3癌痛的规范化治疗

癌痛规范治疗,癌痛20世纪末全世界的焦点问题,2000年让全世界的癌症患者不痛WHO 1982,癌痛的现状,全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上中国现有癌症患者260万人，每年新发患者180余万人每一天他们在遭受癌痛折磨 全世界至少500万人 中国至少100万人尽管发达国家重视癌痛治疗，仍有50-80%癌症患者未获完全缓解疼痛,李同度：疼痛的药物治疗,我国癌症现状,我国城市肿瘤死亡率136/10万，为居民死亡原因的首位现有癌症患者200多万每年新发患者160万癌症死亡人数近130万癌痛发生率62%30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%轻度疼痛癌症死亡占全部死亡人口的百分率：发达国家：20% 发展中国家： 18%,摘自：全国癌症止痛姑且息治疗培训班教材, 1998, 12: 117,吗啡止痛机理,为什么WHO推荐吗啡作为强阿片药物代表治疗癌症疼痛,吗啡在世界上大多数国家和地区可以得到，且价格不昂贵研究较深，已能从多方面了解其特点。如：药代动力学方面、副作用、已有吗啡解毒药阿片受体拮抗剂纳络酮起作用时间与半衰期相等可随时增加剂量,3、镇痛药的给药原则-按时给药,过量镇痛疼痛,PRN给药方案 持续预防疼痛疗法,疼痛病人需要新的药量,时间,时间,耐药性,疼痛的治疗不存在增加用药量和耐药性的问题。一旦有效剂量被确定，其有效性可保持数月，如果该剂量突然不能控制疼痛，最可能的原因是病情发生了变化，而不是产生了耐药性。,R.Melzack and PD.Wall,The Challenge of Pain,身体依赖,身体依赖是一种生理状态的改变，表现为停用阿片药后出现的一系列戒断症状身体依赖很容易通过逐渐减少剂量来避免身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效地使用强阿片类药物,成 瘾,成瘾性即心理依赖，其特征是持续地渴求使用阿片类药物，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用对心理依赖(成瘾)的过于担心，是导致医护人员未合理使用药物的重要原因大量研究表明使用吗啡止痛时，成瘾极少发生,WHO 1996,luturrist 1989,耐药性和身体依赖是连续使用阿片类药物正常的药理学反应。 不应把成瘾性、身体依赖和耐药性相互混淆。,Warfild CA Postgrade Med J.1991;67(supple):s9-s13,癌痛治疗不宜使用度冷丁,止痛作用欠佳用于慢性癌痛会产生较严重不良反应度冷丁不符合癌症三阶梯治疗的口原则,？,用于慢性癌痛会产生较严重不良反应,度冷丁代谢产物去甲哌替啶止痛作用很弱，但毒性增强了1倍，去甲哌替啶在体内半衰期长，约3-18小时才从体内清除1/2，其毒性反应为中枢神经系统的激惹毒性，可致精神异常，震颤，神志不清，惊厥等,于世英：哌替啶不是最好的癌症止痛药，中国医学论坛报，1997,2月20日,用于慢性癌痛会产生较严重不良反应,度冷丁作用时间短，需频繁给药，而代谢产物清除时间长(半衰期约为度冷丁的4倍)，易造成体内蓄积，加重神经毒性肾脏功能不良的患者会减缓药物清除加重其毒性反应,(续),Noreen Teoh, Technical Officer and Anneli Uainio, WHO Consulfant; 哌替啶(度冷丁)在世界卫生组织基本药物中的地位。Palliative Medicine