慢性呼吸衰竭患者的健康教育.doc

慢性呼吸衰竭患者的健康教育【关键词】 慢性；呼吸衰竭；健康教育 慢性呼吸衰竭是指在原有肺部疾病(常见于慢性阻塞性肺疾病，COPD)基础上，呼吸功能障碍逐步加重，致使气体交换不能正常进行，出现PaO2低于8.0kPa或伴有PaCO2高于6.67kPa1。由于慢性呼吸衰竭缓慢发生，有时持续时间较长，虽能保持一定的工作能力和生活自理能力，但反复发作，使患者身心受到严重伤害。因此，有必要向慢性呼吸衰竭患者进行健康教育，以减慢呼吸频率，缓解呼吸困难，增强活动能力，减少急性发作，提高生存质量，延长生存时间。 1 健康教育内容 1.1 主要病因、诱发因素：慢性呼吸衰竭（简称呼衰）的病因较多，但以支气管-肺组织疾病所引起者常见，如慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺等；胸廓和神经肌肉病变亦可导致呼衰，如胸部手术、外伤、胸廓畸形、广泛胸膜增厚、重症肌无力等。诱因有急性上呼吸道感染、给氧浓度过高、高热、手术等。 1.2 合理氧疗的重要性：氧疗能提高肺泡内氧分压，提高PaO2和SaO2；减轻组织损伤，恢复脏器功能，提高机体的耐受力；减少呼吸做功，减少耗氧量；降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。因此，应根据血气分析结果，按医嘱合理氧疗。同时，输送氧气的导管、面罩、气管导管应妥善固定，保持其清洁与通畅，定时更换，防止交叉感染2。向患者及家属说明氧疗的重要性，嘱其不要擅自停止吸氧或变动氧流量。在用氧过程中，要经常观察缺氧状况有无改善，氧气装置有无漏气，以及是否通畅等。告诉患者及家属氧疗有效的指征，呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢。 1.3 指导患者进行呼吸功能锻炼3：坚持呼吸功能的锻炼可稳定病情，改善肺功能，尤其是老年患者。指导患者作腹式呼吸、缩唇呼吸。腹式呼吸即放松肩膀和颈部，一手置于胸前，另一手置于腹部肚脐处，吸气时胸部不动，腹部鼓起，呼气时，经口缩唇呼气，腹部内陷。缩唇呼吸即闭嘴，平静用鼻吸气，默数1、2，然后将嘴唇缩成吹口哨状缓慢呼气，默数1、2、3、4，吸呼时间比为12。以上两种呼吸训练在轻松情况下进行，2次/d，1020min/次，切忌过分使劲或勉强控制呼吸节律，以免引起胸闷、头晕等症状。通过腹式呼吸时膈肌的运动和缩唇呼吸促使气体均匀而缓慢地呼出，以减少肺内残气量，增加肺的有效通气量，以改善通气功能。 1.4 有效咯痰的意义与方法：有效咳嗽、咯痰可以促进排痰，改善肺通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量，预防肺部并发症。呼衰患者呼吸道净化作用减弱，炎性分泌物增多，痰液粘稠，引起肺泡通气不足。在氧疗和改善通气之前，必须采取各种措施，使呼吸道保持通畅。有效咳嗽、咯痰的方法：患者取坐位、半坐位或直立位，上身尽量坐直屏住呼吸35s，然后慢慢地尽量由口将气体呼出。在呼气时，肋骨下缘会降低，并且腹部会下陷。做第2次深呼吸，屏住气，然后患者发啊、哈的声音，用力地将肺深部的痰咯出来。翻身拍背的意义：定时帮助患者翻身，可以改善肺部血液循环，保证支气管引流通畅。适当力量沿着支气管引流的方向拍背，使粘附于气道壁的分泌物易于排出。拍背时指关节微曲，手呈覆碗状，从肺底由外向内，由下向上轻拍。每次患者咳嗽前先喂患者少量温水，再拍背，这样反复叩拍，更有利于痰液的排出。必要时给予雾化吸入，经口、鼻机械吸痰或经纤维支气管镜吸痰等。 1.5 痰液的观察与记录：教会患者及家属注意观察痰的色、质、量、味，痰色白、量少或较稀，说明病情有所好转。痰色黄、量多且粘稠，说明感染严重。如患者突然出现大汗淋漓、心率加快、血压升高，说明痰液阻塞气道，需立即清除痰液，以防窒息。如痰液出现特殊气味或痰液量、色、粘稠度等发生变化，应及时与医护人员联系。 1.6 饮食指导：有报道我国约有60的COPD患者存在营养不良，呼衰者营养不良发生率更高。营养不良降低肺通气功能及机体免疫功能，使患者易于发生二重感染及全身衰竭，成为呼吸衰竭死亡的重要原因。因此，正确评价患者的营养状态，给予恰当的营养疗法，以改善患者的营养状态和逆转恶性循环。钟永红4根据呼吸衰竭患者病情轻重及其对饮食护理需求不同，将患者分为重症期、好转期、康复期三个阶段，制订了阶段饮食护理目标及总原则。 1.6.1 重症期：重症患者由于病情所致往往有食欲减退，出现恶心、呕吐、腹胀、烦躁不安、兴奋或失眠，加上部分患者因疾病产生恐惧和悲观情绪，因而不思饮食或拒绝进食，使患者热量摄入不足，在饮食上以给予高热量、清淡易消化的流质或半流质为原则，并在心功能允许的情况下，鼓励病人多饮水，补充足够的水分，使痰液易于咯出，减少并发症。 1.6.2 好转期：此期患者胃肠功能逐步恢复，要指导患者及家属逐步增加食物中蛋白质及纤维素，食物以软而易消化的半流质为主，可选用稀肉粥、馒头、面包、软饭、肉丸、鲜鱼、新鲜蔬菜及水果等，每天56餐。对于应用利尿剂的患者，指导其进食桔子、番茄、香菇等含钾多的食物。 1.6.3 康复期：此期患者胃肠功能基本恢复，指导患者进普食，选用鸡、鱼、瘦肉、蛋等优质蛋白和含纤维素的青菜和水果，食物宜软、烂、清淡可口，不宜过咸、过油腻。 1.7 保持口腔清洁：由于缺氧，患者常张口呼吸，口腔干燥明显，加之大量抗生素使用易引起口腔感染。因此，告知患者注意口腔卫生，咯痰后要漱口。 1.8 心理指导：慢性呼吸衰竭患者，因病程长，且反复发作，呼吸功能严重受损，生活质量逐渐下降，社会交往明显减少，因而易产生抑郁、焦虑、性情急躁等心理行为障碍，如缺乏亲人的关怀和生活照顾，有时甚至产生厌世的念头。因此，护理人员要关怀体贴患者，做好病人的心理疏导，多问候、多安慰、多陪伴患者，耐心解释，调动其积极情绪，解除心理负担，使之配合治疗。 1.9 药物指导：告知病人及家属常用药物的作用、副作用及用药时配合要点。如茶碱类、受体兴奋剂等药物能松弛支气管平滑肌，减少气道阻力，改善气道功能，缓解呼吸困难。茶碱类的副作用有恶心、呕吐等胃肠道症状，心动过速、心律失常等心血管症状，偶有兴奋呼吸中枢的作用。 1.10 出院指导：增强体质，避免各种引起呼吸衰竭的诱因；鼓励患者进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼，如用冷水洗脸，以提高呼吸道抗感染能力；继续进行缩唇呼吸训练；指导患者合理安排膳食，加强营养，达到改善体质的目的；避免吸入刺激性气体，劝告吸烟患者戒烟；避免劳累、情绪激动等不良因素刺激;少去人群拥挤的地方，避免与呼吸道感染者接触，减少感染的机会。嘱患者按医嘱服药。让COPD患者及家属学会合理的家庭氧疗方法及注意事项。若有咳嗽加剧、痰液增多和变黄、气急加重等变化，应尽早就医。 2 健康教育方法 2.1 个别教育：护理人员根据患者的需要进行评估，制定适合患者的健康教育计划，与患者一对一交谈、指导，是最主要的教育形式。在教育过程中要注意讲解与演示相结合，以使病人更易接受与理解。 2.2 举办学习班：适用于缓解期及患者家属，可集中讲授药物指导、呼吸训练方法、有效咯痰技巧、出院指导及饮食的注意事项等。 2.3 发放学习宣传手册，推荐相关图书：对于文化程度高，对医学知识接受能力强的患者，发放有关资料让患者阅读。对于患者及家属在阅读过程中存在的疑问及时给予解答。【参考文献】 1施毅，陈正堂现代呼吸病治疗学M北京：人民军医出版社，2