药师参与临床合理用药的内容与实践.docx

中国药师2001年第4卷第5期 353浅谈新时期医院药检工作发展方向赵希玲耿杰(辽宁省丹东市第二医院118002) 关键词医院药检医院药检工作是医院药品质量监督管理的重要 抽验分析，无法提供科学的结论，因此，常造成药 部分。目前，医院药检工作的重点主要放在对医院 品积压变质。所以，医院在库存药品的质量控制 自制制剂的质量控制上，而对购入和库存药品等质 上，应狠下功夫，除提高药检硬件水平外，还应在 量控制力度不够。随着时代的发展，医院药检工作 其软件管理上摸索新的方式方法，如对质量不稳 的重点也应迅速转变，下面就医院药检工作的发展 定，周转较慢的药品建立档案，跟踪考查，制定出 方向作如下探讨。合理的使用年限等，做好库存药品质量监督管理工1加强对购入药品的质量控制作，也将会提高医院的效益。 目前，医院购人药品仅由药品保管人员验收。3对临床药品的使用实施质量监控医院药检人员没有深入到这些工作中去。因药检室医院药学随着市场经济的发展，也将逐步向临 的仪器设备仅能满足本院制剂的需要，而对购入的床药学乃至更高层次的综合技术服务方向转变。相 药品因仪器设备条件限制而不能开展全面检验。为 应的药品政策法规也在不断出台和完善。医院药检 防止伪劣药品流人医院，应建立以药检室为核心的人员应及时学习、掌握这些药品监督管理的武器， 质量检查网，对购人药品进行质检验收。这就需要 使之更好地为医院药学服务。如将特殊药品的管理 不断更新药检室的仪器设备，提高其对购入药品检法规、药品监督管理部门发布的有关新法规以及新 验的能力，特别是中药饮片中的理化鉴定是医院药淘汰药品和质量不合格药品的信息，及时提供给有 检工作的薄弱环节，应引起高度重视，全面开展医关部门和临床。对临床提出的药品使用时出现的质 院药检工作，把好购入药品质量关。量问题，应积极配合，使其及时得到解决。 2把库存药品的质量管理作为工作重点 4继续加强医院制剂质量管理对库存药品进行质量管理是医院药检工作的重随着形势的发展，医院制剂的重点已转向临床 点之一。药检室应对库存的效期药品进行质量监 和科研需要，市场上无供应的制剂。针对医院特点 督，对质量不稳定的药品进行抽检，对无效期规定 和需要，医院药品检验室对制剂进行常规质量管理 的药品更应把住质量关。有些药品往往因为无效期 以外，还应配合制剂室开展科研工作和开发新制 规定，贮存时间过长，发给患者引起患者对其质量剂，研究新的检验方法和可行的质量标准。使医院 的疑问，而引起纠纷，库存期较长的药品如果存在制剂向配合临床，满足病人需要的方向发展，同时 质量问题还可能会导致或加重药物不良反应，影响也要不断提高医院药检工作的自身水平。 治疗。但医院药检室因无条件对这类药品进行全面(20001208收稿20010521修回)药师参与临床合理用药的内容与实践陈泰昌(广州医学院第一附属医院510120)摘要 目的：以药师参与临床合理用药的实践阐明药师开展药物咨询、协助临床合理用药工作的重要性。方法：介绍开展 药物咨询的内容，并列举药师参与临床用药的实例。结果：药师在临床用药中发挥用药参谋作用，促进临床合理用药水平的 提高。结论：药师参与临床合理用药工作很有必要。关键词药物咨询合理用药药物治疗是综合治疗的重要部分，治疗用药方临床上应用的新药层出不穷，医护人员在繁忙的工 案、方法的正确与否与医疗质量密切相关。当今，作中要了解熟悉众多新药，并能正确应用实非易万方数据354China Pharmacist 2001，V014 No5事。为了提高疗效、减少不良反应，治疗中多药并 因发现药物在输液中难溶，便将此输液置于热水中 用的现象十分普遍，而使药物间相互作用变得复 加热助溶，但药物仍然不溶，便向药师询问原因。 杂，为此，药师应当运用药学专业知识，开展药物 药师观察发现输液中的细胞色素C呈硬块状。经了 咨询、参与临床用药，以促进临床合理用药水平的 解，该针剂已在30以上的室温放置一段时间，因 提高。温度高药物可能已发生变质。为求助溶，置于水浴1开展药物咨询的主要内容加热更促其凝固变性。为此，药师向护士解释药物11收集整理药学情报信息 不溶的原因为药物变质所致，并提请护士注意：生 摘录近几年药学专著、期刊杂志、药物手册、物制品、生化药品等受热易变质的药品应置28 药物说明书中有关信息，按药动学、药效学、新药 的冰箱内贮存，以保持质量稳定u J。当护士采纳药 临床、老药新用、不良反应、相互作用、合理用药师“停用已变质的药品，换领质量合格品”的建议等分类、编号、输入电脑储存，方便医护人员查询。后，细胞色素C溶解问题得以解决。12宣传药物知识例2：外科病区护士按医嘱准备给患者肌注 开辟药物宣传栏，编印药讯专刊，向临床宣传 12 g阿莫西林克拉维酸(06 g瓶)，分别向两瓶 药物知识，内容包括：新药推介、药品供应信息、粉针剂内加入09氯化钠注射液溶解后，一瓶为 药物不良反应案例、不合理用药实例分析等。同无色澄明液，另一瓶溶液则呈黄色，便向药师询问 时，在院内举办药学专题讲座，如抗生素合理应颜色差异的原因。药师观察发现两瓶针剂生产批号 用、输液中药物配伍变化等，帮助医护人员掌各不相同(均在有效期内)，变黄的那瓶生产日期比 握更多用药知识。另一瓶早5个月。药师分析药品变色的原因：该药 13解答用药疑难。为青霉素类抗生素，化学性质不太稳定，受光线、 深入病房和门诊，了解临床用药情况，回答温度等因素影响易分解、变色、失效心J。建议停用 医、护、患者提出的问题，如某新药的作用特点及 已变色的那一批号的药品，并提醒护士注意：已产 应用方法，不良反应及预防措施；某制剂的成分和生颜色变化的青霉素类制剂不得应用，因其不仅药 含量；某类药物的合理选用；某药品的有效期和保效消失或下降，而且产生的致敏物质也增多。再 管方法；某注射剂的溶解方法及在输液中与其它药者，容易引起过敏反应的药品，其不同生产批号的物配伍的可行性等。以答疑的方式，指导药物的正产品不宜混合注射，以免增加过敏反应的危险。 确使用。22指导医护人员在输液中添加注射剂时药物的14开展处方用药情况分析合理配伍随机抽查一定数量的门诊处方和住院病历，分当多种注射剂在输液中共存时，因药物间相互 析用药的合理性，记录不合理用药实例，归纳分作用容易发生物理或化学变化，产生变色、沉淀等 析，并将分析结果供医护人员参考、商讨，求取共现象。有时，虽然外观无变化，但实际上药物已分 识和改进措施，以促进临床合理用药水平的提高。解失效，甚至产生有害物质。而医护人员由于缺乏 2参与临床合理用药的内容与实践药物相互作用的知识，往往未能及早判断和采取预 医生是患者治疗用药方案的制定者，护士是患防措施。为此，药师在参与临床用药中，注意对输 者用药的实施者和用药后的监护人。他们的治疗用液中注射剂合理配伍方面加强指导，以保障患者用药水平直接关系到医疗质量。药师在参与临床治疗药安全。 工作中应承担协助医护人员合理用药的重任。例3：内科病区护士执行医嘱将2 g疗尔健注 21指导医护人员正确贮存、应用药品射剂(Hepadif injection)加入5葡萄糖氯化钠液针对医护人员对药物化学结构、理化性质缺乏 500 ml中，输液立即呈现白色凝乳状混浊。但这未 了解，从而对药品的贮存方法、药品质量的外观判引起护士注意，仍准备给患者滴注，后因不溶物堵 断方法、粉针剂的溶解稀释方法、药品的生产批号 塞输液针尖而无法输注时，才向药师询问。药师指 和有效期的辨认不能正确掌握，容易导致发生药品 出：疗尔健为生物制品，含氨基酸、肉毒碱等成分， 质量问题，药师在参与临床治疗用药中注意加强指 在电解质输液中可因盐析作用而析出沉淀。因此， 导，以确保给患者应用的药品质量可靠。 只能选择非电解质的输液如葡萄糖液作溶媒。并叮 例1：内科病区护士执行医嘱将注射用细胞色嘱医护人员在需要在输液中加入某注射剂但又不了 素C加入5葡萄糖液中溶解，准备给患者滴注。 解其溶解和稳定性时，应先查阅药品说明书及注射万方数据中国药师2001年第4卷第5期 355液配伍禁忌表等有关资料，确信该注射剂在输液中 生考虑到该药具有较强的肾毒性，怕会加重患者的 能完全溶解且质量稳定时才能调配。并且在输注前 肾损害而不敢应用。选用氟喹诺酮类抗菌药治疗， 还需对光检查输液的澄明度，一旦发现存在混浊或 患者出现过敏反应而被迫停用。因此医生在抗感染 沉淀时，不能输注，以免危害患者健康和安全。 药的选择上犹豫不决。药师在参与该患者的病例讨 例4：内科病区护士按医嘱：“5葡萄糖氯化钠论时，在详细了解患者病情并对治疗用药情况进行 液250 ml+盐酸多巴胺20 mg+酚妥拉明10 mg 5-分析后，提出抗生素的选择和治疗方案建议：方案 氨茶碱025 g给患者静滴。滴注时间持续45 h， 工，奈替米星静滴01 g，bid连用710 d(本品与 其间，护士发现输液颜色逐渐变化，由无色渐变为 阿米卡星同属氨基糖苷类抗生素，但其肾毒性小)。 淡红色、棕色，估计是药物发生化学变化所致，便 方案，氨曲南静滴05 g，bid，连用710 d(本 向药师咨询。药师同意护士的推断，并分析变色的 品为单环菌素类抗生素，抗G杆菌活性强，耐酶原因：氨茶碱注射液pH=9，呈较强碱性，与盐酸性强，无肾毒性)。医生选择方案I治疗，用药4 d 多巴胺和酚妥拉明注射液混合时，可分别将弱碱性后，患者体温恢复正常，尿频、尿急症状减轻。用 药物多巴胺、酚妥拉明从其盐中置换出来，而多巴药7 d后，中段尿培养无菌生长。尿常规检查：蛋 胺分子中含有酚羟基，空气、光线、pH值的变化能 白阴性、红细胞+。表明患者感染状况得到有效控 促其氧化变色，特别在碱性条件下更易氧化而逐渐制。 变色旧J。因此，为避免多巴胺的氧化、变色、失效，此外，药师在临床药学工作中，积极开展对治 切勿在上述输液中加入氨茶碱。并提醒医护人员注疗指数低、安全范围窄、毒副作用大的药物如地高 意：当发现输液颜色发生变化时，在原因未查明之辛、茶碱、阿米卡星等进行血药浓度监测【引，提供 前，不得滴注，以确保患者生命安全。患者用药后血药浓度数据，让医生及时对药物的治 23当好医生用药参谋疗效果或发生毒性反应的可能性作出判断。必要药师在参与查房、会诊、病例讨论以及用药咨时，主动配合医生对血药浓度偏低、治疗效果不佳 询工作中，主要发挥用药参谋作用。通过了解患者或浓度偏高、已出现中毒症状的患者，运用药动学 病情、身体状况、接受药物治疗后的疗效、不良反公式，设计个体化给药方案，使血药浓度维持在安 应情况，结合其他实验室的检测结果和数据，综合全有效范围内，以达到提高治疗效果，确保用药安 分析、判断治疗用药方案的合理性，并将分析意见全的目的。 与医生商讨，以求得共识。必要时，提出治疗用药实践证明，药师通过深入临床，将开展药物咨 的调整方案，供医生参考、选择。询、协助临床合理用药工作持之以恒，定能促进临例5：泌尿内科病区中年女患者，因泌尿道感床治疗用药水平的提高。染而住院治疗。临床症状为：39以上高热持续数参考文献天，尿频、尿急。尿常规检查：蛋白+，红细胞+，显示肾功能受损。中段尿培养结果：大肠1陈新谦新编药物学第14版北京：人民卫生出版社199739杆菌、枸橼酸杆菌的菌落数均大于105ml CFU。病2周维书现代医院药学北京：中国医药科技出版社1993524史：近3年来因泌尿道反复感染而多次住院治疗，3沈百余，陈文，杨毓英不合理用药发析200例(第二册)上海：曾先后应用不同种类抗生素治疗。药敏试验结果显科学技术出版社199234陈刚治疗药物监测北京：人民军医出版社198877示：病原菌对广谱青霉素、13代头孢菌素的许多(20001009收稿)品种均呈耐药，唯独氨基苷