食管癌介入支架治疗ppt课件.ppt

食管癌介入支架治疗 胸外科张霖 1 癌症是中国人十大主要死因之一 而其中消化道的癌症包括食道 胃 大肠直肠癌更是造成每年高死亡率 这些癌症往往会造成消化道阻塞影响进食或影响排便 过去当患者面临消化道阻塞又不能以手术或其他方法除去肿瘤时 通常会以肠或胃造瘘的方式解决患者营养或排便的问题 食道癌的最大问题是阻塞 但胃造瘘仍无法让患由口进食 2 为让患者可以由口进食满足口欲 用以撑开肿瘤阻塞的食道支架于是开始发展 早期食道支架是以较硬的塑胶制成 放置后患者会有明显的疼痛 且有较多的并发症 患者的接受度不高 近年來由于医学材料的进步 许多合金物质开始被应用于医学治疗上 合金金属支架是一种可以自行扩张 富有弹性 柔软性性及高度记忆性的镍钛合金制品 它被应用到食道肿瘤 开启了低疼痛 低并发症之食道支架广为应用的大门 3 4 食道支架分类 1 针织型食道支架 针织型食道支架具有普通食道支架的全部功能 其最大的特点是支架经特殊设计的结构能顺应食道的蠕动 对食道的损伤很小 有效降低了患者的异物感 针织型食道支架采用捆绑式置入器放置支架 放置时更准确 方便 安全 5 2 可回收食道支架 特点 专为良性狭窄和短时间封堵瘘口设计的食道支架 支架全覆膜 并且覆膜超过支架端缘 最大限度地减少刺激性增生的发生 便于回收 支架边缘的回收线便于在回收时收紧支架膨出的端缘 方便回收 带有体外回收线的支架回收异常方便 不带体外回收线的支架 提供特别的回收工具 以方便回收 6 3 加膜防返流支架 特点 在食道加膜支架的基础上 增加了反返流瓣膜 能模拟贲门的作用 减少反流性食道炎等并发症的发生 7 4 胃底堵瘘支架 特点 设计独特的蘑菇状伞部与胃底部胃壁贴合紧密 有效防止胃内容物通过瘘口返流进入胸腔 双蘑菇状支架体部 食管部 与食管接触面积更大 固定稳定 8 5 可携带粒子支架 粒子支架在临床上广泛采用 是指放射性碘125粒子的记忆金属支架 粒子是具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125碘放在一个金属钛壳里 密封后制成粗细只有0 2厘米 长不到半厘米的小短棒 能迅速杀死肿瘤细胞 截断肿瘤细胞扩散的途径 9 现在广泛应用的食管支架材料有Wallstent支架 Z 型支架 记忆金属支架 防反流金属支架 聚酯塑料支架等 wallstent支架置入后异物感明显 但不易移位 Z 型支架更适应弯曲变形的病变部位及良性病变 支架易于调整和可以回收 并能减少支架再狭窄的发生 记忆金属支架与组织生物相容性好 支架的柔软性好 患者的异物感较轻 防反流金属支架使反流发生率明显降低 钛镍合金记忆食管内支架是用特殊合金丝编织成网状管形的支架 使收缩后通过食管内支架置入器放置到食管或贲门的病变处 一遇体温则立即扩张 直径可达18 20mm 对病变部位起到扩张和支撑作用 达到使患者顺利进食的目的 在支架上 经过电脑精密计算后 放置碘125粒子 达到持久杀灭肿瘤细胞 抑制癌变进程的治疗作用 10 食管支架的应用范围 食管癌放疗后造成的纤维化性梗阻 食管癌并发食管气管瘘 食管纵隔瘘 晚期不能耐受其它治疗的 不能进食的患者 经反复扩张不能治愈的食管胃吻合口狭窄 食管化学灼伤后狭窄 以及手术后或放疗后的局部复发等 通过放置食管支架可以使患者恢复正常进食 大大地改善了患者的生活质量 同时有效地延长了患者的生存期 此项治疗操作简单 不用开胸手术 疗效肯定 支架放置数小时后即可进食 并发症少 术后恢复快 另外 此项治疗费用低 易于被患者接受 患者在放置支架后可进行Ir 192腔内近距离放射治疗 配合中药治疗疗效更好 食管支架的临床应用为不能手术或不能耐受开胸手术的食管癌 贲门癌患者开辟了一种可供选择的治疗方法 电化学介入配合粒子支架 技术治疗食道癌 贲门癌 不开刀 不放化疗 无痛苦 费用低 电化学介入是通过一根很柔软的电极导入肿瘤组织 直接杀灭肿瘤细胞 使肿瘤迅速缩小 食管迅速通畅 治疗后即可顺利吃饭 放置粒子支架可使肿瘤细胞完全失去繁殖能力 对正常组织没有伤害 同时撑开食管腔 使食物顺利通过 大大延长存活时间 减少痛苦 提高食道癌患者生活质量 11 并发症与副作用 道网状支架置入术后大部分患者后会出现胸骨后疼痛 不适 程度轻重不一 基本上都能耐受 无需特殊处理 数周到1个月左右会自行缓解 部分较剧烈者给予止痛治疗 也有可能发生食管穿孔 出血 支架移位 变形 脱位及堵塞等较严重的并发症 这就要求手术后1周 尤其是第1 3天应严密观察病情变化 如出现胸骨后剧烈疼痛 气胸 皮下气肿 呕血 黑便或吞咽困难未能缓解等情况时 应考虑可能发生上述并发症 要及时与医师取得联系 必要时需手术治疗