综合疗法治疗瘢痕疙瘩273例.doc

综合疗法治疗瘢痕疙瘩273例维拉帕米局部注射治疗瘢痕疙瘩19例张立,罗金花(云南省文山州皮肤病防治所,云南文山663000)中图分类号:R751.05;R739.5文献标识码:B文章编号i10021310(2007)02-0036-01瘢痕疙瘩临床常见,但治疗颇为棘手,长期以来,首选激素类药物局部注射治疗,大多疗效不确切,复发率高,副作用较大.我们于2003年一2005年试用维拉帕米局部注射治疗瘢痕疙瘩,取得较好疗效,现报告如下:1资料与方法1.1临床资料瘢痕疙瘩43例,其中男25例,女l8例,年龄1058岁,平均32.7岁.病程3m一8yr,平均2.1yr;发病原因:手术外伤14例,痤疮11例,感染6例,12例原因不明.皮损部位:面部8例,胸部13例,腹部8例,四肢5例,肩背,髂腰部9例.皮损面积最小o|4cmoJ7em,最大3era5era.所有患者近2w内未做过任何治疗,将43例患者随机分为两组:治疗组19例,对照组24例,两组性别,年龄,病程,瘢痕部位,面积,其差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.1.2治疗方法治疗组19例常规皮肤,皮损消毒后,5ml注射器吸取维拉帕米注射液,用普通助推器瘢痕内注射,每点注射0.20.5ml,使皮损发白微隆起,每次总量不超过lOmg,每个损害可注射几个点,损害过多过大者,应分次治疗,注射后用?肖毒纱布轻揉局部.使药液均匀分布.10Z/w,5次为1疗程.2疗程后判定疗效.对照组24例,使用强的松龙混悬液与2%利多卡因1:1混合后瘢痕组织内注射,1次/2w,2次为1疗程.具体方法同治疗组.1.3疗效判定标准痊愈:皮损完全变平变软,自觉症状?肖失;显效:皮损消退I>60%,自觉症状明显减轻;有效:皮损消退30%,不足60%.自觉症状有所减轻;无效:皮损消退<30%,自觉症状仍然存在.总有效率为痊愈率加显效率.2结果2.1结果见附表.附表治疗组与对照组疗效比较例f%)组别n痊愈显效有效无效总有效率(%)两组总有效率比较差异有显着性,X2=4.36,P<0.05,痊愈率无显着性x:0.42,P>0.05.2.2副作用治疗前对所有患者进行血压,心率检查,均在正常范围内,治疗后检查无明显改变.治疗组1例出现持续性疼痛,未作处理,2h后缓解,两组各1例出现晕针,予口服50%葡萄糖液,平卧休息,逐渐好转.其余病例未见明显不良反应.3讨论瘢痕疙瘩系皮肤受到创伤后胶原合成与降解平衡失调,使局部过量胶原合成与沉积,致瘢痕增生,超出原有损害范围.属于一种良性皮肤软组织肿瘤,目前尚缺乏特效的治疗方法.维拉帕米为一种钙离子阻滞剂,其在瘢痕形成以及增生性瘢痕,瘢痕疙瘩的发生过程中的作用尚不十分明确.研究发现,体外培养的异常纤维细胞在维拉帕米的作用下,细胞数量减少,增殖受到抑制J.钙离子拮抗剂可改变瘢痕疙瘩和正常皮肤纤维细胞的形状,能使合成前胶原酶明显增加,因此,可用于瘢痕疙瘩的治疗.本组总有效率84.21%与对照组相比,具有显着性差异.治疗过程中应注意空腹,饥饿状态不宜注射治疗,谨防晕针.心动过缓,传导阻滞,哮喘等患者禁用.本法对病期短,皮损小的病例,见效快效果好,皮损越厚,疗效越差.维拉帕米局部注射治疗瘢痕疙瘩具有疗效好,方法简捷,价廉方便,特别是毒副作用小,不失为一种新的治疗选择,值得推广试用.参考文献i1陈力扬,鲍卫汉,尤维涛,等.钙离子拮抗剂局部注射治疗病理性瘢痕J.中华医学美容杂志,2003,9(6):106.2罗旭松,林新瑜,向雪岑.瘢痕疙瘩治疗研究的新进展J.中华医学美容杂志,2003.9(6):122.【收稿日期】20060627综合疗法治疗瘢痕疙瘩273例易生彬(湖北省洪湖市中医医院皮肤性病科433200)中图分类号:R751.05;R739.5文献标识码iB文章编号:10021310(2007)02003602外伤,灼伤,手术在伤口愈合后必然伴有疤痕产生,过度增生的疤痕影响患者身体外观甚至影响肢体功能.预防和治疗疤痕增生是整形外科的重要课题之一.自1994年1月一2005年6月在临床工作中应用曲安奈德注射液局部注射为主,再加上其他辅助治疗的方法预防治疗瘢痕疙瘩273例,有效率达97%,效果良好,现报告如下:1资料与方法1.1临床资料病例273例,其中男性152例,女性121例,最大年龄63岁,最小年龄1岁,平均29.8岁.疤痕在颜面部者157例,四肢42例,胸背部38例.1.2治疗方法1.2.1分组视疤痕面积大小,外形及对肢体功能有无影响采取(1)疤痕切除,z,w整形术+药物注射;(2)疤痕切除,中厚或全厚皮移植+药物注射;(3)疤痕药物注射.1.2.2注射方法视患者年龄及所注射范围大小按成人曲安奈德0.20.5mg/kg加1%利多卡因稀释至15ml,用4号半针头的2ml或5ml注射器吸取药液后刺人疤痕内或手术36【收稿日期】2006101O愈合后的切口边缘,慢慢注入药液至疤痕颜色变白,再另换一个点重复注射药液到整个疤痕区域均注入药液为止.注意注射针头一定要刺入疤痕区,不能过深,否则药液注入皮下组织,则达不到治疗效果.由于疤痕组织很致密,推注药液时阻力较大,注射时应避免药液喷溅.1.2.3注射时间首次注射后1w视疤痕变化情况进行第2次注射,以后根据治疗效果决定是否还需要注射治疗,可每月重复注射一次,进行36m.1.2.4辅助治疗在作曲安奈德治疗的同时,视疤痕所在部位辅助以局部按摩,疤痕敌粘胶片局部粘贴加压,弹力绷带加压包扎治疗,其中以弹力绷带持续加压包扎效果更明显.2结果本组病例273例,治疗后随访2m7yr,平均随访期1lm.治愈(增生疤痕痛痒症状消失,疤痕充血消退,颜色接近周围正常皮肤,疤痕软化,基本与正常皮肤一样平)152例,占48.9%;有效(增生疤痕明显软化,较治疗前明显变低平,疤痕痛痒症状消失)132例,占48.1%;无效(疤痕无明显变平及软化,仍有痛痒症状)7例,占3.0%.治疗有效率97.0%.3体会曲安奈德是一种强效糖皮质类固醇,是目前国内外广泛应用的增生性疤痕和瘢痕疙瘩的拮抗剂,其作用机理为影响糖及蛋白质的代谢,加强糖原异生,使蛋白质分解代谢增加,抑制蛋白质合成,从而干扰纤维增生过程.增生性疤痕在注入药液后13d内,痛痒症状明显减少或消失,疤痕逐渐软化,变平.本组病例治疗有效率97.0%,治疗无效的7例均为受伤时间较长,疤痕充血已不明显,为较硬的纤维结缔组织构成的明显高出皮肤的陈旧疤痕.曲安奈德作局部注射治疗可出现以下并发症:(1)女性患者出现月经提前,经期延长.本组病例中出现17例年轻女性患者月经不调,停药后恢复正常;(2)局部皮肤及皮下组织萎缩,色素减退,主要由药液注入正常的皮肤及皮下组织引起,故操作时药液一定要注入疤痕内.治疗中应根据患者年龄及疤痕范围掌握好用药剂量,两次药物注射时间间隔时间不能太短.本组病例出现2例局部皮肤萎缩,估计为注射药液剂量过大所致,停药后约lyr逐渐恢复.该疗法对增生期疤痕效果较好,有效率很高.但对于临床上疤痕治疗来说,应根据疤痕组织大小,疤痕所在部位,对患者身体功能的影响等具体情况,并根据整形外科的治疗原则采取药液注射治疗或整形手术后再加上药物注射治疗,这样才能起得较好的临床效果.在用药液注射治疗的同时再加上其他一些辅助方法,治疗效果会更好.DZm多功能治疗仪加药物治疗雀斑20例王卫武(甘肃省康县医院皮肤科746500)中图分类号:R454.1;R758.43文献标识码:B文章编号:10021310(2007)02003701雀斑与常染色体显性遗传有关,日光曝晒,紫外线,x线荧光灯的过多照射使其加剧或诱发.笔者用DZ一11I多功能治疗仪联合药物治疗该病2o例,获得较满意疗效现报道如下:1资料与方法1.1临床资料共20例,女18例,男2例,年龄935岁.平均年龄25岁,病程429y/-,面部15例,颈部2例,肩部2例,手背1例,以上病例均无自觉症状及并发症.1.2治疗方法常规术前准备及消毒皮损区域,铺洞巾,开机,电压调节至40A,用术前消毒好的锥形治疗头与皮肤成30.点灼,直径大于1mm皮损者,沿皮损平面轻轻点灼至淡褐色皮损剥脱露出白色组织不出血为度.治疗时选择皮损先大后小,颜色先深后淡,面部皮损多而大者分次治疗.术后用3%双氧水外搽,3次/d,并口服维生素C0.5克,3次/d.全天暴露,勿日光,紫外线照线及污水浸及伤口.第4d逐渐结痂脱落,药物用至皮损恢复正常肤色停用.2结果2.1评定标准20例患者治疗后2w评定结果.痊愈:皮损完全消退;显效:皮损面积消退大于75%;有效:皮损面积消【收稿日期】20060821退大于50%;无效:皮损面积消退30%以下.2.2治疗结果痊愈16例,治疗次数12次;显效3例,治疗次数3次,有效1例,因面部出现粟丘疹未坚持治疗.3讨论此病多数属遗传病,根治的方法目前尚不成熟,主要对症治疗为主.笔者采取DZ一多功能治疗仪机械性剥脱治疗结合维生素C抑制多巴的氧化,并使皮肤中形成的黑色素还原为无色物质和使黑色素转变为水溶性的胶样物质原理脱色;3%双氧水防止术后感染及轻微脱色作用.只要术后长期避免日晒,lyr内还未发现复发病例.一般皮肤较深者效果满意,白皮肤次之.术者操作手法一定要轻,若取不掉也不能深,方可愈后不留印迹.瘢痕体质禁用.并发粟丘疹可以用粉刺针挑之.基层医院尤为适用此疗法.参考文献:1马绍尧.现代中医皮肤性病疹疗大全M.太原:山西科学技术出版社,1998.854.2赵辨.临床皮肤病学