血气分析六步法44466PPT课件.ppt

血气分析六步法 2020 4 15 1 第一步 第一步 根据Henderseon Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性 H 24x PaCO2 HCO3 如果pH和 H 数值不一致 该血气结果可能是错误的 2020 4 15 2 2020 4 15 3 第二步 第二步 是否存在碱血症或酸血症 pH7 45碱血症通常就是原发异常记住 即使pH值在正常范围 7 35 7 45 也可能存在酸中毒或碱中毒你需要核对PaCO2 HCO3 和阴离子间隙 2020 4 15 4 第三步 第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱 pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何 在原发呼吸障碍时 pH值和PaCO2改变方向相反 在原发代谢障碍时 pH值和PaCO2改变方向相同 2020 4 15 5 第四步 第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿 通常情况下 代偿反应不能使pH恢复正常 7 35 7 45 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符 很可能存在一种以上的酸碱异常异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2 1 5x HCO3 8 2急性呼吸性酸中毒 HCO3 升高 24 PaCO2 40 10 慢性呼吸性酸中毒 3 5天 HCO3 升高 24 PaCO2 40 3 代谢性碱中毒PaCO2升高 21 0 7x HCO3 1 5急性呼吸性碱中毒 HCO3 下降 24 PaCO2 5 慢性呼吸性碱中毒 HCO3 下降 24 PaCO2 2 2020 4 15 6 第五步 第五步 计算阴离子间隙 如果存在代谢性酸中毒 AG Na Cl HCO3 12 2正常的阴离子间隙约为12mEq L 对于低白蛋白血症患者 阴离子间隙正常值低于12mEq L 如果阴离子间隙增加 在以下情况下应计算渗透压间隙AG升高不能用明显的原因 DKA 乳酸酸中毒 肾功能衰竭 解释应怀疑中毒 2020 4 15 7 第六步 AG 测得的AG 正常的AG预计的 HCO3 AG 测得的 HCO3 If 22 还有酸中毒If 26 代谢性碱中毒22 26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱 2020 4 15 8 Case1 1个22岁糖尿病男性发生了严重的呼吸道感染 检验数值如下 Na 128K 5 9Cl 94HCO3 6PCO2 15PO2 102pH 7 19BG 324Step1 数据是否相符合 Step2 碱血症还是酸血症Step3 原发是呼吸性的还是代谢性的 2020 4 15 9 Case1 Na 128K 5 9Cl 94HCO3 6PCO2 15PO2 102pH 7 19BG 324Step4 在代偿范围内吗 预计的PaCO2 1 5 6 8 2 17 2所以 测得的PaCO2 15是在预计的15 19之内 所以代偿在正常范围内 即没有发生失代偿 没有发生呼吸性碱中毒 Step5 阴离子间隙aniongap AG Na Cl HCO3 128 94 6 28 12 即高AG性代谢性酸中毒 Step6 AG 28 10 18预计的 HCO3 AG 测得的 HCO3 18 6 24预计的 HCO3 18 6 24在22 26之间 因此 该病人是单纯代偿性代谢性酸中毒 结论 糖尿病酮症酸中毒 2020 4 15 10 Case2 一个32岁男性病人 有慢性饮酒病史 到急诊室就诊 主诉有恶心 呕吐和腹痛三天 四小时之前吃了点食物以求缓解疼痛 意识清楚 体检没有异常发现 Na 132K 3 9Cl 82HCO3 4PCO2 10PO2 110pH 7 25BG 68BUN 14bloodalcohol 106尿液分析 protein ketones 有结晶Step1 数据是否相符合 Step2 碱血症还是酸血症 酸血症Step3 原发是呼吸性的还是代谢性的 代谢性的Step4 在代偿范围内吗 预计的PaCO2 1 5 4 8 2 14 2所以 测得的PaCO2 10是在预计的12 16之外 即有原发性呼吸性碱中毒 2020 4 15 11 Case2 Na 132K 3 9Cl 82HCO3 4PCO2 10PO2 110pH 7 25BG 68BUN 14bloodalcohol 106尿液分析 protein ketones 有结晶Step5 阴离子间隙 AG Na Cl HCO3 132 82 4 46 12即高AG性代谢性酸中毒 Step6 AG 46 10 12 36预计的 HCO3 36 4 40因此 该病人除了高AG代酸还有代谢性碱中毒 If 26 代谢性碱中毒 结论 乙二醇中毒引起的高AG的代谢性酸中毒 呕吐引起的代谢性碱中毒 并存呼吸性碱中毒 是一个三重的酸碱平衡紊乱 2020 4 15 12 Case3 一个46岁女性 因COPD逐渐加重的呼吸困难 CXR提示右下肺渗出 Na 140K 4 1Cl 98HCO3 30PCO2 66PO2 38pH 7 28Step1 数据是否相符合 Step2 碱血症还是酸血症 酸血症Step3 原发是呼吸性的还是代谢性的 呼吸性的Step4 在代偿范围内吗 急性呼吸性酸中毒 HCO3 升高 24 PaCO2 40 10 24 66 40 10 27 慢性呼吸性酸中毒 24 PaCO2 40 3 24 66 40 3 33 该病人 HCO3 30 在27和33之间 所以是一个慢性过程急性加重 最大可能诊断 COPD并肺炎 慢性过程急性加重 2020 4 15 13 Case4 一个62岁男性 因严重的呼吸困难收住ICU 身边发现一些瓶子 包括速尿 依那普利 氯化钾和阿斯匹林 胸部X片提示肺水肿 Na 140K 2 8Cl 108HCO3 10PCO2 16PO2 106pH 7 42Step1 数据是否相符合 Step2 碱血症还是酸血症 pH 7 45 正常的 但不能排除酸中毒和碱中毒同时存在 Step3 原发是呼吸性的还是代谢性的 pH 7 15 PaCO2 49代谢性和呼吸性酸中毒 Step4 在代偿范围内吗 2020 4 15 14 Case4 Na 140K 2 8Cl 108HCO3 10PCO2 16PO2 106pH 7 42Step5 阴离子间隙 AG Na Cl HCO3 A 140 108 10 22因此 该病人属于高阴离子间隙代谢性酸中毒Step6 AG 测得的AG 正常的AG 22 10 12预计的 HCO3 AG