宫颈癌术后尿路感染的客观性因素分析及预防性膀胱功能训练措施.doc

宫颈癌术后尿路感染的客观性因素分析及预防性膀胱功能训练措施 险性前置胎盘孕产妇子宫切除与死亡的主要原因，因此在围术期应时刻监测是否发生出血，根据出血量、速度、是否伴有血容量减少的症状、体征等，随时做好抢救大出血的准备1415。 本组产妇术前成立应急抢救小组，联合相关科室制订应急抢救预案，备足血源及其他抢救措施，未发生产妇死亡病例。 凶险性前置胎盘产妇术后除执行剖宫产一般护理措施外，因手术创伤大，存在活动性出血、晚期产后出血以及DIC风险，故应密切监测病情，随时做好救治产妇再发大出血与再次手术准备。 此外应特别关注产妇心理变化，防止因疼痛、子宫切除、新生儿健康等因素诱发产后抑郁。 综上所述，凶险性前置胎盘孕妇应加强孕期保健与监测，尽可能选择择期手术剖宫产分娩，在围术期加强护理管理，以改善预后，保证母婴健康。 参考文献1BAO YR，XU CL，QU XX，et al.Risk factorsfor transfusionincesarean sectiondeliveries ata tertiaryhospitalJ.Transfusion，xx，56 （8）20622068.2杨红梅，陈锰，刘兴会.凶险性前置胎盘的围生期管理J.实用妇产科杂志，xx，33 （9）641643.3唐毅，冯琼，潘长青.应急预案在凶险型前置胎盘管理中的效果探讨J.中国妇幼保健，xx，31 （16）32343237.4SHAMSHIRSAZ AA，SALMANIAN K，FOX KA，et al.Maternal morbidityin patients with morbidlyadherent placentatreatedwith andwithout astandardized multidisciplinaryapproachJ.Am JObstet Gynecolxx，212 （2）211219.5RAYMER JM，FLYMN LM，MARTIN RF.Massive transfusionofblood inthe surgicalpatientJ.Surg ClinNorth Am，xx，292 （2）221234.6钱瑛.1例植入性凶险型前置胎盘剖宫产病人的围术期护理J.循证护理，2018，4 （10）958960.7吴雪娜，涂一凡，胡丹.精细化护理在凶险性前置胎盘行剖宫产术中的应用J.当代护士（中旬），2018 （20）6364.8刘静，郝丽英.凶险性前置胎盘诊治研究进展J.中国医药，2018，13 （1）158160.9何玉甜，陈敦金.凶险性前置胎盘诊断和处理的再认识J.中华围产医学杂志，xx，18 （7）494496.10LAL AK，HIBBARD JU.Placenta previaan outebasedcohort studyin acontemporary obstetricpopulationJ.ArchGynecol Obstet，xx，292 （2）299305.11李娜.凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的聚焦解决模式护理干预J.实用临床医药杂志，2018，22 （20）98130.12付金竹，王鑫，沈静，等.围术期管理对凶险性前置胎盘患者妊娠结局的影响J.实用心脑肺血管病杂志，2018，26 （7）1921.13刘静，刘晓巍.凶险性前置胎盘伴胎盘植入致围产期子宫切除的临床分析J.中国医刊，2018，53 （2）182184.14王晓燕.凶险性前置胎盘的临床观察和护理J.当代护士（中旬），2018 （2）5456.15SPARIC R，MIRKOVIC L，RAVILIC Uet al.Obsteric plications ofplacenta previapercretaJ.Vojnosanitetski Pregled，xx，71 （12）11631166.（20181220）（本文郭海瑞）宫颈癌术后尿路感染的客观性因素分析及预防性膀胱功能训练措施蒋萍摘要目的分析宫颈癌术后尿路感染的客观性因素拟定相应预防性膀胱功能训练干预措施。 方法选取收治的54例择期宫颈癌子宫切除加盆腔淋巴结清扫术病人，根据是否发生感染分为感染组和对照组，通过收集两组病人相关资料录入统计学软件进行数据统计分析。 结果本次接受调查病人中术后有7例病人发生尿路感染；宫颈癌术后尿路感染单因素主要包括尿路感染史、膀胱功能障碍史、糖尿病史、高血压史、广泛切除、插管2次、置管时间2d；多因素主要包括年龄、手术切除范围、导尿管留置时间、手术时间。 结论对宫颈癌治疗术病人术后给予膀胱功能锻炼，可有效促进病人自主排尿功能恢复，预防尿潴留导致尿路感染，提高病人预后进程时间和预后效果。 关键词宫颈癌；尿路感染；客观性因素；预防性措施；膀胱功能训练R473.73A doi10.12104/j.issn.16744748.2019.28.020宫颈癌为妇科常见恶性肿瘤，又称为宫颈浸润癌，发病年龄在3539岁和6065岁呈双峰状1。 目前，临床对早期宫颈癌首要采用广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清除术治疗方法，但由于手术治疗创伤大，常会造成膀胱功能障碍、尿潴留等并发症引发尿路感染，作者简介蒋萍，本科，单位212000，镇江市第四人民医院。 引用信息蒋萍.宫颈癌术后尿路感染的客观性因素分析及预防性膀胱功能训练措施J.全科护理，2019，17 （28）35313533.严重影响病人预后和时间，因此，本研究主要针对宫颈癌术后尿路感染的影响因素进行调查分析。 现报告如下。 1资料与方法1.1一般资料选取xx年3月2019年3月收治的54例择期宫颈癌子宫切除加盆腔淋巴结清扫术病人，年龄5167（61.275.34）岁。 纳入标准经影像、生化、病理学诊断符合宫颈癌诊断标准；病人和家属详细阅读本次调查知情同意书并签署。 排除标准合并严重心、肺、肾等系统功能障碍；合并泌尿1353全科护理2019年10月第17卷第28期万方数据系统先天性畸形；合并精神障碍性疾病；中途自愿退出调查和治疗。 根据术后发生尿路感染分为感染组和对照组。 1.2方法收集和统计两组病人相关资料。 一般资料年龄、尿路感染史、术前膀胱炎症、合并糖尿病、合并高血压、体质指数（BMI）；临床资料手术切除范围、插管次数、置管时间、病理分型、手术时间、住院时间2。 1.3评价标准术后尿路感染参照依据导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南的诊断标准3，主要症状尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征以及尿路不畅、尿液浑浊等表现，且取中段尿进行尿常规或导尿常规检测尿沉渣白细胞数为每高倍镜10个4。 1.4统计学方法单因素采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料用均数标准差（xs）表示，计数资料用百分比（）描述，分别采用t检验和2检验，检验水准0.05。 经单因素确定后采用Logistic回归模型进行多因素分析。 2结果表1宫颈癌术后尿路感染的相关性因素分析组别例数年龄（例）60岁60岁手术切除范围（例）广泛次广泛插管次数（例）2次2次置管时间（例）2d2d病理类型（例）鳞癌腺癌尿路感染史（例）感染组7亮52拻522K5靠1364祆35对照组47亮839拻133437K10靠3431329祆189统计值29览.86725种.25227眄.63929照.00420.05328.671P0e.0020.0020拻.0060z.0030.8170揪.003组别术前膀胱炎症（例）合并糖尿病（例）合并高血压（例）BMI指数（kg/m2）手术时间（min）住院时间（d）感染组454z524览.161.78178.2516.5918悙.591.85对照组956z1323览.453.91158.6716.0318悙.261.73统计值244.81227y.95225悙.252t0Z.470t3B.003t0*.467P0儋.0230.00505.0220.6400.0040眄.643表2宫颈癌术后尿路感染的多因素分析因素标准化回归系数标准误OR P95CI年龄0摀.8920.3162c.4400K.0031铑.3134.533手术切除范围0摀.8310.3152c.2960K.0041铑.2384.256导尿管留置时间0摀.7610.3482c.1400K.0121铑.0824.234手术时间0摀.6990.3122c.0120K.0071铑.0913.7083讨论宫颈癌手术治疗近些年逐渐被广大病人所接受，但术后部分病人可出现不同程度的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，以及尿液白细胞和菌群试验提示尿路感染5。 本次接受调查的54例病人中7例发生术后尿路感染；经多因素分析主要与年龄、手术切除范围、导尿管留置时间、手术时间存在直接关系。 3.1引起术后尿路感染的因素3.1.1年龄年龄为宫颈癌术后尿路感染的首要因素，随病人年龄的增加，可导致体内各类激素和免疫力下降，加之盆底肌松弛、肛提肌和腹肌收缩无力，对于术后长时间留置导尿，可增加尿液细菌上行尿路和膀胱引发炎症，术后尿潴留引发尿路感染的概率较高，且两者之间相互影响和作用6；另一方面，当尿路发生感染后，膀胱逼尿肌出现炎性水肿，进一步影响膀胱收缩功能7。 3.1.2手术切除范围手术切除范围为宫颈癌术后尿路感染的第二因素，手术范围广主要由于子宫邻近膀胱，在手术过程中难免损伤神经和血管。 查阅相关文献发现，宫颈癌若切除宫底韧带可导致盆丛神经段神经损伤，而盆丛神经段由交感和副交感神经交错所形成，主要支配尿道、膀胱、盆底、会阴、腹部等肌肉8。 而宫颈癌根治进行游离输尿管时切除了主韧带、宫旁组织、尿道神经、膀胱神经等组织，导致膀胱的支配功能受损，导致膀胱对肌肉收缩和括约的信号传导中断，随尿量潴留增加引发尿路感染9；另一方面，手术治疗导致受损膀胱边缘失去机械支撑力，导致膀胱下段至底部形成漏斗状，导致尿液淤积在膀胱内，继发尿路感染10。 3.1.3手术时间手术时间为宫颈癌术后尿路感染的第三因素，临床研究发现，当手术时间120min可导致术中麻醉药物镇痛时间延长，加重麻醉药物对盆腔神经和会阴部的麻醉作用，且为延长手术时间麻醉药量也随之增加，导致排尿反射中枢长时间受阻，影响膈肌和腹肌的收缩力11；另一方面，长时间手术治疗导致机体内部组织与外界接触时间延长，增加细菌沉降计数，若病人免疫系统障碍可增加病人尿路和全身感染风险12。 3.1.4导尿管留置时间导尿管留置时间为宫颈癌术后尿路感染的第四因素，宫颈癌手术治疗具有创伤大、膀胱功能恢复较长的特点，常规留置导尿时间为22353CHINESE GENERALPRACTICE NURSINGOctober2019Vol.17No.28万方数据周以上，虽然留置导尿为无损伤性操作13，但仍为侵入式操作，体内留置导尿可导致生理环境破坏和尿道黏膜受损，影响排尿对病原菌和细菌的冲刷作用，甚至术中脱落、出血等上皮细胞无法顺畅通过导尿管排出体外。 膀胱内和尿道病原菌大量繁殖，以及集尿袋中病原菌通过导管与尿道黏膜间隙逆行引发感染，且女性特殊的生理结构，导致外阴部褶皱处利于大量病原菌繁殖，增加留置导尿引发的尿路感染14。 3.2预防性膀胱功能训练措施及相应干预措施3.2.1留置尿管术前留置尿管应动作轻柔、用力均匀，避免反复提插导尿管，尽量缩短操作时间15。 3.2.2解痉镇痛术前应给予病人解痉镇痛药物，可有效降低膀胱张力，恢复膀胱正常生理松弛度。 且术中应采用硬膜外自控镇痛，可有效起到协同麻醉药物抑制排尿作用，以及增强输尿管平滑肌张力和膀胱括约肌收缩功能；术后应给予病人膀胱冲洗，提高膀胱和尿道病原菌的排除能力和冲刷效果16。 3.2.3术中避免过多切除组织和损伤副交感神经对于切除宫骶韧带应沿宫骶韧带外侧结缔组织向盆腔壁分离，尽量保留盆丛神经17。 3.2.4膀胱功能训练术后2d指导病人进行膀胱功能训练。 盆底肌肉训练缩肛运动，即指导病人在不收缩下肢及臀部肌肉情况取半坐卧位、坐位、站立位自主收缩耻骨、尾骨周围肌肉（会阴及肛门括约肌），快速收缩和舒张，每日23次，每次510min18。 排尿中断训练术后45d进行排尿中断训练，每次通过分几段将膀胱内尿液排尽，即排一下、收缩膀胱忍一下、放松膀胱再排一下、再收缩膀胱忍一下，反复几次，逐渐增强膀胱括约肌和逼尿肌的收缩协调能力19。 腹肌训练术后第6天进行腹肌训练，指导病人取平卧位，抬高双腿进行蹬车运动，每日12次，每次35min20。 Valsalva训练法取坐位，上身前倾，屏住呼吸1012s，通过意象将腹压传导至膀胱、直肠、盆腔，同时屈髋和屈膝，使大腿内侧贴近腹部，防止腹部膨出，通过缓慢向盆底和膀胱施加压力促进尿液排出，每日34次，每次510min21。 参考文献1李霞，杨爱凤，杜娟，等.宫颈癌病人术后尿路感染的相关因素分析及膀胱功能训练对尿潴留预防效果探究J.中华医院感染学杂志，xx，27 （7）16121615.2边立华，王楠，叶明侠，等.机器人宫颈癌根治术病人留置DJ管相关泌尿系感染的危险因素分析J.现代妇产科进展，xx，26 （5）375377.3王双凤，刘会范，左书强.输尿管皮肤造口患者尿路感染的危险因素分析及预防对策J.中国消毒学杂志，2018，35 （11）5961.4YONGZHI L，SHI Y，JIA L，et al.Risk factorsfor urinary tractinfection inpatientswithurolithiasisprimary reportof asinglecenter cohortJ.Bmc Urology，2018，18 （1）45.5刘桂玲，朱小芳，牛梦铱，等.经尿道膀胱肿瘤切除患者术后尿路感染的高危因素及病原菌分布研究J.中华医院感染学杂志，xx，27 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