CTU在泌尿系疾病诊断的临床研究.ppt

齐齐哈尔市第一医院CT室高振兴林奕军指导老师 金梅 多层螺旋CT尿路造影技术 multislicespiralcomputedtomographyurography MSCTU 在泌尿系统疾病中的应用 泌尿系统位于腹膜后 与周围组织缺乏明显对比 很长时间以来 腹部平片 KUB 静脉尿路造影 IVU 一直是肾盂输尿管膀胱主要检查方法之一 由于前后影像重叠 且易受腹部条件的影响 无法立体观察泌尿系统的细节 容易漏掉小病灶 造成阳性率及诊断率不高 有些患者因耐受不了腹部压迫而导致检查失败 逆行尿路造影 RGU 对部分尿路梗阻有良好的诊断效果 但为有创检查 患者有一定痛苦 我院多层螺旋CT 64排 引进及后处理功能的日趋完善 CT室与临床合作 共同开展多层CT尿路造影 CTU 此技术 项目背景 多层螺旋CT尿路造影 multislicespiralcomputedtomographyurography MSCTU 简称CTU 就是利用肾脏的泌尿功能 将造影剂排入并充满尿路 肾盂肾盏输尿管膀胱 经过三维重建后全方位观察尿路的形态 位置 走行 以了解尿路的病变 如尿路畸形 积水原因 部位和程度图 肿瘤 尿瘘等等 CTU的真正含义就是尿路CT成像 平扫和动静脉 延迟期扫描是它的重要组成部分 对泌尿系肿瘤 炎症 狭窄 结石及先天畸形等疾病有很好的诊断价值 目前我院在泌尿系疾病开展CTU诊断基本可替代IVU 静脉尿路造影 项目背景 腹部KUB IVP 右肾结石 输尿管结石 IVU图像 10分钟 8分钟 CTU图像可以VR MIP CPR MPR可同时显示肾实质 肾集合系统 输尿管及膀胱的立体图像及各种原因造成的梗阻 诊断明确 VR MIP CPR 2010年4月至2011年10月 课题组筛选110例 行CTU检查的泌尿系统疾病 部分均经手术 临床治疗证实 对病因进行回顾性分析如下 本组110例患者 诊断为正常12例 先天畸形26例 肿瘤27例 结石15例 炎症18例 其它12例 其中男性64例 女性46例 年龄19岁 84岁 平均52 8岁 主要临床症状及体征 血尿 镜下血尿或肉眼血尿 腹痛 腰痛 尿急 尿频 尿痛 肾区叩痛 皮质醇增高 腹部包块等 主要技术内容 研究对象 GE64排CT机 高压注射器技术人员的扫描参数的设定 造影剂剂量和浓度选择 注射流量 流速 扫描延迟的确定 AW4 4后处理工作站两位有经验的诊断医生进行分析 共同确定诊断 主要技术内容 检查组所需条件 CTU 梗阻 具体技术流程 结石 炎症 肿瘤 畸形 其它 CTU 扫描参数设定 数据采集 三维重建 诊断 工作站 CT平扫 采用GELightspeedVCT64螺旋CT扫描机 ADW4 4工作站 扫描范围从肾上腺起至耻骨联合 先行CT平扫 然后行CTU检查 扫描参数 准直0 625mm 进床速度9 37 螺距0 938 1 管电压120 140kv 电流250 280mA 机架旋转一周0 2s 扫描时间3s造影剂充盈时间3 5 8 15min 采用高压注射器 ulrich 以4 0 4 5ml s速度经肘前静脉注入非离子型造影剂 按1 5 2 0ml kg体重计算 平均计量为80 120ml 注射对比剂后20 25s开始扫描 对比剂注射完毕以相同流率注入生理盐水40 60ml 主要技术内容 具体技术措施 将获取大量数据的图像传至ADW4 4工作站进行后处理 主要采用多平面重组 MPR 曲面重组 CPR 最大密度投影 MIP 容积再现 VR 及表面遮盖显 SSD 进行泌尿系统疾病分析 图像评价 由CT室二位有经验医师对重建后图像进行分析观察 确定病因诊断 主要技术内容 具体技术措施 正常先天畸形肿瘤结石其它 炎症 狭窄等 典型病历病因分析 CTU诊断 正常CTU VR MIP 5分钟 正常CTU VR CPR 8分钟 先天畸形 巨输尿管 KUB MIP CPR MPR VR 先天畸形 先天巨肾盂整形术后 CPR VR VR 先天畸形 左侧双肾盂 双输尿管 先天畸形 双侧双肾盂 双输尿管 肿瘤 左肾癌 肿瘤 左肾盂癌 肿瘤 左侧输尿管上段恶性肿瘤 VR CPR 平扫 增强 延迟 肿瘤 肾盂 输尿管膀胱占位 肿瘤 输尿管下段恶性肿瘤 输尿管下段占位累及膀胱 结石 右侧输尿管多发结石 结石 右肾结石 右输尿管末端结石 MPR coronal VR 其他 双侧肾乳头钙化 左侧输尿管结石 其他 血液病引起输尿管水肿 其他 慢性膀胱炎 憩室引起肾 输尿管积水 输尿管结核引起狭窄 左肾周炎症 造影剂外漏 糖尿病腹腔脓肿 输尿管粘连 积水 其他 左肾盂旁囊肿引起肾盂分离 主要技术内容 国内外同类技术比较 非侵入性新技术检查方法 全面整体 立体 直观的显示病变与周围结构 可同时显示肾实质 肾集合系统 输尿管及膀胱的立体图像及其他部位梗阻病变的定位定性诊断 具有观察肾脏分泌和排泄功能 可获得类X线分泌性尿路造影的图象 任意角度观察尿路管形态 并沿尿路行径将扫描容积内体素进行曲面重建 得到连续的尿路图像 梗阻严重而无对比剂充盈的输尿管观察具有突出价值 能提高双肾 输尿管及膀胱病变的诊断准确率 目前可完全替代传统静脉尿路造影检查方法 指导临床选择合理的治疗方案 评估手术的难易程度及判定治疗效果 创新点 CTU 多层螺旋CT尿路造影 CTU 是一种新技术 检查便捷 无创 应用范围广泛 可根据需要显示泌尿系统全程或重建所需的图象 并在一定程度上反应肾脏分泌功能 集合了传统