条款达标情况汇总 - 副本.xls

人资科1 1 1 1B 医务科1 1 2 1C 医务科1 1 3 1C 门办1 1 4 1B 院办1 2 1 1A 医务科1 2 2 1C 质控科1 2 3 1B 质控科1 2 4 1A 药剂科1 2 5 1A 医务科1 2 6 1A 医务科1 3 1 1A 公卫1 3 2 1A 公卫1 3 3 1A 质控科1 3 4 1A 医务科1 4 1 1B 院办1 4 2 1A 院办1 4 3 1B 院办1 4 3 2A 院办1 4 4 1B 总务科1 4 4 2A 总务科1 4 5 1A 医务科1 5 1 1C 医务科1 5 2 1C 人资科1 5 3 1C 医务科1 5 4 1B 院办1 6 1 1B 医务科1 6 2 1B 医务科1 6 3 1C 医务科1 6 4 1C 门办2 1 1 1A 门办2 1 2 1C 门办2 1 3 1A 医务科2 1 4 1B 门办2 2 1 1B 门办2 2 2 1A 门办2 2 3 1A 门办2 2 3 2CA 门办2 2 4 1BA 医务科2 3 1 2C 医务科2 3 2 2B 医务科2 3 4 3B 设备科2 3 5 1A 设备科2 3 5 2CA 质控科2 3 6 1CB 医务科2 4 1 1B 财务科2 4 2 2A 医保科2 4 3 1DB 护理部2 4 4 1B 公卫2 4 5 1A 医保科2 5 1 1BA 医保科2 5 2 1BA 医保科2 5 3 1BA 医务科2 6 1 1A 医务科2 6 2 1B 医务科2 6 4 1B 医务科2 6 5 1A 工会2 7 1 1B 医务科2 7 1 2B 工会2 7 2 1BA 工会2 7 3 1A 医务科2 7 4 1A 门办2 8 1 1A 门办2 8 2 1A 总务科2 8 3 1DC 门办2 8 4 1AC 公卫2 8 5 1CA 保卫科2 8 6 1B 护理部3 1 1 1CB 护理部3 1 2 1A 护理部3 1 3 1A 护理部3 1 4 1BA 医务科3 10 1 1 A 质控科3 10 2 1 B 质控科3 2 1 1B 医务科3 2 2 1A 质控科3 2 3 1A 质控科3 3 1 1A 医务科3 3 2 1A 医务科3 3 3 1A 院感科3 4 1 1B 院感科3 4 2 1B 药剂科3 5 1 1A 药剂科3 5 1 2A 药剂科3 5 2 1C 质控科3 6 1 1A 质控科3 6 2 1A 护理部3 7 1 1A 护理部3 7 2 1A 护理部3 8 1 1A 护理部3 8 2 1A 质控科3 9 1 1A 质控科3 9 2 1B 质控科3 9 3 1A 质控科4 1 1 1B 质控科4 1 1 2B 质控科4 1 2 1A 质控科4 1 2 2B 质控科4 1 3 1B 药剂科4 14 1 1 B 药剂科4 14 1 2 B 药剂科4 14 1 3 C 药剂科4 14 2 1 A 药剂科4 14 2 10B 药剂科4 14 2 2 B 药剂科4 14 2 3 B 药剂科4 14 2 4 A 药剂科4 14 2 5 B 药剂科4 14 2 6 C 药剂科4 14 2 9 B 药剂科4 14 3 1 C 药剂科4 14 3 2 C 药剂科4 14 3 3 B 药剂科4 14 3 4 C 药剂科4 14 3 5 C 药剂科4 14 3 6 C 药剂科4 14 4 1 C 药剂科4 14 5 1 B 药剂科4 14 5 2 D 药剂科4 14 5 3 B 药剂科4 14 5 4 A 药剂科4 14 5 5 C 药剂科4 14 5 6 C 药剂科4 14 5 7 A 药剂科4 14 6 1 C 药剂科4 14 6 2 C 药剂科4 14 7 1 C 药剂科4 14 8 1 B 药剂科4 14 8 2 C 门办4 15 1 1 D 门办4 15 1 2 A 门办4 15 1 3 B 门办4 15 1 4 A 门办4 15 2 1 A 门办4 15 2 2 D 门办4 15 2 3 D 保卫科4 15 2 4 B易燃易爆品没有专门的储藏室 门办4 15 2 4 D 门办4 15 2 5 A 门办4 15 2 6 A 门办4 15 2 7 D 门办4 15 2 8 A 门办4 15 2 9 A 门办4 15 3 1 C 门办4 15 3 2 A 门办4 15 4 1 B 门办4 15 4 2 A 门办4 15 4 3 A 门办4 15 4 4 A 门办4 15 4 5 A 门办4 15 5 1 A 门办4 15 6 1 C 质控科4 15 6 1 C 门办4 15 6 2 D 门办4 15 6 3 D 质控科4 15 6 3 C 门办4 15 6 4 A 门办4 15 6 5 D 设备科4 15 6 5 C责任科室门办 设备科 门办4 15 6 6 D 门办4 15 6 7 D 设备科4 16 6 9门办牵头 设备科 药剂科配合 门办4 17 1 1 B 门办4 17 1 2 B 门办4 17 1 3 B 门办4 17 2 1 A 门办4 17 2 2 A 门办4 17 2 3 B 门办4 17 3 1 B 门办4 17 3 2 B 门办4 17 4 1 C 门办4 17 4 2 A 门办4 17 4 3 B 门办4 17 5 1 B 质控科4 17 5 1 B 医务科4 18 1 1 B 医务科4 18 1 2 B 医务科4 18 2 1 C 医务科4 18 2 2 C 医务科4 18 3 1 B 医务科4 18 3 2 C 医务科4 18 4 1 B 医务科4 18 4 2 B 医务科4 18 5 1 A 医务科4 18 5 2 B 医务科4 18 5 3 B 医务科4 18 5 4 B 医务科4 18 5 5 B 医务科4 18 6 1 A 医务科4 18 6 2 C 医务科4 18 7 1 B 医务科4 18 7 2 A 院感科4 19 1 1 A 院感科4 19 1 2 A 院感科4 19 2 1 B 院感科4 19 3 1 B 院感科4 19 3 2 B 院感科4 19 3 3 B 院感科4 19 4 1 B 院感科4 19 5 1 B 院感科4 19 5 2 B 院感科4 19 5 3 B 药剂科4 19 6 1 B 院感科4 19 6 2 D无临床使用抗菌药物的人数 药剂科4 19 6 3 C 院感科4 19 7 1 C 药剂科4 19 7 2 B 院感科4 19 7 2 B 院感科4 19 7 3 B 院感科4 19 8 1 B 院感科4 19 8 2 B 质控科4 19 8 2 B 质控科4 2 1 1A 质控科4 2 1 2B 质控科4 2 2 1A 质控科4 2 2 2B 医务科4 2 2 3B 医务科4 2 3 1B 医务科4 2 4 1C 医务科4 2 4 3C 院办4 2 5 1C我院对管理知识培训欠缺 质控科4 2 5 2C 质控科4 2 6 1B 质控科4 2 7 1C 设备科4 20 1 2医务科牵头 护理部 设备科配合 设备科4 20 2 3透析设备未做 设备科4 20 4 1透析设备未做 设备科4 20 4 2透析设备未做 设备科4 20 4 3透析设备柜药剂科 质控科4 23 2 1 A 质控科4 23 2 2 C 质控科4 23 2 4 A 质控科4 23 2 5 A 质控科4 23 2 6 C 质控科4 23 4 2 A 质控科4 23 5 1 A 质控科4 23 5 2 A 质控科4 23 5 3 B 信息科4 23 7 1 B建立质控后可达A 质控科4 23 7 2 B 医务科4 3 1 1C 医务科4 3 1 2C 医务科4 3 2 1B 医务科4 3 3 1B 医务科4 3 3 2B 医务科4 3 4 1C 医务科4 3 5 1A 医务科4 3 5 2B 质控科4 4 1 1B 质控科4 4 2 1C 质控科4 4 3 1C 质控科4 4 4 1C 质控科4 4 5 1B 质控科4 4 6 1单病种未开展 质控科4 4 6 2单病种未开展 医务科4 5 1 1B 质控科4 5 2 1B 门办4 5 2 2C 药剂科4 5 2 3B 药剂科4 5 2 5C 医务科4 5 3 1B 医务科4 5 3 2B 医务科4 5 4 1B 质控科4 5 5 2A 质控科4 5 6 1B 质控科4 5 6 2C 质控科4 5 6 3A 质控科4 5 6 4A 医务科4 5 6 5A 药剂科4 5 8 1C 医务科4 6 1 1B 医务科4 6 1 2B 医务科4 6 2 1B 医务科4 6 2 2B 医务科4 6 3 1B 医务科4 6 4 1C 医务科4 6 4 2C 医务科4 6 5 1B 医务科4 6 6 1B 医务科4 6 6 2B 医务科4 6 7 1C 医务科4 6 7 2C 质控科4 6 8 1B 质控科4 6 8 2C 医务科4 6 8 3B 医务科4 7 1 1A 医务科4 7 1 2B 医务科4 7 1 3B 医务科4 7 1 4C 医务科4 7 2 1B 医务科4 7 2 2B 医务科4 7 3 1A 医务科4 7 4 1B 医务科4 7 4 2B 医务科4 7 4 3B 医务科4 7 5 14 7 5 1 医务科4 7 5 24 7 5 2 医务科4 7 6 14 7 6 1 医务科4 7 7 1B 质控科4 7 8 1C 质控科4 7 8 2B 医务科4 7 8 3C 医务科4 7 8 4C 医务科4 8 1 1C 医务科4 8 1 2C 医务科4 8 2 1A 医务科4 8 3 1C 医务科4 8 3 2B 医务科4 8 3 3B 院感科4 8 4 1C 质控科4 8 5 1C 质控科4 8 5 2C 公卫4 9 1 1D现无感染疾病科 公卫4 9 2 1D现无感染疾病科 公卫4 9 2 3A 公卫4 9 2 3A 总务科4 9 3 2D因不符合医疗废物处置及污水处理站的相关规范 包括专职人员管理 上岗证等 公卫4 9 4 1A 公卫4 9 5 1B 护理部5 1 1 1A 护理部5 1 1 2A 护理部5 1 2 1B 护理部5 1 2 2C 护理部5 1 3 1B 护理部5 1 4 1B 护理部5 1 4 2B 护理部5 1 4 3C 护理部5 1 4 4B 护理部5 1 4 5B 护理部5 2 1 1A 护理部5 2 1 2B 护理部5 2 1 3B 护理部5 2 1 4C 公卫5 2 1 5护士职业防护 公卫称分工错误 护理部5 2 1 5C 护理部5 2 2 1B 护理部5 2 2 2B 护理部5 2 3 1C 护理部5 2 3 2A 护理部5 2 4 1A 护理部5 2 5 1C 人资科5 2 5 1B争取达到A 护理部5 2 5 2C 护理部5 3 1 1B 护理部5 3 10 1 B 护理部5 3 12 1 A 护理部5 3 13 1 A 护理部5 3 2 1B 护理部5 3 3 1B 护理部5 3 4 1B 护理部5 3 5 1B 护理部5 3 5 2B 护理部5 3 6 1B 护理部5 3 8 1B 护理部5 3 9 1A 设备科5 3 9 1C 护理部5 4 1 1A 护理部5 4 2 1A 护理部5 4 3 1B 护理部5 4 5 1B 护理部5 4 6 1B 护理部5 5 1 1C 护理部5 5 1 2C 护理部5 5 1 3B 护理部5 5 1 4B 护理部5 5 2 1C 护理部5 5 2 2C 护理部5 5 2 3B 护理部5 5 2 4B 护理部5 5 2 5B 院办6 1 1 1A 人资科6 1 3 1B用信息化对卫生技术人员执业资料进行动态管理还未实现 院办6 1 4 1A 院办6 1 5 1A 工会6 10 1 1 A 工会6 10 1 2 A 工会6 10 1 3 A 工会6 10 1 4 A 工会6 10 2 1 A 工会6 10 3 1 A 工会6 11 1 1 A 工会6 11 2 1 A 工会6 11 3 1 B 院办6 2 1 1B努力达到A 工会6 2 1 2B 院办6 2 2 1A 院办6 2 2 2B知晓率达不到100 质控科6 2 2 3绩效考核 院办6 2 3 1C缺乏部门联席会议 缺少记录 保卫科6 2 4 1B涉及科室多 质控科6 2 4 2C 质控科6 2 4 2建立医院运行于医疗业务指标体系 收集数据 绩效考核 院办6 3 1 1B 院办6 3 2 1B各科室的计划任务缺少 基建科6 3 3 1B 基建科6 3 3 2B 人资科6 4 1 1A可以达到A 人资科6 4 1 2B医疗人员达不到设岗要求 人资科6 4 1 3C实际开放床位之比达不到0 5 1 人资科6 4 1 4C主要临床 医技科室配有副主任医师达不到 30 人资科6 4 1 5C争取达到B 人资科6 4 2 1B争取达到A 医务科6 4 2 2C 人资科6 4 3 1A 医务科6 4 3 2C 人资科6 4 3 3C卫生技术人员年度继续教育达标率达不到90 以上 医务科6 4 4 1C 工会6 4 5 1C努力达到B 信息科6 5 1 1A 信息科6 5 1 2A 信息科6 5 1 3A 信息科6 5 2 1C 信息科6 5 2 2A 信息科6 5 3 1B 信息科6 5 4 1B 信息科6 5 4 2B 信息科6 5 5 1BA项目在审计科 信息科6 5 5 2C 质控科6 5 6 1C 质控科6 5 6 1有明确部门负责收集医院运行于医疗业务指标数据收集 至少满足第七章所列的指标数据 信息科6 5 7 1B 财务科6 6 1 1B 财务科6 6 1 2A 财务科6 6 2 1B充实项目后可达A 财务科6 6 3 1B 财务科6 6 3 2A 工会6 6 4 1B 工会6 6 4 2A 工会6 6 4 3B 财务科6 6 6 1B 财务科6 6 7 1B 财务科6 6 7 2A 财务科6 6 8 1A 人资科6 7 1 1C相关考核记录不健全 人资科6 7 1 2C培训记录等原始材料没有 人资科6 7 1 3C没有监督检查结果 人资科6 7 2 1C没有医德考核结果公示 院办6 7 3 1C 院办6 7 4 1B文化建设较缺乏 了解不多 院办6 7 4 2B 总务科6 8 1 1A 总务科6 8 10 1 B达不到A是因为没有经济合同审签 总务科6 8 2 1D因中心供氧和电梯没有24小时值班 总务科6 8 2 2A 院办6 8 3 1C医院无营养师 不能提供营养