结核菌素皮肤试验 4 教职员工 健康体检中应包括胸部X光片检查 对肺结核可疑症状者 或结核菌素皮肤试验强阳性者 或胸部X光片检查异常者需到结核病定点医疗机构接受进一步检查 新生体检结核病检查方案 皮内注射法用0 1毫升的结核菌素试剂于前臂 掌侧中下1 3处的位置皮内注射 于试验后48 72小时观察和记录结果 测量时以硬结 横径 纵径 2 大小为主 不以红晕大小作为判断标准 因为硬结为特异性变态反应 而红晕为非特异性反应 但一般情况下硬结和红晕大小一致 结核菌素试验方法 结果判定硬结直径 5mm为阴性5 15mm为中度阳性 15mm为强阳性 局部有硬结外 还有水泡 破溃 淋巴管炎及双圈反应等为强阳性反应 结核菌素试验方法 平均直径 横径 纵径 2 硬结示意图 禁忌症1 高热患者 体温超过38度 2 各种传染病 包括恢复期 结素试验可能发生不良反应 使病情加重 3 有器质性病变 如心血管 肾脏病 肝炎的急性期及活动性肺结核 4 有过敏反应史者 过敏性哮喘 荨麻疹或有癫痫 癔病等神经系统疾病 5 广泛皮肤病者或接种部位有皮肤病体弱及严重衰竭者 结核菌素试验方法 注意事项注射前1 学校要做好宣教工作 消除顾虑 精神放松 避免空腹注射 2 体检时学校请配合准备好温开水和葡萄糖 3 医务人员 校医 班主任要密切观察学生在注射中或注射后的异常情况 注射后 1 注射部位72小时内禁止按压 揉搓和肥皂刺激 洗脸洗手时尽量避开注射部位 2 避免激素类药物的应用 结核菌素试验方法 25 近年洛阳市学生结核病年龄 性别分布特征 2018洛阳市新生总数及新生结核病筛查总数 问题 学校对结核病防治工作认识不足 没有制定有效的结核防控措施 不能及时给予密切接触者筛查 疑似患者落实等方面的支持 学校校医配备不足 日常监测 晨检 因病缺课登记制度落实不到位 不能及时发现患者 建议 学校应建立长效的传染病防控措施 配备校医 日常监测 晨检 因病缺课登记制度应落实到位 28 问题学校硬件条件差 个别学校教室 宿舍通风不好 不能定期对宿舍和教室等学生聚集场所消毒通风 建议 改善教室 宿舍环境 定期对教室 宿舍等密集场所进行通风消毒 29 问题结核病