普洱市职工生育保险实施办法.doc

普洱市职工生育保险实施办法第一章 总 则第一条 为进一步完善我市社会保障体系，维护职工的合法权益，保障职工的生育待遇，根据中华人民共和国劳动法、女职工劳动保护规定（国务院令第9号）、云南省人口与计划生育条例、关于妥善解决城镇职工计划生育手术费用问题的通知（劳社部发199932号）、云南省人民政府办公厅转发省劳动厅关于云南省企业职工生育保险暂行办法的通知（云政办发1997156号）等法律、法规及政策，结合我市实际，制定本办法。第二条 本办法适用于普洱市行政区域内的机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、各类企业（已参加省级企业职工生育保险统筹的企业及其职工除外）及与之形成劳动关系的劳动者（以下简称用人单位和职工）。第三条 用人单位必须根据本办法按属地管理的原则参加职工生育保险，并按时足额缴纳职工生育保险费。第四条职工生育保险实行市级统筹。全市统一政策，统一待遇标准，统一缴费基数；机关、事业单位（含财政供养的社会团体）和企业（含非财政供养的社会团体及民办非企业）职工生育保险费率分别确定，基金分别列帐，费用分别结算。第五条 职工生育保险基金按“以支定收、略有储备”的原则进行筹集。第六条 职能部门工作职责（一）市级人力资源和社会保障行政部门是全市职工生育保险的主管部门，负责制定职工生育保险发展规划、生育保险政策并组织实施和监督指导。县（区）人力资源和社会保障行政部门是本县（区）职工生育保险的主管部门。市级社会保险经办机构负责具体指导全市企业职工生育保险统筹工作。市级医疗保险基金管理中心负责具体指导全市机关、事业单位生育保险统筹工作，并承担市直机关、事业单位（含财政供养的社会团体）职工生育保险的业务经办。县（区）社会保险经办机构具体负责企业（含非财政供养的社会团体及民办非企业）职工生育保险及其基金管理工作。县（区）医疗保险经办机构具体负责机关、事业单位（含财政供养的社会团体）职工生育保险及其基金管理工作。（二）税务机关根据人力资源和社会保障部门的征缴清册负责职工生育保险费用的征缴、清欠工作，并协助人力资源和社会保障行政部门及社会保险经办机构开展生育保险扩面工作。（三）财政部门负责将财政应负担的职工生育保险费纳入财政预算，承担职工生育保险基金专储、划拨工作。（四）卫生行政部门配合人力资源和社会保障部门做好对医疗机构的监督管理工作。（五）计划生育行政部门主要负责计划生育技术服务的综合管理工作。（六）审计机关依法对职工生育保险基金的征缴和收支管理情况进行审计。（七）监察机关对职工生育保险费的征缴和基金监督管理部门的履职情况依法实施行政监察。第二章 基金筹集第七条 职工生育保险基金来源：（一）单位缴纳的生育保险费；（二）生育保险基金的银行存款利息；（三）滞纳金；（四）地方财政补贴；（五）其他收入。第八条 缴费基数。用人单位职工缴费基数以本人上年度月平均工资为基数申报，其中：职工个人工资低于全市上年度城镇单位在岗职工月平均工资60%的，以60%核定缴费基数；超过全市上年度城镇单位在岗职工月平均工资300%的，以300%核定缴费基数。用人单位以本单位职工个人缴费基数的合计数作为单位缴费基数。全市上年度城镇单位在岗职工平均工资按市统计局公布的统计数据为准。第九条 缴费比例。（一）机关、事业单位职工生育保险费率为0.2%，其中：财政补助的事业单位费率为市或县（区）财政负担0.1%，单位自筹0.1；自收自支的事业单位，中央、省属单位，所需经费全部由单位自负；市、县（区）财政全额拨款的国家机关、事业单位，所需经费分别由市、县（区）财政在预算内资金中筹集、划拨。（二）企业职工生育保险费率为0.8%，由企业全额缴纳。职工生育保险缴费费率的调整，由市级人力资源和社会保障部门报经市人民政府同意适时调整。第十条 职工个人不缴纳职工生育保险费。第十一条 职工生育保险费不计征税、费。第十二条 职工生育保险费由地方税务机关按照社会保险经办机构每月提供的征收和清欠计划进行征收、清欠。第十三条 企业实行租赁、承包经营或被兼并、转让时，继续经营者必须承担原企业欠缴的生育保险费，职工的生育保险关系也随同转移。破产、拍卖的企业，应按照中华人民共和国企业破产法和有关规定，优先清偿应承担的生育保险费。第三章 基金管理第十四条 职工生育保险基金实行“统收统支”管理。各县（区）征缴的职工生育保险费按季分别上解市级机关、事业单位和企业职工生育保险基金财政专户；各县（区）职工生育保险待遇支出所需基金，根据用款计划由市级机关、事业单位和企业职工生育保险基金财政专户按季分别划拨到各县（区）机关、事业单位和企业职工生育保险基金财政专户。机关、事业单位和企业职工生育保险基金实行专户管理，原各县（区）开设的收入户不再使用。第十五条 各级社会保险经办机构要建立健全生育保险基金的预决算制度、财务会计制度和内控制度，切实加强生育保险基金财务管理，确保基金安全。第十六条 实施职工生育保险市级统筹前，各县（区）社会保险经办机构累计结余的职工生育保险基金一次性上缴市级生育保险基金财政专户，市级统筹前各县（区）所产生的生育保险欠费，由各县（区）负责清缴后分别上缴市级机关、事业单位和企业职工生育保险基金财政专户。本办法实施后，各县（区）机关、事业单位和企业职工生育保险基金余额（含利息收入）应于当年12月31日前全额上解市级生育保险基金财政专户。第十七条 职工生育保险基金出现支付缺口时，由市财政承担。 第四章 待遇支付第十八条 职工生育产假按云南省人口与计划生育条例相关规定执行。第十九条 职工生育保险基金支出项目包括：（一）检查费；（二）接生费；（三）手术费；（四）住院费和药费；（五）计划生育医疗费；（六）生育津贴；（七）男职工生育待遇；（八）女职工生育属非医疗事故死亡的一次性补助费；（九）女职工计划内生育孕期补助费；（十）胞胎生育补助费。第二十条 职工生育保险待遇支付标准。（一）生育医疗费按照“结余归己，超支自负”的原则，按以下规定实行定额结算：1.顺产1500元，难产2000元，剖宫产3000元。2.胞胎生育的：每多生育一个婴儿，补助500元。3.已婚女职工放置（取出）节育环医疗费100元；皮下埋置医疗费150元；结扎、复通术（含已婚男女职工）医疗费700元；因避孕措施失效而施行补救手术的支付700元。4.女职工计划内生育孕期补助费500元。5.参加职工生育保险的男职工，其妻子未参加职工生育保险的，参加其他类型医疗社会保险并可报销一定比例生育费的，可享受一次性生育医疗补助，但只按政策规定补助差额部分；参保男职工的妻子未参加医疗社会保险的，可享受一次性生育医疗补助，其中顺产1500元、难产2000元、剖宫产3000元。6.女职工生育或施行计划生育手术属非医疗事故死亡的一次性补助 5000元。（二）生育津贴按以下规定支付：1.机关、事业单位职工生育、施行计划生育手术期间的生育津贴按原渠道由单位支付。2.企业职工生育或施行计划生育手术期间的生育津贴，按照核定的本人上一年度（当年参保的按本年度）缴纳生育保险费的月平均缴费基数支付。第二十一条 女职工在生育过程中发生死婴等特殊情况的，其生育医疗费按本办法第二十条第一款第一项规定执行，生育期间的生育津贴按本办法第二十条第二款规定执行。第二十二条 经批准符合计划生育条件生育第二个孩子的，其生育医疗费按本办法第二十条第一款第一项规定执行，生育期间的生育津贴按本办法第二十条第二款规定执行。第二十三条 申请领取生育保险待遇的职工，应提供以下资料：（一）准生证；（二）出生证；（三）独生子女光荣证；（四）结婚证；（五）医疗机构出具的其他证明。第二十四条 职工发生工作关系变更时，用人单位应及时到属地社会保险经办机构申请办理相关手续。第二十五条 职工生育保险待遇支付标准的调整，由市级人力资源和社会保障行政主管部门报经市人民政府同意后适时调整。第二十六条 新参保的用人单位职工从参保缴费当月起享受职工生育保险待遇。用人单位未给职工缴纳生育保险费或停交生育保险费的，期间发生的生育保险待遇，原则上由用人单位按本办法规定的待遇标准支付，生育保险基金不予支付。但在补缴清所有生育保险费后，可以享受补缴期间发生的生育保险待遇。因用人单位缴纳生育保险费基数不实而造成职工生育待遇降低的，由用人单位承担责任。第五章 基金监督第二十七条 职工生育保险基金实行财政专户存储，收支两条线管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占和挪用，不得用于平衡财政预算。第二十八条 各级各相关部门应认真履行职责，切实做好职工生育保险基金征缴、清欠及收支使用情况的监督管理工作。（一）人力资源和社会保障行政部门对用人单位参加职工生育保险情况进行劳动保障执法年审；用人单位在办理工商年检时应当提交人力资源和社会保障行政部门出具的年审合格资料。（二）财政、审计部门应当加强对职工生育保险基金、财政专户资金的管理和审计监督。第六章 法律责任 第二十九条 参保单位不按规定缴纳职工生育保险费的，由人力资源和社会保障行政主管部门按照云南省社会保险费征缴暂行条例等相关规定进行处理。第三十条 虚报、冒领生育保险费的，由社会保险经办机构责令改正，追缴其违法所得。情节严重的，依法进行处理。第三十一条 社会保险经办机构工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊或违反规定造成职工