细菌性痢疾(定稿).ppt

细菌性痢疾 Bacillarydysentery 概述 志贺菌属 痢疾杆菌 引起的肠道传染病 乙类传染病 临床特征腹痛 腹泻 里急后重 粘液脓血便 重者可出现感染性休克 中毒性脑炎 病原特点 G 无鞭毛 荚膜 有菌毛 体外生存力较强 对理化因素抵抗力低 对化学消毒剂敏感 分4群 47个血清型 A群 痢疾志贺菌 B群 福氏志贺菌 我国流行 C群 鲍氏志贺菌 D群 宋内志贺菌 国外流行 流行病学 传染源 急 慢性病人及带菌者传播途径 粪 口传播 特点 学龄前 青壮年为主 夏 秋季发病 感染后免疫力不持久 流行病学 发病机制 1 致病力强 2 致病因素 侵袭力 主要 粘附并能侵入结肠黏膜上皮细胞 内毒素 主要 毒血症状 外毒素 次要 志贺毒素 含肠毒性 神经毒性 选择性细胞毒性 中毒性菌痢 与内毒素有关 内毒素刺激机体释放各种血管活性物质 引起急性微循环障碍所致 临床表现 急性菌痢 普通型 轻型 中毒型1 普通型 典型 典型中毒症状 典型胃肠道症状 中毒症状 高热伴畏寒 寒战 头痛 乏力 纳差 胃肠道症状 阵发性腹痛 绞痛 腹泻和里急后重 排便每天十数次至数十次 量少 粘液脓血便 体查 左下腹压痛及肠鸣音亢进 2周左右痊愈 临床表现 2 轻型 轻肠道症状 无中毒表现 自限或转为慢性 3 中毒型 2 7岁儿童多见 急骤高热 严重毒血症 胃肠道症状缺如 1 休克型 周围循环衰竭 多见 感染性休克为主要表现2 脑型 呼吸衰竭 3 混合型 最严重 临床表现 2 慢性菌痢 病程超过2M 慢性迁延型 最多见 急性发作型 进食生冷食物 劳累 受凉诱发 慢性隐匿型 年内急性菌痢史 持续便培养 肠镜 临床表现 实验室检查 血象 WBC10 20 109 L 中性粒细胞升高粪便 脓血便 量少 无粪质 细菌培养 确诊依据 新鲜脓血部分标本 早期 抗菌治疗前 多次 实验室检查 诊断 临床诊断临床表现 发热 腹痛 里急后重 脓血便 流行病学 夏秋季 不洁饮食史 粪便镜检 脓血便 大便WBC 15个 高倍视野大便培养阳性 确定诊断 诊断 治疗1 急性菌痢一般治疗消化道隔离 保证水和电解质平衡病原治疗喹诺酮 首选 复方新诺明对症治疗降温 解痉 中毒症状严重可酌用激素 治疗 2 慢性菌痢 根据药敏选择抗菌素 联合使用抗菌素多疗程 辅微生态制剂 保留灌肠 卡那霉素 黄连素 大蒜液 治疗 3 中毒性菌痢病原学治疗 环丙沙星或氧氟沙星 或第三代头孢菌素亦可两类药物联合应用 抗休克治疗 快速扩充血容量 纠正酸中毒 血管活性药 防止DIC 保护重要器官功能 治疗 降低颅内压20 甘露醇1 2克 kg静脉推入Q6 8H 血管扩张剂 激素 防治呼吸衰竭 保证呼吸道通畅 吸氧 必要时人工呼吸机 治疗 主要护理措施 1 隔离治疗病人 至便培养 次阴性 托幼 餐饮业者培养3次阴性 带菌者调离托幼 餐饮业 2 加强营养和支持 促进康复高热量 高维生素 纤维素含量少 易消化饮食 清淡 半流 软食为主 避免辛辣 生冷 硬的食物 伴呕吐者暂禁食 必要时遵医嘱给予静脉营养 多饮水及含钾 钠高 淡盐水 的果汁及饮料 每天至少1500ml 每周测体重1次 3 加强对症护理 1 高热 卧床休息 限制活动量 出汗后及时更换衣服 注意保暖 体温 38 5 时 给予物理降温 如冷敷 温水擦浴等 遵医嘱给予抗生素 退热剂 并注意用药后反应 观察面色 脉搏 注意有无虚脱 2 腹泻 评估腹泻程度 记录每天大便次数 颜色 性状和量 纠正水 电解质紊乱 每次便后进行肛周皮肤护理 便后温水清洗 必要进涂植物油 便纸要清洁 柔软 3 腹痛 观察腹痛的性质 程度 伴随症状 持续时间等 腹部热敷以解痉 遵医嘱使用解痉止痛药 生活护理 4 配合预防和护理休克病