[精品课件]强迫症的临床 及 主要治疗药物

强迫症的临床 及 主要治疗药物,强迫症,（obsessive compulsive disease，OCD ） 一组症状特殊的以强迫观念，强迫行为为主的神经症患者在主观上感到某种不可抗拒和被迫无奈的观念、意向、动作、行为重复出现，竭力想控制摆脱，但又无法控制无法摆脱，从而引起紧张不安内心冲突,临床表现,强迫观念：不随意的病人觉得是自己不能控制的，以至越来越紧张而焦虑,强迫动作或行为:随意的对强迫想法的行为反应由于实施了这类行为，焦虑痛苦会暂时减轻，于是这类行为反应增强,强迫观念（1）,（1）强迫怀疑：患者对已完成的事情总是放心不下， 既而产生强迫性检查行为（2）强迫性穷思竭虑：对自然界的一切现象或生活中 的一些事情总是反复思索 （3）强迫联想：患者听到或看到某一观念或某一句 话，便不由自主地联想起另一个观 念或词句。 （4）强迫回忆：患者对经历过的事件，不由自主地在 意识中反复出现,强迫观念（2）,（5）强迫记数：对一定形状的物品进行强迫性记数（6）强迫情绪：担心自己会做错事、说错话、担心自 己受细菌毒物的污染（7）强迫意向：患者反复体验到，想要做某种违背自 己意愿的动作或行为的强烈内心冲动（8）强迫对立观念：患者脑子里经常出现与现实相对 立的观念，这种常是不好的违反 通常道德准则的内容（9）强迫表象：指头脑中反复呈现形象性的内容，如 生殖器、色情等形象。,强迫行为或动作,（1）强迫检查：为减轻强迫怀疑所引起的焦虑而采取 的行为（2）强迫性清洗：为了消除受到细菌或赃物污染的担 心而反复洗手、洗澡或洗衣服（3）强迫询问：对他人进行询问或要求他人反复地不 厌其烦地予以解释或保证 （4）强迫仪式（强迫性意识动作）：指病人完成一系 列的复杂动作行为或重复出现某些动 作，以消除或减轻由强迫观念引起的 焦虑或不安。,发病情况,本病约占神经症的1.3在一般人口中约占0.05%通常在30岁以前发病，女性多于男性，脑力劳动者居多，平时比较安静，好思考，谨小慎微，办事井井有条，注重细节，酷爱清洁 可能在某些突然事件下急性发病，但大约2/3起病缓慢，往往有一定的刺激因素病程相对较长，经久不愈，病状时轻时重。,强迫症的治疗,心理治疗为主，药物治疗为辅三环类抗抑郁剂（氯丙咪嗪）选择性5-HT重摄取抑制剂（SSRI）单胺氧化酶抑制剂 发病机制？,强迫症的发病机制,遗传因素社会心理因素神经生化因素5-HT假说：脑内5-HT功能低下或突出间隙可利用的5-HT含量降低 DA假说,TCAs,氯丙咪嗪、丙咪嗪、阿米替林、麦普替林.机制：抑制突触前膜对NA和5-HT的重摄取阻断突触前膜2受体，抑制负反馈调节,TCAs,氯丙咪嗪-传统药有效剂量：每日150250mg症状明显改善至少需68周,治疗的有效率为70%氯丙咪嗪治疗10周后,多数病人的强迫观念和强迫行为减轻3560%副作用：抗胆碱能副作用和性功能障碍,选择性5-HT重摄取抑制（SSRI）,氟西汀（百忧解）、帕罗西汀，舍曲林可能机制：降低位于5-HT神经元终端突出前膜上的5-HT自身受体敏感性抑制神经元重摄取5-HT,从而提高脑内5-HT的含量,SSRI,疗效略低于氯丙咪嗪或与其相当疗效潜伏期数周，治疗时间越长，疗效越好副作用小：对5-HT受体高选择性联合用药： 氟西汀+氯丙咪嗪优点：疗效好，起效快，副作用较氯丙咪嗪小缺点：SSRIs可提高血浆TCAs浓度仅用于难治性强迫症,SSRI的疗效预测,与性别、婚姻状况、强迫症状的严重程度、初期的抑郁程度无关 药物疗效好：以强迫观念为主的药物药物疗效较差: 强迫行为占优势; 发病年龄早; 病程长; 伴有分裂型人格障碍,SSRI停药时间,有争议多数医生建议：症状明显的病人在症状缓解后持续用药1年所用剂量比急性期治疗剂量低。,强迫症的自我评价标准,（1）头脑中有不必要的想法或 字句盘旋。（2）忘性大。（3）担心自己的衣饰不整齐及 仪态不端正。（4）感到难以完成任务。（5）做事必须做得很慢以保证 做得正确。（6）做事必须反复检查。（7）难以做出决定。,（8）反复想些无意义的事。（9）注意力不能集中。（10）必须反复洗手，点数（11）反复做毫无意义的仪式 动作。（12）常怀疑被污染。（13）总担心亲人，作无意义 的联想。（14）出现不可控制的对立思 维、观念。,评分标准和评分方法,评分标准：分为5级：没有评为0分；很轻评为1分；中等评为2分；偏重评为3分；严重评为4分。评分方法：将各条目的分值相加，总分超过20分，应考虑有强迫症的可能，建议到精神科或心理咨询门诊作进一步检查确诊。,总结,强迫症：（obsessive-compulsive disease,OCD）是一组症状特殊的以强迫观念，强迫行为为主的神经症。主要临床表现：强迫观念和强迫行为 可能的神经生化机制：5-HT系统异常主要治疗药物：氯丙咪嗪 SSRIs,Thank you!,肝炎，通常是指由多种致病因素-如病毒、细 急性重型肝炎菌、寄生虫、化学毒物、药物和毒物、酒精等，侵害肝脏，使得肝脏的细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，它可以引起身体珠一系列不适症状，以及肝功能指标的异常。 需要注意的是，通常我们生活中所说的肝炎，多数指的是由甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎，这只是“肝炎”家庭中一个最重要的分支，而上文中所说的肝炎则是指广义上的肝炎，并不仅仅限于病毒性肝炎。有时人体营养不良、劳累，甚至一个小小的感冒发烧，都有可能造成肝功能的一过性受损。 肝炎通常可以分为多种不同的类型：根据病因来分，可以分为病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎等；根据病程长短来分，可以分为急性肝炎、慢性肝炎等；根据病情轻重程度，慢性肝炎又可以分为轻度、中度、重度等。临床上对肝炎的诊断，通常是结合了上