肾脏病中医诊疗进展

肾脏病的中医诊疗进展 肾病科 HotTip 肾脏病是常见病 多发病根据国际肾病学会统计 全球成人中慢性肾脏病发生率已高达10 所以受到全世界关注 国内数个区域性流行病学调查结果显示 我国普通人群慢性肾脏病 CKD 患病率为10 13 推算我国慢性肾脏病患者超过1亿人 预计我国尿毒症患者大概有100 200万 尿毒症消耗卫生资源巨大 因此 我国慢性肾脏病防治任务非常艰巨 中医药防治肾脏病的方法有一定的综合优势 可贯穿于肾脏病一般治疗到替代治疗的全过程 这已经被大量的临床和实验研究资料所证实 广义中医肾脏病 狭义中医肾脏病 包括了现代医学的泌尿系统疾病 生殖系统疾病 遗传性疾病及部分内分泌疾病等 主要指泌尿系统疾病 如各种原发和继发的肾小球疾病 肾小管间质疾病 泌尿系感染疾病等 肾脏损伤 有结构或功能异常 时间 3个月 有以下一项或多项表现 而不论其GFR是否下降 血或尿液组分异常 影像学检查结果异常 肾活检异常 慢性肾脏病 CKD GFR 60ml min 1 73 时间 3个月 而不论有无上述肾损伤之所见 概念 肾脏病临床表现以排尿不适 水肿 蛋白尿血尿 高血压 肾功能减退等为特征 根据其不同的临床表现 分属于祖国医学 淋证 水肿 尿血 肾风 虚劳 腰痛 癃闭 关格 等范畴 中医肾脏病的发展 明确肾的解剖部位及生理功能 专篇对水肿进行讨论 为分型论治树立规范 从而奠定了中医肾脏病学的基础 记载了诸多治疗肾病的良方 并且以国家颁布 统一规范的方式在临床应用 创立了中医辨证论治理论体系 其中有丰富的有关肾脏疾病的诊疗论述 黄帝内经 伤寒杂病论 隋唐 宋 元 明 清 金匮要略 发展史 中医肾脏病的发展 新中国成立后 中医肾脏病学得到了全面发展 全国中医肾脏病专家结合临床和科研成果在辨证论治的基础上提出了多种基础理论和临床对策 在临床工作中取得了较好的疗效 现代中医对慢性肾脏病的认识 一 病因病机1 气虚为主 精气亏虚贯穿病变始终2 水液泛溢 血脉闭阻是常见的兼症3 风湿内扰是常见的外部诱因4 浊毒内蕴常常导致症状复杂多变 现代中医对慢性肾脏病的认识 1 气虚为主 精气亏虚贯穿病变始终肾脏所藏精气的来源包括 先天精气 和 后天之精 两个方面 先天精气个人无法控制和调节 类似现代所称的 遗传密码 素问 上古天真论 肾者主水 受五脏六腑之精而藏之 因此 生理上我们要注重时刻顾护肾脏精气 病理上要重视恢复和补充肾脏精气 肾脏精气包括肾精 肾阴 和肾气 肾阳 两个部分 以肾精为本 以肾气为用 肾脏病变 功用失常 久病损伤阴精 现代中医对慢性肾脏病的认识 2 水液泛溢 血脉闭阻是常见的兼症肾主水 表现在肾脏不但能够直接通过肾气的蒸腾作用调节体内津液的代谢还通过控制前后二阴达到调节机体水液的排泄 正如 素问 逆调论 所言 肾者水脏 主津液 气为血之帅 肾气亏虚 气机运行不利直接影响血液在体内正常的循行 结合现代解剖学知识肾脏血脉丰富而且细微 肾脏血脉解剖学的特点决定其在气机运行不利时最容易出现脉管瘀阻 血流不畅的病理表现 现代中医对慢性肾脏病的认识 3 风湿内扰是常见的外部诱因风湿内扰证临床多见 众所周知 风为阳邪 其性开泄 善行数变 为百病之源 而 湿为阴邪 为病最多 其性凝滞 缠绵难愈 若 善行数变 的阳邪与 缠绵难愈 的阴邪相合 内扰于至阴 至深之处的肾脏 其为害自不待言 风湿合邪干预肾主封藏职能 干预肾主水液 司开阖职能的同时 必然会干预肾脏经络 气血的运行 积以时日 更可痰湿互阻 久闭成瘀 现代中医对慢性肾脏病的认识 4 浊毒内蕴常常导致症状复杂多变肾脏气化失常导致体内代谢的糟粕不能从体内排出 这些糟粕长期蕴蓄体内 伴随血液循行可以影响五脏六腑功能正常的运行 肾脏病变起病可能单纯 但是病变发展过程之中由于肾脏精气亏虚和继发水液停蓄 血脉瘀阻等和有毒的病理产物可能导致机体脏腑运行失衡 变症百出 现代中医对慢性肾脏病的认识 肾虚 以腰酸 乏力 疲倦为辨证要点 湿热 以水肿 恶心呕吐 舌苔黄腻为辨证要点 瘀血 以病久 痛经 腰痛固定 舌质有紫气或瘀点瘀斑为辨证要点 分清标本 辨证运用 二 治疗原则和常用药物 常用药物 黄芪 大补肾脏元气 太子参 枸杞子 仙灵脾 菟丝子等益肾 维护肾气 常用药物 车前草 蛇舌草 石韦 猫爪草 炒当归 川芎 益母草等 常用药物 制军 生牡蛎 土茯苓 六月雪等泄浊解毒 2 清利活血 3 泄浊解毒 1 补益脾肾 诸药共奏补益肾气 清利活血 泄浊解毒之效 现代药理研究报道 补肾方药具有1 对神经内分泌免疫各系统都有良性调节作用 2 还具有抗氧化 对抗应激 延缓衰老等作用 清热利湿药具有1 抗菌 抗病毒 2 调节免疫 抑制炎症反应 从而改善病情 活血化瘀药具有1 能改善微循环 增加血流量 降低血小板的表面活性 抑制血小板聚集 促进纤维蛋白溶解 2 抑制抗体产生 增强吞噬细胞的功能 提高细胞免疫作用 调节免疫细胞的转化 3 减轻肾小球的纤维化 延缓慢性肾炎患者肾功能的恶化 中医在肾脏病领域药物治疗进展 1 大黄以及相关制剂在肾脏病领域的应用及相关进展2 雷公藤多甙的开发应用和相关进展3 冬虫夏草的应用和研究进展 大黄以及相关制剂 大黄以及相关制剂 治疗糖肾1 减少蛋白尿 延缓肾功能损伤2 减轻肾小球肥大和肾脏组织病变3 逆转胰岛素抵抗4 降低血糖 改善高脂血症 1 抑制细胞葡萄糖的过度表达2 抑制细胞己糖胺通路异常活化 逆转胰岛素抵抗3 拮抗细胞因子TGF B的作用 逆转肾脏纤维化4 抑制内皮细胞PAI 1的产生 保护内皮细胞功能 大黄具有泻热通便 活血通经 凉血解毒等功效 其提取物中大黄素和大黄酸 对肾脏有保护作用 大黄及相关制剂在基础研究和实验研究均取得较大的进步 在治疗糖尿病肾病最为突出 改善氮质血症 影响残余肾组织代偿性肥大 降低残余肾的高代谢状态 纠正脂质代谢紊乱 大黄酸 雷公藤多甙的研究进展 1 中国国内临床于1981年开始采用雷公藤多甙治疗肾病综合症 认为其对多种肾小球肾炎均有一定疗效 后越来越多地在临床肾脏病领域加以应用 2 雷公藤多甙具有免疫抑制 抗炎和明显的消除蛋白尿等多种作用 对于缓解肾组织慢性炎症变化是有益的 著名的肾脏病专家黎磊石院士即开发研究中药提取物雷公藤多甙 为临床肾脏病的治疗提供有效的药物 3 寇长贵等应用Meta分析对国内近十年来的273篇文献 结果表明雷公藤多甙和糖皮质激素联合应用治疗肾病综合症在临床中可以明显增加总缓解率 降低患者的复发率 克服了单用糖皮质激素复发率高的问题 雷公藤多甙的研究进展 雷公藤治疗慢性肾小球肾炎的机制 雷公藤多甙使T B淋巴细胞数目减少 抑制抗体产生 减少循环免疫复合物形成和肾基底膜上免疫复合物的沉积量 从而间接发挥其保护作用 诱导T细胞亡 抑制细胞核因子 B 抑制T细胞的增殖及抑制IL 1 IL 2的产生 剂量依赖性抑制IL 6的产生 具有抗炎作用 可减轻肾小球肾炎的炎症反应 抑制免疫反应 雷公藤多甙治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的途径 冬虫夏草的研究进展 1 冬虫夏草为麦角菌科真菌寄生在蝙蝠蛾科昆虫幼虫上的子座及幼虫尸体的复合体 为我国名贵药材 素与人参 鹿茸齐名 2 传统医学认为冬虫夏草味甘 性温 入肺 肾经 有补肺肾 止嗽 益虚损 扶精气之功效 3 于上世纪五十年代在 保肾气 学说指导下 著名肾脏病专家邹云翔教授首先提出应用本药物治疗慢性肾脏疾病 取得一定的临床疗效 4 近来临床应用冬虫夏草治疗糖尿病肾病 并取得了初步的临床疗效 5 许风雷等进行应用冬虫夏草 1996年 2005年 文献的系统评价证实冬虫夏草在治疗慢性肾脏病中可以取得较好临床疗效 冬虫夏草的研究进展 修复受损的肾小管上皮细胞 降低炎症反应 减轻免疫复合物沉积 抗脂代谢紊乱 抑制肾小球系膜细胞增殖 减轻早期肾小球高滤过 冬虫夏草治疗慢性肾脏病的机制 对成纤维细胞与转化生长因 1 TGF 1 的抑制作用 冬虫夏草治疗慢性肾脏病的临床疗效 1 调节肾小球滤过功能 减少肾脏滤过功能的损伤2 减轻肾脏间质和小管病变 抑制肾脏纤维化的进程3 减少免疫复合物对于肾脏攻击 间接减少蛋白尿4 改善容易导致肾脏病变加重的血脂代谢和糖代谢紊乱5 由于冬虫夏草近年来过度采伐造成人为的药源紧张 我们临床应用人工发酵品种 百令胶囊 金水宝胶囊临床应用效果较佳 既可以保护生物资源 又可以减少患者的医药负担 中医药多靶点治疗CRF 研究证实中医药具有1 抑制肾小球系膜细胞的增殖 延缓肾小球的硬化 2 改善肾小球的血流动力学