急诊科的设置及管理培训课件

第三章 急诊科的设置及管理 急诊科 室 是抢救急 危 重症病人的场所 也是医院工作的缩影 直接反映了医院的医疗水平 加强急诊科管理是提高救护质量的关键 在临床实践中应根据现代急诊急救护理的特点和规律 建立合理的管理模式 可行的制度 用先进的管理理论和现代的管理技术及方法指导实践 以达到高效率 高质量的救护目标 概述 第一节急诊科的任务与设置 一 急诊护理 接受各种来源的急症危重患者 急诊病人到达医院后 首先由急诊科医护人员进行抢救 分诊及观察 其后按病人具体情况决定出院 转入相应科室 各专科重症监护病房或综合性危重病监护病房 二 急救 现场急救多为心脏骤停或创伤患者 应做好组织工作 并要求急救人员熟练掌握心肺复苏 止血 骨折固定等技术 一 急诊科的任务 一 急诊科的任务 三 灾难事故救护 四 培训 对救护人员进行培训 急诊专业人员的培训内容反映急诊科的工作职责及专业人员应掌握的技能 五 科研 在实践中总结经验开展科学研究 提高急诊医疗水平 急诊的设置和布局是医院诊治急重症病人的场所 设有相对独立的医疗服务单元 布局以方便病人就诊为目的 要有专用通道和宽畅的出入口 标志和路标醒目 缩短就诊时间 争取抢救时机 急诊科 二 急诊科的设置 一 急诊科的设置有两种 采取哪一种方式 主要根据卫生部1984年下达的卫医司字第36号文 关于发布的通知 以及1994年下达的卫医发第30号文 关于下发的通知 提出的要求办理 一般一级医院设急救室 二级以上综合医院设急诊科 一类是急诊工作作为医院门诊的一部分 另一类就是独立于门诊部的急诊科 二 建筑要求 1 急诊科 室 应独立或相对独立成区 位于医院的一侧或前部 作为区域急救中心的三级医院应建立独立的急诊工作区或急诊楼 2 急诊科 室 应有单独出入口 运送病人的车辆可直接到达急诊科 室 或抢救室门前 3 急诊科 室 应有标志和路标 其标志应醒目 路标应准确 二者均应昼夜可见 三 科室设置 医院急诊科 室 设置应与其任务 功能 规模相适应 一级医院设急诊室 二 三级医院独立设置急诊科 急诊科为一级临床科室 急诊科的设置 分诊室 抢救室 诊察室 清创室或急诊手术室 治疗室 重症监护室 隔离室 洗胃室 病情稳定 病情危重 一 基础设施与布局 预检分诊室 急诊病人就诊第一站预检员 有经验的护士任务 分诊和挂号 快速疏导病人进入抢救室或者各专科诊断室 合理调配医护人员 设备 急诊诊断室注意 儿科诊断室应与成人急诊室分开 设置单独出口 以防交叉感染 一 基础设施与布局 急诊抢救室配置要求 单间面积 50 门高大 设有抢救设备 抢救床1 3张 常规物品 输液架 注射器 血压计 体温计等急救仪器设备 吸痰器 心电图机 心电监护仪 除颤仪等急救药物 中枢兴奋剂 拟肾上腺素药 强心药物 抗心律失常药物 血管扩张药 利尿剂 镇痛镇静药等 抢救监护仪器设备 部分 微型呼吸机 监护仪 抢救监护仪器设备 部分 呼吸机 简易呼吸器 抢救监护仪器设备 部分 除颤仪 洗胃机 急救室一角 治疗室包括准备室 注射室 急诊输液室清创缝合室紧靠外科诊断室 设有诊查床 清创台 重症监护室4 6张监护床 专职护理人员 床边设备等 一 基础设施与布局 观察室收治对象 暂时不能确诊 病情危重 或抢救后需作进一步住院治疗的病人配置 观察床一般为30张左右观察要求 一般留观24小时 原则上3 5天内离院 转院或收住院 隔离室一旦发现可疑传染病 立即隔离 通知专科医生会诊 确诊后转送 并注意消毒和病情报告 二 辅助设施与布局 辅助科室包括 急诊挂号室 收费室 药房 化验室 放射科等 辅助科室也应该在急诊区域内 一级医院急诊科室设置 二 三级医院急诊科室设置 三 急救绿色通道 概念 急救绿色通道即急救绿色生命安全通道 是指对危急重病人一律实行优先抢救 优先检查和优先住院的原则 医疗相关手续按情补办 急救绿色通道 一 进入急救绿色通道的病人范围原则上所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各种类型急危重病人均应纳入急救绿色通道 二 急救绿色通道的硬件要求 急救绿色通道 三 急救绿色通道的人员要求 急救绿色通道的各个环节24h值班 院内急诊会诊10min内到位 急救绿色通道的各个环节人员均应能熟练胜任各自工作 临床人员必须有两年以上急诊工作经验 设立急救绿色通道抢救小组 由医院业务院长领导 包括急诊科主任 护士长和各相关科室领导 急救绿色通道的各环节人员应定期探讨出现的新问题及解决办法 不断完善急救绿色通道的衔接工作 急救绿色通道 三 急救绿色通道的相应制度 制度 3 急救绿色通道转移护送制度 1 急救绿色通道首诊负责制 4 急救绿色通道备用药管理制度 按需先用药 后付款 2 急救绿色通道记录制度 首诊负责制 凡第一个接待急诊病人的科室和医师为首诊科室和首诊医师 应负责到底 第二节急诊科护理的工作程序 一 急诊科护理的工作特点 发病急剧 时间性强 特点 随机性大 可控性小 向心抢救 多方协作 病谱广泛 专业性强 任务繁忙 责任重大 连续工作 服务性强 急诊科作为医院的一个窗口 在日常工作中渐渐形成了自己的一些护理特色 主要体现在 急 忙 杂 二 急诊科护理的工作流程 急诊护理工作流程分为接诊 分诊 处理三部分 二 急诊护理工作流程 病人 接 分诊 专科会诊 辅助检查 报告医务科 报告有关部门 重大抢救 特殊传染病 涉及法律问题 危重急诊 即刻救护 分专科急诊就诊 EICU或ICU监护 清创缝合或急诊手术 住专科病房 留观 转院 离院回家 一 急诊接诊 用望 闻 问 触等方法将病人迅速接诊到位 一般急诊病人可坐着候诊 对危重病人应根据不同病情合理安置就位 二 急诊分诊 1分诊的定义急诊护士对每一位来诊病人所进行的简单迅速的评估 了解病人的医疗需求 决定病人就诊的紧急程度 使病人在恰当的时机 恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程 称为分诊 2分诊处的设置位置 面对急诊科大门 连接治疗区物品 电话 电脑 平板车 轮椅 血压计 体温计 各种表格等人员 急诊护士 导诊员或秘书 急诊护理工作流程 急诊分诊 3分诊技巧临床上将常用分诊技巧概括为分诊公式 由于公式易记 实用性强 所以较常用 常用的如下 1 SOAP公式 S subjective 主观感受 收集病人的主观感受资料 包括主诉及伴随的症状 O objective 客观感受 收集病人的客观资料 包括体征及异常征象 A assess 估计 将收集的资料进行综合分析 得出初步判断 P plan 计划 根据判断结果 进行专科分诊 按轻 重 缓 急有计划地安排就诊 例 S 诉午饭后感到上腹部疼痛 胸闷 有恐惧感 故来就诊 O 病人心率快 脉率不规则 口唇和甲床轻度发绀 呼吸浅速 A 心脏病可能性较大 P 立即送入抢救室 作心电图检查 并呼叫内科医生进行救治 分诊技巧 急诊分诊 2 PQRST公式 适用于疼痛的病人 P provoke 诱因 疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素 Q quality 性质 疼痛的性质 如绞痛 钝痛 电击样 刀割样 针刺样 烧灼样等 R radiate 放射 有否放射痛 向哪些部位放射 S severity 程度 疼痛的程度如何 若把疼痛到不能忍受的疼痛用1 10的数字来比喻 相当于哪个数字的程度 T time 时间 疼痛开始 持续 终止的时间 急诊分诊 3 CRAMS评分 CRAMS评分是主要采用循环 呼吸 运动 语言4项生理变化加解剖部位的一种简易快速 初步判断伤情的方法 为便于记忆 以CRAMS代表 每项正常记2分 轻度异常记1分 严重异常为0分 总分 8为重伤 CRAMS计分是总分越小 伤情越重 C circulation 循环 毛细血管充盈正常和收缩压 100mmHg为2分 毛细血管充盈延迟和收缩压85 99mmHg为1分 毛细血管充盈消失和收缩压 85mmHg为0分 R respiration 呼吸 正常为2分 急促 浅或呼吸频率 35次 分为1分 无自主呼吸为分 急诊分诊 A abdomen 腹胸部 无压痛为2分 有压痛为1分 肌紧张 连枷胸或有穿通伤为0分 M motor 运动 运动自如为2分 对疼痛有反应为1分 无反应或不能动为0分 S speech 语言 正常为2分 谵妄为1分 讲不清完整的词语为0分 CRAMS评分法 急诊分诊 4病情等级 三 急诊处理 2 急危重病人处理 1 一般病人处理 4 成批伤病员处理 3 传染病病人处理 6 病人转运处理 5 特殊病人处理 8 各项处理记录 7 清洁 消毒处理 处理是将进入急诊室的病人 经评估分诊后 根据不同的病种和病情 给予及时 合理的处置 处理 1 一般病人处理视病情将病人住入专科病房 急诊观察室或带药离院 2 急危重病人处理病情危急的病人立即进入抢救室立即抢救 或进急诊手术室实行急诊手术 之后进急诊重症监护病室 EICU 进行加强监护 在紧急情况下 如果医生未到 护士应先采取必要的应急措施 以争取抢救时机 3 传染病病人处理疑患传染病病人应将其进行隔离 确诊后及时转入相应病区或转传染病院 4 成批伤病员处理除积极参与抢救外 还应做好协调工作 5 特殊病人处理因交通事故 吸毒 自杀等涉及法律问题者 给予相应处理的同时应立即通知有关部门 无主的病人应先处理 同时设法找到其亲属 6 病人转运处理转运途中均须由医护人员配送监护 并做好交接工作 7 清洁 消毒处理按规定做好用物 场地 空间消毒以及排泄物的处理 8 各项处理记录在急诊病人的处理中应及时做好各项记录 执行口头医嘱时 应复述一次 经2人核对后方可用药 抢救时未开书面医嘱或未做记录 应及时补上 第三节急诊科的护理抢救程序 急诊科护理人员的素质要求 一 护士一人抢救程序1 给氧 保持呼吸道通畅 同时通知医生 2 测量生命体征 3 有活动性出血伤口 用无菌纱布覆盖 包扎 4 建立静脉通路 休克 出血 复合伤患者必须建立两路静脉通路 需大量输液 血 患者 用留置针穿刺 内科病人 除糖尿病患者昏迷 首选5 葡萄糖液500ml 外科病人首选5 葡萄糖液500ml 平衡液或林格氏液 以后遵医嘱 5 备好心电图机 吸引器 呼吸机 除颤器 气管插管用物 抢救车等 6 遇中毒病人如无禁忌症立即洗胃 如需急诊手术 立即备血 备皮 皮试 导尿 术前用药 7 配合医生行气管插管 心脏按压及伤口缝合 遵医嘱使用抢救药物 8 通知会诊医生 通知家属 维持秩序 9 及时测量生命体征 观察病情变化 做好抢救登记和各种护理记录 10 做好收费及抢救结束后药械的清点 补充 11 负责病情交班及与住院科室的交班工作 二 护士二人配合抢救程序 一 抢救护士1 给氧 保持呼吸道通畅 测量生命体征 2 协助医生行气管插管 心脏按压及伤口缝合 遵医嘱使用抢救药物 3 遇中毒病人如无禁忌症立即洗胃 需急诊手术 立即备血 备皮 皮试 导尿 术前用药 4 指挥协助护士取血 借物 5 及时测量生命体征 观察病情变化 做好抢救登记和各种护理记录 6 负责病情交班及与住院科室的交班工作 二 协助护士1 通知医生 2 建立静脉通路 休克 出血 复合伤患者必须建立两路静脉通路 需大量输液 血 患者 用留置针穿刺 3 有活动性出血伤口 用无菌纱布覆盖 包扎 4 备好心电图机 吸引器 呼吸机 除颤器 气管插管用物 抢救车等 5 配合抢救护士工作 遵从抢救护士调配 遵医嘱用药及进行取血 借物等 6 通知会诊医生 通知患者家属 维持秩序 7 负责收费 补充 归还物品 三 护士三人配合抢救程序 一 抢救护士1 负责现场各种操作和指挥工作 不离开现场 包括 1 测量生命体征 2 给氧 保持呼吸道通畅 3 协助气管插管 心脏按压及伤口缝合 4 急诊手术术前准备 5 根据医嘱用药 2 负责抢救登记 3 负责病情交班 二 协助护士11 建立静脉通路 休克 出血 复合伤患者必须建立两路静脉通路 需大量输液 血 患者 用留置针穿刺 2 协助抢救护士进行各种操作和病情观察 记录 3 负责清点 补充抢救药械及物品 三 协助护士21 准备心电图机 吸引器 呼吸机 除颤器 气管插管用物 抢救车等 2 准备各种治疗 护理所需用物 3 负责外勤 包括取血 借物及归还 通知值班医生和会诊科室 通知患者家属 维持秩序等 4 负责收费及入院手续的交班 1名护士配合CPCR的程序置患者于复苏体位通畅气道 清除口咽部异物 胸外心脏按压 口对口人工呼吸气管插管 气管内给药 接人工呼吸机 医生到达现场后 由医生做胸外按压 开放静脉通路电击除颤 心电监护头部降温监测生命体征 两名护士配合CPCR的程序 护士 甲 通畅气道 口咽部吸引 气管插管 接人工呼吸机头部降温多脏器功能支持 护士 乙胸外心脏按压开放静脉通路 医生到达后 由医生做胸外心脏按压 电击除颤 心电监护监测生命体征 负责各种记录 三名护士配合CPCR的程序护士 甲 护士 乙 护士 丙 通畅气道胸外心脏按压开放静脉通路气管插管 接人工呼吸机机动电击除颤 心电监护 巡回 维持秩序等 头部降温监测生命体征 负责各种记录多脏器功能支持 一 急诊科人员编制与管理 急诊科的管理体制基本要求是 急诊科直属副院长 分管业务 或院长管理 实行科主任负责制 通常可设副主任1 2人 急诊科主任由具有较高急诊医学业务能力和一定管理能力的专业人员担负 副主任协助主任工作 急诊科必须创造条件实现急诊医师全部固定制 规模较大的急诊科可分设若干个急诊组长 具体负责相应专业的急诊抢救工作 有关科室派出人数固定的急诊医师 并注意轮转医师 高年住院医师和主治医师适当比例 医院急诊科 室 应配备与其功能 任务 规模相适应的技术力量 1 各级技术人员的资历 职称获国家认可 构成比例应符合下列要求 1 主任医师 含副主任医师 主治医师 住院医师 一级医院为0 1 2 二级医院为1 3 5 5 7 三级医院为1 5 7 7 10 2 医师 护士 一级医院为1 1 1 5 二级医院为1 1 6 2 三级医院为1 2 2 急诊医师必须具有3年以上的临床经验 责任心强 服务态度好 经医务科 处 审核后方能参加急诊工作 内 外 妇产 儿科等主要科室急诊医师由急诊科统一安排 其它科室须按上述要求派医师兼值急诊班 凡值急诊班的医师应做到服从急诊科领导 随叫随到 能够及时参加急诊抢救工作 进修医师和实习医生不得单独值急诊班 3 急诊医师应相对固定 实行急诊医师轮换制的急诊科 室 应以半年至1年轮换为宜 要注意新老搭配 保护急诊科医师专业结构的合理性及工作的连续性 保证急诊工作质量 4 护理人员实行单独建制 急诊护士应具有一定的临床经验 且专业知识扎实 技术熟练 责任心强 服务态度好 5 急诊科 室 的医护人员应分别掌握主要危急重症和生命支持治疗的基本功 包括心血管危重症 张力性气胸 脑血管意外 各种急性大出血 各种急性中毒 高热惊厥 烧伤 颅脑外伤 脊髓损伤 昏迷 休克 溺水 触电 急腹症等的诊治抢救 所有医护人员均应掌握徒手心肺复苏 人工呼吸 气管插管或必要时切开 心脏除颤起搏 洗胃等急救技术操作 6 二 三级医院急诊科可配备卫生员和勤杂人员 由急诊科统一管理 二 急诊科的设备管理 一 基本配置1 基本设备 2 必备无菌治疗包 各级医院急诊科 室 均应配备下列基本操作无菌治疗包 1 腰椎穿刺包 2 胸腔穿刺包 3 腹腔穿刺包 4 气管切开包 5 清创缝合包 6 导尿包 7