乳腺包块切除教学查房.ppt

乳腺包块切除术教学查房 查房目标 熟悉乳腺包块切除术的相关知识熟悉乳腺包块切除术的术前准备熟悉乳腺包块切除术的手术步骤了解乳房的自我检查方法 解剖学位置 乳房的解剖学位置 成年女性乳房内侧2 3位于胸大肌之前 外侧1 3超过胸大肌边缘 位于前锯肌前面 其基底部上缘与第2肋或第3肋平 下缘平第6肋或第7肋 内侧达胸骨旁线 外侧至腋中线 乳房的结构 乳房由皮肤 纤维组织 脂肪组织 乳腺构成 其纤维组织向深面发出许多小隔 乳房腺体由15 20个腺叶组成 以乳头为中心呈放射状排列 每叶有一个输乳管 在靠近乳头处输乳管扩大成输乳管窦 其末端变细开口于乳头 为减少乳腺的损伤 乳房手术时多尽量做放射状切口 乳房结构图 乳腺包块分类 1 乳腺纤维瘤 这种肿瘤常常在有意间发觉 为一个或数个无痛性可以移动的圆形或椭圆形肿块 需求手术切除 2 乳腺增生 乳腺严峻增生时显露为多个或成片状的肿块 在月经期痛苦悲伤较着加重 需要时需求将严峻增生的乳腺切除 3 异物造成的肿块 因隆胸欠妥或隆胸资料取出时的遗留物造成的肿块 乳腺包块症状 临床突出的显露是乳房胀痛和肿块 大局部病人痛苦悲伤与月经周期有关 常常在月经前3 5日痛苦悲伤加重 月经来潮后减轻或消逝 偶然整个月经周期都有痛苦悲伤 病程长 搜检时可以发觉一侧或双侧乳腺有弥漫性增生 可限定于乳腺的一局部 也可以涣散于整个乳腺 肿块呈颗粒状 结节状或片状 巨细纷歧 韧而不硬 可移动 有触痛 与周围组织分界不清 腺窝淋凑趣不大 少数病人可有乳头溢液 一旦发觉乳房出现重生包块 应实时就诊 病史介绍 患者 张九兰 女 一个月前发现右乳上方有一包块 约黄豆大小 经前有少许疼痛不适 于2016 08 12入院 入院时神志清楚 饮食正常 查体T 36 7 P 93次 分 R 20次 分 BP 103 73mmhg 既往无传染病史 无其它手术史 无药物及食物过敏史 无输血史 体检 右乳腺1点钟位置可触及一约4 3cm大小包块 边界清除 活动度尚可 质硬 无桔皮样改变 乳头无溢液 超声检查 双侧腋窝未见明显肿大淋巴结 拟于8月13日9 00在局麻下行有乳腺包块切除术 术前准备工作 1 手术前一天晚上及当天早上要洗澡2 手术前一周内包括维生素E在内的所有维生素及阿司匹林一律停止使用3 手术前两天不可过多的服用酒精类饮品 4 手术当天须服用镇静剂术后请不要驾驶车辆或从事高空作业5 手术当天早餐须少量进食6 手术前患者如有其他病史或正在服用药品等相关情况请详细告知医师 用物准备 无菌物品 结扎包 手术衣一次性用物 15号刀片 1号丝线 弹力绷带 4 0可吸收缝线 电刀 手套 棉垫 纱块 光边 手术相关知识 适应证 1 乳房纤维瘤2 乳腺管内乳头状瘤或囊肿麻醉方法 局部麻醉手术体位 仰卧位 患侧肢体置于头上 手术步骤 1 手术野皮肤常规消毒 铺巾2 以乳晕为中心做放射状切口 较肿块直径稍长 切开皮肤 皮下组织直达肿块 3 切除肿块 如肿块有被膜应与肿块一并切除 如无则至肿块周围少量的正常乳腺组织 4 缝合乳腺腺体的切面 5 缝合皮下组织及皮肤 术后注意事项 1 术后五天内不要提拎重物或做剧烈运动 2 手术后请遵医嘱定时吃药这样可以减轻术后的不适 3 手术后在手术部位用冰块冷敷1 2天便于消肿 4 手术后一周内制止手术部位沾水 5 术后四天内最好制止做运动四天后可做轻微运动 十天后可稍加大运动量 但至少三周内不要进