十九、当归四逆汤

十九 当归四逆汤类 方药 当归三两桂枝三两 去皮芍药三两细辛三两甘草二两 炙通草二两大枣二十五枚 擘 一法十二枚 煎服 上七味 以水八升 煮取三升 去滓 温服一升 日三服 原文 手足厥寒 脉细欲厥者 当归四逆汤主之 351 方解 当归四逆汤即桂枝汤去生姜 倍大枣 加当归 细辛 通草而成 芍药 当归 补血养血以行血桂枝 细辛 温经散寒以通阳甘草 大枣 补中益气而生血 通草 入血分以通行血脉 功效 养血通脉 温经散寒 主治 血虚寒凝之手足厥寒 脉细欲绝 可见有四肢关节疼痛 或指 趾 尖 鼻尖 耳朵边青紫 或脘腹冷痛 或月经衍期 痛经 量少色暗等 临证思路 临床使用抓三点 血虚 冷 痛 血栓闭塞性脉管炎 月经不调 痛经等 雷诺氏病 肢端动脉痉挛病 冻疮 寒邪凝滞于经络者 可有四肢关节疼痛 或身疼腰痛等 治疗男性的疝气痛 配合天台乌药散这类的方子也有一定的疗效 医案 一 血厥 雷诺氏病 案钱某某 男 38岁 1961年12月20日就诊 自诉1960年冬发病 就诊时面部青紫斑斑 鼻尖 耳轮几乎呈青黑色 两手青紫及腕际 指尖更甚 有麻冷感 拇指亦紫 体温35 脉象细微 遇火烤则转红 束臂试验阴性 血小板计数正常 诊断为早期雷诺氏病 处方 桂枝9克 当归9克 赤芍6克 北细辛2 4克 木通6克 吴茱黄6克 艾叶4 5克 桃仁9克 红花3克 炙草2 4克 红枣5枚 生姜3片 服30余剂而愈 至1963年未复发 岳美中医案 按语 本案据其脉证 为寒伤厥阴 血脉凝滞 营卫失运 真阳 气血不能温养四末所致 素问 五脏生成篇 指出 故人卧血归于肝 卧出而风吹之 血凝于肤者为痹 凝于脉者为泣 凝于足者为厥 故用当归四逆汤温经散寒 养血通脉 据报道 当归四逆汤治疗雷诺氏病有较好疗效 二 新产血虚感寒案田某某 女 29岁 1965年5月25日初诊 手 肘疼痛麻木 沉重半月余 于产后10余日在凉水洗涤而起 新卧起时痛甚 约活动一小时后即减轻 而麻木 沉重持续存在 近日来虽活动痛亦不减 以右侧为重 影响操作 诊得面色乏华 舌苔薄白 脉象细迟 余无异常 证系新产血虚 寒湿侵袭肌肤经脉 阻碍营卫气血运行而致 治以疏散寒湿 温通经脉 养 血和血 予当归四逆汤 当归 桂枝 酒炒白芍各9克 细辛1 5克 通草4 5克 甘草6克 大枣3枚 生姜3克 至5月1日服药4剂 疼痛明显好转 因故停药两天 痛又加重 续予原方 早晚各服1剂 服至6月4日疼痛基本消失 麻木 沉重减轻过半 脉象仍现细迟 原方加薏苡仁12克 黄芪9克 仿当归补血汤意 服法如上 至6月7日症状消失 色脉好转 续服4剂 健康状况一切如常 周可医案 三 附骨疽 硬化性骨炎 史某某 女 21岁 1978年3月8日初诊 1973年曾患右胫腓骨骨髓炎 经治愈后 1976年又患左胫腓骨中段硬化性骨炎 至今已一年多 久治少效 诊见患处隆起 皮色不变 内感疼痛疫胀 日轻夜重 以致难以入寐 有时痛引左膝关节 形体消瘦 手足厥寒 舌苔灰白 脉细弦缓 投以当归四逆汤加味 当归15克 桂枝9克 赤白芍各30克 细辛3克 木通9克 炙甘草9克 大枣5枚 鹿茸末1 5克 分冲服 连服40余剂 大得效验 左痠痛渐除 夜间已不觉痛 能够安睡通宵 食增神旺 肌肉渐丰 特别是左胫排骨中段隆起处已平复如常 嘱守上方每隔一二日服1剂 以巩固疗效 随访至今 未见复发 万友生医案 四 痿证 小儿麻痹后遗症 案杜某某 男 20岁 患者幼年曾患小儿麻痹症 成年后两下肢较细 并软弱无力 行动吃力 走路要拄双拐 每至冬季 即四肢发凉 尤其两下肢极不耐冷 最易受冻伤 此乃气血虚弱 抵抗力太差 在冬季阳衰阴盛之际 气血更不能畅行于四末所致 今又值冬令 前证加重 仍宜益血通阳为治 方用当归四逆汤原方 连服数剂 即觉两下肢转为温暖 耐寒力亦有所增强 李克绍医案 按语 世人多谓痿多属热 然在临证时 万不可武断也 景岳全书 痿 认为痿 又非尽为火证 元气败伤则精虚不能灌溉 血虚不能营养者 亦不少矣 若概从火论 则恐真阳衰败 及土衰水涸者 有不能堪 本案患痿日久 兼四肢发凉 乃血虚有寒也 以当归四逆汤养血散寒 待下肢阳至血充 则痿自起 五 阳痿案吕某某 男 29岁 1980年8月20日就诊 患者婚后三年玉茎举而不坚 不能同房 诉述房后冷浴为因 虽屡医迭药 用甲基睾丸素及肾气丸等甚多 然疗效不显 现健忘头晕 少寐多梦 体乏纳减 大便质稀 舌质淡 苔白腻 脉沉细 此非肾阳虚衰 命火不足之证 乃属血虚寒凝 宗筋失养所致 治拟养血散寒 助阳通脉 方用当归四逆汤加减 当归30克 桂枝15克 白芍15克 大枣15克 细辛6克 木通10克 甘草10克 露蜂房10克 黄酒引水煎服 日1剂分3次服 5剂后 阴茎微微勃起 它证大减 继用5剂 即能交合 再服5剂以资巩固 半年后随访其妻已身孕 史学茂医案 按语 阳痿一证 求之于心肾而不愈者 应知常达变 着眼于肝 肝主筋 其经抵少腹 过阴器二寒中厥阴 肝寒不温 筋脉失养 宗筋弛缓而发阳痪 前服肾气丸等品 入气分有余而入血分不足 温经有余而益血不足 用当归四逆汤养血和营 温阳驱寒 故见殊功 六 缩阴案刘妇 年四旬余 邮亭圩北村人 体素虚弱 某日农作过劳 傍晚归途遇雨 衣履尽湿 归仅更衣 不甚介意 晚间又经房事 而风雨之夜 寒气眨骨 夜半时起入厕 未久 睡感寒甚 数被不温 少腹拘急绞痛 次第加剧 待至天将明时 阴户速现紧缩 自觉向腹中牵引 冷汗阵出 手足厥冷 头晕神困 不能起立 服药鲜效 其夫来迎治 脉象微细 舌润不温 乃一阴寒证也 其夫且曰 内子阴户收缩 成一杯大空洞形 时流清液 令入见而生畏 吾日 病虽奇 治尚易 近村魏妇病与相若 曾一方即愈 毋用惊惧 乃书与当归四逆加吴茱萸生姜汤 嘱一日服完两大剂 并用艾灸气海 关元十余壮 又锡壶盛开水时熨脐下 次日往视 已笑逐颜开 操作厨下 惟身觉略倦而已 赵守真医案 按语 缩阳是男性阴茎向腹内缩入 缩阴是女性阴户向腹内缩入 多由肝肾虚损 复为贼风所袭 或房事后感寒而作 灵枢 经脉篇 曰 肝足厥阴之脉 过阴器 抵少腹 素问 至真要大论 曰 诸寒收引 皆属于肾 该妇冒雨后又经房事 房事后复入厕 致使寒犯肝肾 阴户内缩 予当归四逆加吴茱英生姜汤温暖肝肾 驱散寒邪 十分惬合 故有奇效 七 巅顶痛案黄某某 女 40岁 身体病弱 患头痛2月余 服中药羌 柴 荆 防等头痛更剧 痛甚之时 只能急服西药止痛 而得暂安 初则有效 渐次失灵 余诊之 其脉沉细无力 左关稍弦 舌质淡而胖嫩 苔薄白 视其而容 惨淡忧郁 身着厚衣 头上仅裹青帕 少气懒言 细询之 知患者一日头剧痛数次 痛时有轻度干呕 痛在巅顶部位 头部怕冷 畏风 四肢不温 常欲蒙被而卧 平时月经错后 量少 色淡 白带多而清稀 经期少腹冷痛 腰亦痠痛 脉证合参 诊断为 肝阳不足 阴寒上逆 处以当归四逆汤加蒿本 吴萸 当归12克 桂枝9克 白芍15克 细辛6克 木通9克 吴萸4 5克 藁本6克 大枣18克 炙草6克 服上方1剂后 即觉头痛大减 3剂而肢暖痛愈 不裹头巾 亦无怕冷畏风之感 复诊其脉细 但中取即得 经带如前 神疲纳差 法取补中填下 乃易归芪建中汤加鹿角霜 补骨脂 淮山药 调养月余而康复 八 头目不清案李某某 男 1966年初夏初诊 自诉 头目不适 似痛非痛 有如物蒙 毫不清爽 已近一年 自带病历一厚本 若菊花 天麻 钩藤 黄芩 决明 荆 防 羌 独等清热散风药物 几乎用遍 俱无效果 患者舌红苔少 考虑是血虚头痛 为拟四物汤加蔓荆子一方 3剂 复诊 自述服上方第一剂后 曾经一阵头目清爽 但瞬间即逝 接服二 三剂 竟连一瞬的效果也没有了 仔细诊察 无意中发现 时近 仲夏 患者两手却较一般人为凉 再细察脉搏也有细象 因想 伤寒论 中论厥症 肢冷脉细 为阳虚血少 属于当归四逆汤症 此患者舌红苔少 也是血少之证 论中虽未言及本方能治头痛 也不妨根据脉症试服一下 即给予本方原方3剂 三诊 果然症状基本消失 为了巩固疗效 又给予3剂 患者说 已能恢复工作 李克绍医案 九 冻疮案齐某某 男 9岁 两脚满生冻疮 据云 患此已两年余 多方调治 均未获效 其症初患时稍痒 后渐痛肿发热 掌不能落地 至暑热天患处结疤痕 后又发烂痛痒 苦闷已极 中西治冻疮药及杀菌消肿药 用过多种无效 至余诊时 所见症状 患处皴裂疼痒 表面浮起 摸之如有痈脓 行走时只能用两脚趾履地 扶杖慢跛数步而已 方用当归四逆加吴萸生姜汤 当归9克 白芍9克 桂枝9克 木通6克 细辛2 4克 甘草3克 吴茱萸4 5克 生姜9克 大枣4枚 水煎服 4剂 外涂药 川芍3 6克 蜀椒2 4克 白芷1 2克 防风1 2克 盐1 2克 用不下水猪脂 煎至白芷焦黄色 去药滓再熬煎一刻钟 用磁杯盛之 放冷水内浸凉 时刻涂搽患部 经治一周 步履如常人 迄今未曾复发 左庆云医案 按语 冻疮为血虚寒凝于肌肤 当归四逆汤为首选之方 据大量报道 本方治疗冻疮 无论内服 外洗 效果堪佳 十 痛经案万某某 女 22岁 患者经来腹痛已有5年之久 曾服温经汤及调经诸药 收效甚微 乃请余诊治 自述平时身冷恶寒 四肢痠软无力 小腹常觉不温 月经愆期 白带多而清稀 每逢经期小腹剧痛 痛时手足冰冷 口不渴 时吐清涎 小便量多 舌质淡暗 苔薄 脉沉迟细弱 证属虚寒逆经 欲以当归四逆加吴茱萸生姜汤治之 处方 当归15克 桂枝12克 白芍 酒炒 15克 细辛6克 大枣18克 木通9克 炙甘草6克 官桂9克 台乌9克 艾叶 炒 6克 吴茱萸9克 生姜9克 加白酒一杯同煎 嘱在经前煎服此方3剂 下月经期前再服3剂 后6剂而愈 陈沅生医案 按语 素体血虚 肝阳不足 阴寒侵袭 厥阴经寒 血脉凝滞 不通则痛 当归四逆汤专为厥阴伤寒而设 女子又以肝为先天 厥阴之脉绕阴器而抵少腹 凭其脉证 当属厥阴虚寒 又见口不渴 时吐清涎 则又知胃中宿寒 故以当归四逆加吴茱萸生姜汤温而散 补而通 果中 十一 闭经案陈某 40岁 月经一向后至 量少 色暗红 近停经已四月 初疑为受孕 但历时许久未见腹中动静 且常觉少腹疼痛 知为经闭而非妊娠 故来就医 近十余日少腹疼痛逐渐频剧 初只在夜间痛 现昼夜均痛 其痛绵绵 每日有三至五次加剧 常感胃脘痞闷 口涎增多 时时欲呕 肢末常冷 而色苍白 唇及眼睑下呈暗紫色 舌苔白滑 脉象虚涩 诊为寒阻中焦 气血凝滞 治拟温运中阳 通调气血 处方 当归9克 酒杭芍6克 桂枝9克 木通9克 半夏9克 生姜9克 吴萸6克 炙草6克 细辛2克 大枣3枚 3剂 隔日服l剂 只服此3剂 月经即潮 俞长荣医案 按语 经闭 腹痛 唇暗 肢冷 血虚寒凝经闭之象 夫气血来源于中焦 而胃肤痞闷 口涎增多 则知中焦有寒 因不能鼓舞气血化生 故诸证缠绵不休 日且益进 用当归四逆加吴茱萸生姜汤以温胃散寒 活血通经 待土暖气转 寒去血行 脉道畅通 则经自行矣 十二 手足皲裂案王某 女 37岁 患者于10年前就患有手足皲裂 甚则流血 曾多方治疗未效 症见 手足多处皲裂 侮年遇寒即发 面色恍白 皮肤皱摺枯燥 四肢末梢有恶寒感 脉象浮迟 证属阳气外虚 阴血内弱 营血不足 不能营养肌肤 又外感风寒之邪 伤及肌肤腠理而成 处方 当归30克 桂枝9克 酒自芍9克 细辛9克 炙甘草6克 木通6克 大枣5枚 四剂后 临床症状消失 继续服4剂巩固疗效 至今未发 新中医 十三 骨痹案刘某 男 60岁 退休职工 1960年6月就诊 患腰腿关节疼痛已十余年 痛有定处 遇寒病增 开始右膝关节较重 左腿及腰痛稍轻 1956年以后 更加冷痛沉重 下肢屈伸不利 以至不能下地活动 经只医院诊治 疗效不显 初诊 下肢冷骨痛 麻木 拘挛 沉重 右腿尤甚 伸屈行动困难 须靠拐杖或挽扶方能移步 面黄滞晦黑 舌质暗红偏淡微乌 苔薄灰白