交通建设工程质量监督备案.doc

交通建设工程质量监督申请书某某县交通工程质量监督站：某某 工程项目即将申请办理施工许可证，按照国务院建设工程质量管理条例、交通运输部公路工程质量监督规定、水运工程质量监督规定、省政府浙江省交通建设工程质量和安全生产管理办法和省交通运输厅浙江省交通建设工程质量监督实施细则的规定，现提供该工程的有关材料，申请办理工程质量监督手续，请予以办理。附件：1项目概况表2初步设计、施工图批复文件(施工图)3勘察、设计、施工、监理等合同文件4勘察、设计、施工、监理等单位的资质证明材料 申请单位：某某县交通工程建设指挥部（章） 年 月 日项 目 概 况 表工程名称 （加盖建设单位公章）工程地点 建设依据建设单位单位名称联系人邮政编码电 话通讯地址勘察单位资 质设计单位资 质监理单位资 质施工单位资 质计划开工日期 年 月 日计划竣工日期 年 月 日工程概算 万元建安工程量 万元建设规模和主要建设内容 注：表中参建单位情况栏可根据实际情况，增减栏目。工程质量责任登记表中华人民共和国交通运输部工程质量责任登记表填写说明一、本意见所附工程质量责任登记表格由项目法人、代理建设管理单位、勘察单位、设计单位、施工单位、监理单位、试验检测单位和专业分包单位分别填写，填表单位要盖公章，各责任人要签字。二、本工程质量责任登记表为参考格式，具体表格和内容由项目法人负责提供。项目法人应根据有关法律法规和规章制度的规定，结合工程建设实际情况，详细划分责任单位各岗位、各环节责任人的具体职责。其中，施工单位的质量责任应分解到分项工程。工程质量责任登记表中的责任人所承担的质量责任内容应能够覆盖整个工程建设，不得缺漏。项目法人对质量责任登记表的完整性负责。三、项目法人在成立后填写工程质量责任登记表。其他从业单位在签订工程合同前，根据项目法人提供的工程质量责任登记表，结合所承担的工程合同内容填写。对于工期比较长的项目，从业单位个别作业内容难以确定责任人的，该作业责任人可在实施前填报。12公路建设从业单位工程质量责任登记汇总表项目名称： 签章：项目基本情况批准概算（预算） 万元施工许可批准时间工期与起讫时间 质量目标合格工程从业单位质量责任人质量责任责任人签字项目法人名称某某县交通工程建设指挥部对工程质量负管理责任法定代表人项目负责人代理建设管理单位（如果有）名称/对代建合同范围内的工程质量负管理责任法定代表人/项目负责人/勘察单位名称对勘察质量负责合同段号法定代表人项目负责人设计单位名称对设计质量负责合同段号/法定代表人项目负责人施工单位名称合同段号/法定代表人项目负责人监理单位名称对工程施工质量负监理责任合同段号/法定代表人项目负责人试验检测单位名称对试验检测结果的真实性和准确性负责法定代表人项目负责人交通主管部门或质监机构审核意见签章： 年 月 日填报人： 年 月 日注：本表由项目法人组织统一填报，内容可增加，可另附页。公路建设项目法人工程质量责任登记表项目名称：77省道布袋岙连接线公路工程 签章：单位名称某某县交通工程建设指挥部质量责任人在岗时间承担质量责任内容责任人签字法定代表人姓 名身份证号项目主管负责人姓 名身份证号项目技术总负责人姓 名身份证号职 称证书编号项目部门负责人姓 名身份证号职 称证书编号项目工程师姓 名身份证号职 称证书编号交通主管部门或质监机构审核意见签章： 年 月 日填报人： 年 月 日注：本表由项目法人填报，内容可增加。公路建设项目勘察单位工程质量责任登记表项目名称：77省道布袋岙连接线公路工程 合同段号： 签章：单位名称承担工作内容资质等级及证书编号质量责任人在岗时间承担质量责任内容责任人签字法定代表人姓 名身份证号单位主管负责人姓 名身份证号单位技术负责人姓 名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号项目负责人姓 名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号地质勘察负责人姓 名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号测量负责人姓 名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号分包责任人姓 名身份证号职称及证书编号项目法人审核意见签字： 盖章： 年 月 日填报人： 年 月 日注：本表由勘察单位填报，内容可增加。如有分包，勘察单位应填写本单位负责该分包工程管理的责任人。公路建设项目设计单位工程质量责任登记表项目名称：77省道布袋岙连接线公路工程 合同段号： 签章：单位名称承担工作内容资质等级及证书编号质量责任人在岗时间承担质量责任内容责任人签字法定代表人姓 名身份证号单位主管负责人姓 名身份证号单位技术负责人姓 名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号项目负责人姓 名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号专业设计组负责人姓 名身份证号职称证书编号执业资格及证书编号设计人员姓 名身份证号职称证书编号执业资格及证书编号复核人员姓 名身份证号职称证书编号执业资格及证书编号审核人员姓 名身份证号职称证书编号执业资格及证书编号分包责任人姓 名身份证号职称及证书编号项目法人审核意见签字： 盖章： 年 月 日填报人： 年 月 日注：本表由设计单位填报，内容可增加。如有分包，设计单位应填写本单位负责该分包工程管理的责任人。公路建设项目施工单位工程质量责任登记表项目名称： 合同段号： 签章：单位名称 承担工作内容 资质等级及证书编号 质量责任人在岗时间承担质量责任内容责任人签字法定代表人姓名领导和管理责任身份证号单位主管负责人姓名政策指导和监督责任身份证号单位技术负责人姓名对单位的技术负总责身份证号职称及证书编号项目经理姓名对该项目的施工质量负主要领导和管理责任身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号项目副经理姓名对项目的施工质量负领导和管理责任身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号项目技术负责人姓名对项目的技术质量负主要责任身份证号职称及证书编号项目部门负责人姓名对本部门的施工质量负主要责任身份证号职称及证书编号技术主管姓名对主管的施工质量负有技术指导和监督责任身份证号职称及证书编号专职安全员姓名对本项目的安全工作负监督检查责任身份证号职称及证书编号监理单位初审意见签字： 盖章： 年 月 日项目法人审核意见签字： 盖章： 年 月 日填报人： 年 月 日注：本表由施工单位填报，内容可增加。如有分包工程（专业分包或劳务分包），施工单位应填写本单位负责该分包工程管理的责任人。公路建设项目监理单位工程质量责任登记表项目名称：77省道布袋岙连接线公路工程 合同段号： 签章：单位名称承担工作内容资质等级及证书编号质量责任人在岗时间承担质量责任内容责任人签字法定代表人姓 名身份证号单位主管负责人姓 名身份证号总监理工程师姓 名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号总监代表姓 名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号驻地监理工程师姓 名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号副驻地监理工程师姓 名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号监理组长姓 名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号专业监理工程师姓 名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号监理员姓 名身份证号执业资格及证书编号项目法人审核意见签字： 盖章： 年 月 日填报人： 年 月 日注：本表由总监理单位和驻地监理按照各自职责分别填报，内容可增加。公路建设项目试验检测单位工程质量责任登记表项目名称：77省道布袋岙连接线公路工程 签章：单位名称承担工作内容资质等级及证书编号质量责任人在岗时间承担质量责任内容责任人签字法定代表人姓 名身份证号单位技术负责人姓 名身份证号职称及证书编号执业资格及证