第七节利尿与脱水

2003 12 30 第七章利尿药和脱水药 主要内容 本章共分二节第一节利尿药第二节脱水药思考题 1 利尿药物作用机理 2 应用利尿药的注意事项3 甘露醇的作用机理及临床应用4 脱水应具备的4个特点 高效利尿药 呋塞米 速尿 依他尼酸 利尿酸 丁苯氧酸等 作用髓袢升枝粗段的髓质和皮质部 中效利尿药 氢氯噻嗪 氯肽酮 作用远曲小管近端 低效利尿药 螺内酯 安体舒通 氨苯喋啶 阿米洛利 作用远曲小管和集合管 脱水药 甘露醇 山梨醇 尿素和高渗葡萄糖 利尿药 利尿与脱水药 第七章利尿药和脱水药 第一节利尿药 Diuretics 第二节脱水药 Osmoticdiuretics 1 肾小球 增加有效滤过压 咖啡因 氨茶碱 洋地黄等 2 肾小管 1 近曲小管 原尿中的NaHCO3 NaCl在此重吸收 60 65 的Na 靠H Na 交换进行 CO2 H2OH2CO3H HCO3 乙酰唑胺抑制碳酸酐E而减少H2CO3生成减H 减少H Na 交换减少近曲小管重吸收而利尿 第一节 利尿药 碳酸酐E 一 泌尿生理及利尿药的作用机理 30 35 的Na Cl 重吸收 水不重吸收 高效利尿药 抑制髓质和皮质的Na Cl 重吸收利尿 中效利尿药 抑制髓袢升枝粗段皮质部的Na Cl 重吸收利尿 当 高中效共同作用时 对Na Cl 重吸收都被抑制时 肾的稀释功能降低 净水生成减少 肾的浓缩功能降低 净水重吸收减少 高效利尿 2 髓袢升枝粗段的髓质和皮质部 近曲小管 Na 5 10 重吸收 吸收方式 H Na 交换 K Na 交换 依赖醛固酮交换机制 盐皮质类H受体拮抗剂 螺内酯 可产生竞争性抑制 集合管 K Na 交换 非醛固酮依赖机制 氨苯喋啶和阿米洛利 因为 K Na 交换被抑 保钾排钠 故低效利尿剂 保钾利尿药 3 近曲小管及集合管 保钾利尿药 抑制碳酸酐酶 一 氨苯喋啶阿米洛利 Na 吸收占60 65 NaHCO390 Na 吸收占30 35 H2O不吸收 Na 吸收占5 10 二 利尿药的作用部位和分类 直接抑制肾小管对水 钠的重吸收和促进它们排泄分类药物尿电解质排泄排钠力作用部位Na K CI 高效类 呋喃苯 23 髓袢升支胺酸 粗段髓质利尿酸 23 和皮质部中效类噻嗪类 8 髓袢升支 氢氯噻嗪 粗段皮质部低效类螺内酯 2 远曲小管氨苯喋啶 2 和集合管 1 心 肝 肾性各类水肿多用于其它利尿药无效的各种顽固性水肿 2 急性肺水肿和脑水肿呋塞米通过利尿和扩张血管 减少血容量和细胞外液进而减少回心血量 3 预防急性肾功能衰竭通过利尿促进有害物质排泄和减轻肾小管萎缩坏死 4 药物中毒时可强迫利尿加速毒物排泄 呋塞米 呋喃苯胺酸 依他尼酸 利尿酸 和布美他尼 一 高效利尿药应用 1 代谢性碱中毒Na K H 2 脱水和电解质紊乱补K 3 耳毒性如猫大剂量静注4 胃肠道反应肠道功能紊乱5 贫血 白细胞减少 不良反应 作用机理 二 中效利尿药 噻嗪类 从弱到强 氢氯噻嗪 氢氟噻嗪 苄氟噻嗪 环戊噻嗪 尿崩症是因抗利尿激素缺乏而致多尿 烦渴 多饮的临床综合征 1 利尿作用 抑制肾小管髓袢升支粗段皮质部CL Na 的重吸收 2 降压作用 3 抗尿崩症作用 可能与抑制磷酸二酯酶 使远曲小管和集合管cAMP增加有关 应用 1 治各种原因所致水肿 为轻 中度心脏性水肿首选利尿药 2 防治高血压 作为基础降压药与其它药物合用 减少不良反应 提高疗效 3 肾性尿崩症和加压素无效的中枢性尿崩症 不良反应 1 长期或大量应用可致低血钾 低血氯2 能够促进糖尿病者的高血糖症 会的 三 低效利尿药 醛固酮拮抗剂 安体舒通 螺内酯 K Ma 交换抑制剂 氨苯喋啶 上述两种为保钾利尿药 利尿作用弱 慢 持久 副作用是高钾血症 安体舒通 螺内酯 Spironolactone 氨苯蝶啶Triamterene 作用 直接抑制远曲小管及集合管的K Na 交换 产生排钠利尿作用 作用比安体舒通强 且不受血中醛固酮的影响 应用 常与中效 高效利尿药合用于肝硬化腹水及其它顽固性水肿 作用 为醛固酮的竞争性拮抗剂 对抗醛固酮在远曲小管及集合管的留钠排钾作用 使尿中Na 及水排出增加 应用 常与噻嗪类使用 用于伴有醛固酮增多的顽固性的心 肝肾性水肿 第二节脱水药 Osmoticdiuretics 渗透性利尿药 甘露醇 Mannilol 山梨醇 Sorbitol 葡萄糖 Glucose 50 尿素 urea 脱水药应具备特点 1 易经肾小球过滤 2 不易被肾小管重吸收 3 不易从稳血管中进入组织 4 在体内不易被代谢 当静往其高渗溶液后提高血浆渗透压而引起组织脱水 利尿 脱水药分子使肾小管腔内渗透压高 阻止