农民专业合作社设立示范文本.doc

农民专业合作社设立登记申请书名称： 绛县*蔬菜种植专业合作社 敬 告1、申请人在填表前，应认真阅读本表内容和有关注解事项。2、在申办登记过程中，申请人应认真阅读一次性告知单和本申请书后附的一次性告知记录。如有疑问，请登录www.BAIC.网站查询相关内容。3、申请人应了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。4、申请人应如实向登记机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。5、提交的申请文件、证件应当是原件，确有特殊情况只能提交复印件的，应当在复印件注明与原件一致，并由申请人或被委托人签字。6、提交的申请文件、证件应当使用A4纸。7、填写申请书应字迹工整，不得涂改，应使用蓝黑或黑色墨水。本农民专业合作社依照中华人民共和国农民专业合作社法、中华人民共和国农民专业合作社登记管理条例设立，提交文件材料真实有效。谨对真实性承担责任。法定代表人签名：*年*月*日设立登记申请表名 称绛县*蔬菜种植专业合作社住 所绛县*镇*村第*居民组*号成员出资总额10万 （元）业务范围许可经营项目一般经营项目组织本社成员开展蔬菜种植，组织销售本社成员的自产产品。法定代表人姓名*申请副本数 壹 份注：1.名称栏内填写预先核准的名称。2.填写住所应当标明住所所在县（市、区）、乡（镇）及村、街道的门牌号码。指定代表或者委托代理人的证明指定代表或者委托代理人姓名 ： * 指定代表或委托代理人的权限：办理绛县*蔬菜种植专业合作社设立登记事宜 同意 不同意 修改有关表格的填写错误。 指定或者委托的有效期限：自2013年 3月5 日至2013年4 月4 日指定代表或委托代理人联系电话固定电话：移动电话：（指定代表或委托代理人身份证复印件粘贴处）委托人（全体设立人 法定代表人 清算组全体成员 ）签名或盖章：年月日注： 1. 指定代表或者委托代理人的权限按授权内容自行填写，主要包括：办理名称预先核准、设立登记、变更登记、注销登记或备案等；指定代表或者委托代理人更正有关材料的权限，选择“同意”或“不同意”并在 中打。 2. 在选择的委托人类型 中打，委托人是自然人的由其签名；委托人是法人的由其盖章。 3指定代表或者委托代理人证件复印件应当注明“与原件一致”并由本人签名或者单位盖章。4. 委托人签名、盖章写不下的，可另备页面签名、盖章。特别提示：经办人为法定代表人的，无需填写此页。成 员 名 册项目序号成员姓名或名称证件名称及号码住所成员类型1张 明身份县陈村镇东荆村第四居民组农民成员2*身份县陈村镇东荆村第一居民组农民成员3*身份县陈村镇东荆村第一居民组农民成员4*身份县陈村镇东荆村第一居民组农民成员5*身份县陈村镇东荆村第一居民组农民成员6789101112成员总数： （名）其中：农民成员： （名）所占比例： % 企业、事业单位或社会团体成员： （名）所占比例： %注：1.证件名称及号码：成员为自然人的，填写“居民身份证”及其号码；成员为单位的，填写主体资格证书及其号码。2.住所：农民专业合作社成员是自然人的住所为现住所，企业、事业单位或社会团体成员填写登记证书上载明的住所。3.成员类型：填写农民成员、非农民成员和单位成员（企业、事业单位或社会团体）。4.本页不够填的，可复印需填。法定代表人签名： 年 月 日出资清单 项目序号出资成员姓名或名称出资方式出资额（元）出资成员签名或盖章1张 明货币2万2*货币2万3*货币2万4*货币2万5*货币2万成员出资总额： 10万 （元）注：1. 出资方式：农民专业合作社成员以货币作为出资的填写“货币”。以实物、知识产权等可以用货币估价并可以依法转让的非货币财产作为出资的，填写非货币财产的具体种类，如房屋、农业机械、注册商标等。2.出资额是成员以货币出资的数额，或者成员以非货币财产出资由全体成员评估作价的货币数额。3.出资成员是自然人的由其签名，是单位的由其盖章。单位盖章可以加盖在出资清单的空白处。4.本页不够填的，可复印需填。法定代表人签名： 年 月 日法定代表人登记表姓 名张 明性 别男民 族汉政治面貌现 住 所绛县陈村镇东荆村第四居民组联系电政编码043600身份证件名称及号码身份务员标识是否工会会员标识是否（身份证复印件粘贴处）中华人民共和国农民专业合作社法第三十条规定：“农民专业合作社的理事长、理事、经理不得兼任业务性质相同的其他农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理。”第三十一条规定：“执行与农民专业合作社业务有关公务的人员，不得担任农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理或者财务会计人员。”本人符合中华人民共和国农民专业合作社法第三十条、第三十一条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。法定代表人签名： 年 月 日住所使用证明名 称绛县*蔬菜种植专业合作社 住 所绛县*镇*村第*居民组*号产权人证明同意将位于上述地址 m2的房屋以 无偿（租赁） 方式提供给该企业使用，使用期限 年。 产权单位盖章：产权为个人的，由本人签字： 年 月 日需 要证 明情 况位于上述地址的房屋产权归 所有， 房屋为 ，未办理房产证，且房产不属违法占地，不属违章建筑，同意作为该企业住所使用。 证明单位公章： 年 月 日注：1.填写住所应当标明住所所在县（市、区）、乡（镇）及村、街道的门牌号码。2.农民专业合作社以成员自有场所作为住所的，应当提交该场所的产权证明复印件加盖产权单位公章或由产权人签字；租用他人场所的，