提高患者肢体功能位摆放落实率手足圈成果汇报课件

提高患者肢体功能位摆放落实率 手足圈成果汇报 辅导员 顾艳 圈员 神经外科二病区全体成员 成立时间 2014年3月 圈长 秦殊 活动时间 2014年3月 12月 圈的组成 圈长 辅导员 露珠 代表着我们辛勤工作的汗水 蓝色 代表健康 使人对健康的人生与生命的活力充满无限希望 橙色 代表端庄 典雅 青春 代表着每一天的朝阳 手足 代表患者的肢体 同时也代表我们情同手足 寓意手足圈代表着我们所有的圈员情同手足 视患者为亲人团结协作 不辞辛劳 毫无保留的为患者提供优质护理服务 维护患者的健康 提高患者的生活质量 阶段一 主题选定 主题选定 小组成员发言 简要介绍自己在临床实践过程中发现的实际护理问题 提炼主题并阐述 开放式讨论后 针对具有代表性的问题列出 主题被选表 民主投票方式产生项目主题 主题选定方法 本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力采用5 3 1 打分标准选定主题 备注 评价计分方式 优5分 良3分 差1分 护理人员15人参与选题过程 评分标准 备选主题一览表 阶段二 拟定活动计划 P D C A 30 40 20 10 活动计划表 阶段三 现状把握 核对床号 姓名 腕带 评估患者的病情 年龄 意识 体重 活动度 心理及合作程度 吸痰 有痰液 无痰液 告知患者翻身的目的 配合方法及注意事项 准备 护士 物品 环境及患者自身准备 实施 观察与记录 流程图 肢体功能位摆放落实率查检表 查检原因数据汇总 一周内选8个病人在5个不同时间点 06 00 10 00 14 00 18 00 22 00 记录翻身时肢体功能位的摆放 每个病人每个时间点为1例 共收集280例次 肢体功能摆放依从性仅为26 8 改善前柏拉图 根据80 20原则 得出肢体功能位摆放依从性低最主要原因为前三者 故本圈改善重点为护士工作量大 专科知识缺乏 病人燥动体重大 阶段四 目标设定 公式 目标值 现况值 1 现况值 圈能力 改善重点 现况值 26 8 圈能力 3 5 5 70 改善重点 原因1 原因2 原因3 36 1 27 8 18 0 81 9 本次活动目标值26 8 1 26 8 70 81 9 68 8 目标设定 升幅42 阶段五 解析 要因分析 一 人 患方 陪护人员 家属 精力不足 孤寡老人 陪护人员少 工作繁忙 工作 熬夜 意识淡漠 患者 要求多 经济条件 经济条件 社会舆论 鼻饲多 吸痰多 生活护理 内情多 时间治疗多 补液多 管道多 年资低 工作无统筹 临床经验不足 专科知识缺乏 情绪 责任感不强 个人状态 健康 搭档 护士 休息少 夜班频繁 哺乳假 刚工作 怀孕 值班易疲劳 分管床位多 病情复杂 其他 手术 数量多 急诊 病情重 抢救 手术 病情变化 转科 配比不到位 翻身 护士 鼻饲 吸痰 补液多 事 检查 洗澡 吸痰 腹泻 更换病员服 鼻饲 患者 表示由圈员票选所得要因 为何护士工作量大 使肢体功能位置摆放落实率降低 要因分析 二 护士 其他 患方 思想不重视 考核力度不够 态度不端正 学习能力有限 信念缺乏 时间缺乏 缺乏监督 缺乏专业培训员 重视程度不够 健康宣教不到位 思想淡漠 缺少培训 时间缺乏 信念缺乏 缺乏功能位摆放相关知识 缺乏专业宣教知识手册 无宣教告示栏 缺乏标准操作流程 缺缺乏相关器具 患者 不配合 燥动 影响休息 不舒适 昏迷 文化程度低 沟通困难 语言不通 经济条件限制 不配合 精力不足 花费大 思想不重视 家属 表示由圈员票选所得要因 为何专业知识缺乏使肢体功能位摆放落实率降低 要因分析 三 人 物 疾病 表示由圈员票选所得要因 患者 一侧肢体偏瘫 烦燥 四肢强直 意识不清 病程长 病情重 长期缺乏活动 管道多 燥动 约束 防止意外拔管 人员少 病情重 搬动困难 力气小 力气不足 护工配比不到位 缺乏男护工 护理人员 护士力气小 医生 缺乏专业知识 未重视 只专注病情 不理解 医护人员 易坠床 走廊加床窄 走廊加床不牢固 器具缺乏 烦燥 防止意外拔管 约束带使用 病情严重 其他 高龄 伴有精神疾病 脑干损伤 四肢强直 额叶挫伤 脑脊液漏 颅底骨折 脑部疾病 为何患者燥动 体重大使肢体功能位摆放落实率降低 真因验证 一 工作量大真因查检 真因验证 二 专业知识缺乏真因查检 真因验证 三 病人燥动 体重大真因查检 阶段六 对策拟定 评价指标及评价等级 对策拟定表 一 对策拟定表 二 对策拟定表 三 阶段七 对策实施与检讨 对策一 提前15分钟上班 计划 1 无论任何班次均提前15分钟到岗到位 提前准备 2 责任护士接班前到病房询问病人夜间情况 早晨进食情况 3 可自行翻身的病人 先检查皮肤情况4 简单整理病人床单元 处置 经效果确认后 该对策为有效对策 继续实施 并列入标准化作业 实施 负责人 费雅雅实施时间 2014 7 2起实施地点 神经外科二病区 效果 对策二 专科知识的业务培训 计划 1 每周组织全体人员进行业务学习2 对于培训学习的内容要进行现场提问 检查各自掌握情况3 对于某一知识掌握欠缺的人员 就由该人员组织这一知识的学习 处置 经效果确认后 该对策为有效对策 继续实施 并列入标准化作业 实施 负责人 费雅雅实施时间 2014 7 12起实施地点 神经外科二病区 效果 对策三 低年资护士加强考核 计划 1 对于低年资护士实行一对一带教 跟定带教老师2 严格制定带教计划 正规带教 每周落实理论及操作的考核3 对于考核部合格者 进行强化培训 加大考核力度 处置 经效果确认后 该对策为有效对策 继续实施 并列入标准化作业 实施 负责人 费雅雅实施时间 2014 7 19起实施地点 神经外科二病区 效果 对策四 重病人多时 排双班 计划 1 小夜班十点前双人值班2 帮班下班后 不得回家 必须睡医院 随叫随到3 夜班繁忙时 帮班可相对延长下班时间4 每晚有prn班 手机保持24小时通畅 处置 经效果确认后 该对策为有效对策 继续实施 并列入标准化作业 实施 负责人 费雅雅实施时间 2014 7 26起实施地点 神经外科二病区 效果 对策五 加强病房的巡视 计划 1 严格按照等级护理的要求按时巡视病房2 巡视病房要注重质3 掌握不同疾病所应该观察的重点4 及时发现病情变化及时处理 减少工作中的忙乱 处置 经效果确认后 该对策为有效对策 继续实施 并列入标准化作业 实施 负责人 费雅雅实施时间 2014 8 2起实施地点 神经外科二病区 效果 对策六 掌握肢体功能位摆放正确方法 效果 计划 1 组织全体圈员学习肢体功能位摆放的正确方法2 向专科 康复科 学习相关知识 实施 负责人 施伟华实施时间 2014 08 07起实施地点 神经外科二病区 处置 经效果确认后 该对策为有效对策 并列入专科培训计划 仰卧位 要点 1 头部放在枕头上 面部转向患侧 枕头高度适当 不可太高导致胸椎屈曲 2 患侧肩部垫枕头 防止肩胛骨后缩 上肢用枕头垫高 肘关节 腕关节 手指伸直 3 髋关节 大腿下 膝关节下垫枕头 防止髋外旋 膝过伸 因仰卧位受各种反射的影响出现姿势异常 且易出现压疮 因此要尽量减少仰卧的时间 图中阴影代表偏瘫侧 患侧上方卧位 要点 1 躯干略为前倾2 偏瘫侧上肢 放胸前枕头上 肩关节向前平伸 肘关节伸直 手指伸开 3 偏瘫侧下肢 膝关节 髋关节略为弯曲 腿脚放枕头上 呈迈步状 4 健侧上肢 病人怎么舒适怎么放5 健侧下肢 膝关节略屈曲 髋关节伸直 图中阴影代表偏瘫侧 患侧下方卧位 要点 1 枕头高度适当 使颈椎略向健侧屈 2 躯干略为后仰 背后枕头固定3 偏瘫侧肩关节 向前平伸 使肩胛骨着床 4 偏瘫侧上肢 和躯干呈90度角 肘关节尽量伸直 手掌向上 手指伸开 5 偏瘫侧下肢 膝关节略为弯曲 髋关节伸直6 健侧上肢 放在身上或后面枕头上7 健侧下肢 保持迈步姿势 放枕头上 膝关节和踝关节略为屈曲因该体位可以保持对偏瘫侧的刺激 而且可以预防痉挛 促进早期出现正常分离运动 故推荐采用 但要避免姿势不对导致肩关节压迫 图中阴影代表偏瘫侧 对策七 床边示范 效果 计划 1 每天早晨床边交接班时 认真落实肢体功能位的摆放2 由掌握较好的人员进行床边的演示及培训3 人人进行考核 实施 负责人 施伟华实施时间 2014 08 14起实施地点 神经外科二病区 处置