新农村合作医疗中农民续保意愿调查研究--以安徽省明光市为例.doc

新农村合作医疗中农民续保意愿调查研究 SRT项目论文题 目: 新农村合作医疗中农民续保意愿调查研究 以安徽省明光市为例 姓 名: 冯 鑫 学 院: 经济管理学院 专 业: 电子商务 学 号: 1647103 指导教师: 张兵 职称: 教授 2010 年10 月 26 日南京农业大学教务处制目 录摘要3关键词3Abstract3Key words31、绪论4 1.1项目研究背景4 1.2项目研究意义 4 13文献综述4 1.4项目研究对象与方法 52、关于明光市农户新农合续保意愿的实证分析 5 2.1研究假设5 2.2模型选择6 23变量描述 6 2.4模型统计分析结果83、经由统计分析所得出的结论9 3.1影响明光市农户新农合续保意愿的因素分析9 3.2明光市农户参与新农合及其续保意愿总体评价 104、依据结论提出的政策性建议115、结语 11参考文献12附录13新农村合作医疗中农民续保意愿调查研究以安徽省明光市为例冯鑫 朱泽洋 田园指导教师 张兵摘要：新农村合作医疗制度在我国已经广泛实施。然而与参保意愿的研究相比，续保意愿的研究可以更加直接地为完善新型农村合作医疗制度提供政策依据，实现新型农村合作医疗制度的可持续发展。本项目对安徽省明光市农村居民的新型农村合作医疗的续保意愿行为进行问卷调查，归纳出影响农民续保意愿的因素，运用Logistic模型探究相关因素的影响情况，最后在实证研究基础上提出一些完善新型农村合作医疗体制的政策建议。关键词：新型农村合作医疗 农民 续保意愿 明光市 影响因素 建议A Research On The Desire For Farmers Renewal Of Insurance In The New Rural CMSThe Empirical Study Based on Mingguang,Anhui ProvienceStudent majoring in E-commerce Name：Feng Xin Zhu Zeyang Tian Yuan Tutor Zhang BingAbstract：New cooperative medical service system in rural areas in our country has been widely implemented. However, contrasting with the willing of insurance study, the research in renewable will be more directly to provide a basis of policy for improving the new system of the cooperative medical service,and will implement the sustainable development of the new cooperative medical service system in rural areas. This item will conduct the survey questionnaire to the famerswilling of renewal of insurance in the new rural areas of cooperative medical service in Mingguang,Anhui.And sum up the impact of factors about the peasants renewable,use logistic model for descovering in relevant factors, and then give some reasonable policy recommendations basis on the demonstrational research to consummate the new system of the cooperative medical service.Key words: CMS Farmer Renewal of insurance Mingguang Influncing factors Suggestions1、 绪论11项目研究背景2008年，我国新型农村合作医疗制度已经在全国农村基本普及，农户的参合率达到了很高的水平。然而与参保意愿的研究相比，续保意愿的研究可以更加直接地为完善新型农村合作医疗制度提供政策依据，实现新型农村合作医疗制度的可持续发展。作为大学生科学研究训练项目，本研究项目主要通过进行实地调查，在科学合理设计问卷的基础上，对安徽省明光市的农村居民新型农村合作医疗的续保意愿行为进行问卷调查，归纳出影响农民续保意愿的因素，运用Logistic模型探究相关因素的影响情况，最后在实证研究基础上提出一些完善新型农村合作医疗体制的政策建议。考虑到项目实施的可行性，本研究项目选取课题组成员家乡所在地安徽明光农村作为调查范围，利用假期及其他课余时间深入农村展开入户访问式调查，充分了解农民对新农合制度的续保意愿。12项目研究意义农民作为参与新型农村合作医疗的受益主体，其行为对新农合实施制度绩效有着举足轻重的影响，从目前来看，新型农村合作医疗制度的参保率保持了较高的水平。但是，农户有没有持续的参保意愿；随着农户对新型农村合作医疗制度的进一步实施，他们是否能够保持这种强烈的持续参保动机，这一问题的回答还需要进一步的调查研究和实证分析。目前，全国农村已经基本普及新型农村合作医疗制度，如何保证新农合制度的可持续发展，使今后出台的相关政策方针更加贴近农民实际，成为现阶段研究的重要问题。所以，我们有必要将新农合中农民续保意愿进行进一步研究，为新农合制度发展和完善的新一阶段提供数据支持和决策依据。因此，研究安徽省明光市农民对于新型农村合作医疗的续保意愿, 揭示影响农民继续参加农村新型合作医疗的因素, 对于把握安徽省农村新型合作医疗可持续发展的基本方向和制定有关政策具有十分重要意义。13文献综述 几年的试点工作为科学研究提供了很多素材, 学者们做了很多关于新型农村合作医疗方面的研究。从调查分析的角度来看，樊丽明等（2009）通过实地调查江苏、山东和河北三省共245户农户参与新型农村合作医疗及满意度，指出有90.3%的参合者对新型农村合作医疗制度总体表示满意，农民对各级医疗机构服务的满意程度均超过80%，但仍存在着新农合制度保障水平偏低以及基层卫生医疗服务在技术、态度、收费等方面不能满足农民需求等问题；赵军锋等（2008）以实证分析的方法，从资金筹集、分配补偿、监督管理三个方面对山东滨州邹平县和菏泽牡丹区两地的新农合制度进行了比较分析；魏来（2009）从农民的就医行为分析入手，提出了由于筹资水平约束和补偿标准设计欠科学，加上农村乡村两级卫生机构服务功能薄弱和药价偏高，新农合目前对化解农民的疾病风险能力还十分有限。从采用的分析方法的角度来看，杨春等（2008）通过Logistic回归模型对新型农村合作医疗制度中农户加入行为的影响因素进行了实证分析，研究结果表明，影响农户加入新型农村合作医疗的因素既有农户家庭等一些常见的特征变量，也有农户所在社区的特征，如所在地区经济发展水平、医疗条件状况、政府对新型农村合作医疗宣传力度及周围人参加比例等多方面因素的影响；高和荣（2009）在基于中国五个经济发达城市的新型农村合作医疗制度实施状况的调查后认为，经济发达城市应当在坚持自愿性基础上制定相应的法律法规，逐步向强制性过渡，尽快建立起与社会医疗保险相互衔接的新型农村合作医疗资金筹集与使用精算模型，努力将农村卫生室纳入到合作医疗服务体系当中去，充分发挥村卫生室在疾病防治中的基础性作用，真正实现新型农村合作医疗制度的持续发展，并对其他城市起到示范作用；徐海涛（2008）基于不对称理论，着眼于新农合中主要存在着的被保险人、医疗服务提供方、政府社会医疗保险机构的三方利益关系，从逆向选择和道德风险等角度进行分析并提出相关建议。在关于新农合开展情况的研究中，研究者都从不同层面对新型农村合作医疗制度的完善和发展提供了许多建设性的方法和建议。大多数研究者认为政府应多渠道筹集资金，适当调整报销补偿结构，加大宣传力度和宣传范围，提高弱势群体医疗救助力度，切实解决各种问题，提高广大农民的参合意愿。但现有研究大多针对参保意愿进行分析，却忽略了对农户续保意愿的研究。对此，魏哲铭等（2008）以陕西省为例，通过调查研究农民续保意愿提出，与参保意愿研究相比，续保意愿的研究可以更加直接地为完善新型农村合作医疗制度提供政策依据，实现新型农村合作医疗制度的可持续发展。14项目研究对象（资料来源）与方法安徽省属于我国农村体制改革的示范大省，很多关于新农村合作医疗体制的探索都在这里的农村进行，因此选择安徽省农村进行相关项目调研具有一定的指导意义。我们按乡镇经济状况进行分组,选取了安徽省明光市在实施新型农村合作医疗制度过程中具有代表性的3个乡镇、6 个自然村的240 户农民进行了入户问卷调查,回收有效问卷195份，无效问卷45份。研究采取分层随机抽样的方式确保调查的客观性与代表性，最后根据所学知识及在导师的指导下，以实地调查资料为基本依据，运用excel、Eviews 以及spss统计软件通过Logistic回归模型对新型农村合作医疗制度中农户续保意愿的影响因素进行实证分析。探究续保意愿对新农合可持续发展的影响，定量分析与定性分析相结合。2、关于明光市农村新农合续保意愿的实证分析21研究假设农户作为一个独立经济主体，决定了农户的经济行为目标是利益最大化或效用最大化。但农户能否实现其利益最大化或效用最大化目标，则取决于自身的条件以及外部社会经济环境所提供的现实条件。根据效用理论，农民对于农村新型合作医疗的续保意愿来自于是否可以继续通过农村新型合作医疗给农民及其家庭带来效用最大化。假定农民进行继续参加农村新型合作医疗的行为决策的数学表达式如下:式中,E为农户继续参加农村新型合作医疗的预期效用；C为农户的续保成本；R为农户当前获得的效用，D(R)为农户加入农村新型合作医疗的决策函数。该模型表明，农户的预期效用、续保成本及当前效用为影响农户做出续保行为的决策，只有当预期效用减去续保成本后的净收益大于当前效用时，农户才会做出续保的决定，否则他们不会续保。该模型中农户的续保成本和当前效用是相对较易确定的变量，而预期效益则取决于农户自身的内在因素及其所处的生存环境。根据已有研究成果和对农户续保行为的假定，影响农户继续参加农村新型合作医疗意愿的主要因素主要有以下几个方面：身体状况农户参与农村合作医疗保险最重要的原因就是预防疾病，这与农户的身体状况密切相关。一般来讲，身体状况越差的农户参与新农村合作医疗的意愿越强烈，同时续保意愿也越高。 农户户主的个人特征。从理论上说,户主文化程度低的农户加入农村新型合作医疗的意愿应高于户主文化程度高的农户。因为一般来说,文化程度较低的农户，大多从事农业活动，农业活动对人身体健康会有影响，所以他们会更愿意加入新型农村合作医疗。此外，性别、年龄等影响着农户续保意愿。 农户的家庭收支情况。一般而言，家庭经济情况越是紧张的农户，所面临的医疗费用支出风险越大，他们的续保意愿应该更加强烈。 农户对新型农村合作医疗制度的满意度。只有不断加大力度宣传其具体情况以及运行机制，这样才能保证农户在非常了解它的情况下积极续保。如果农户对农村新型合作医疗的满意程度较高，农户的续保意愿相对就会越强烈；反之则不强烈。 周围人群续保行为。周围人是否续保对农户自身的续保意愿理论上应该有着较大的正相关关系。22模型选择本研究项目采用Logistic回归模型对调查数据进行分析。本文模型中的被解释变量只有两种选择，当农户选择继续参加农村新型合作医疗时用1表示，反之则用0 表示。为了检验农户续保意愿的影响因素，进一步明确其影响程度和显著性，我们建立了农户继续参加农村新型合作医疗影响因素的二元选择模型。其中模型的解释变量包括身体状况、农户户主个人特征（年龄，学历）、家庭收支状况、满意度、周围人群续保行为以及政府宣传力度等等。通过运用统计软件找出各个解释变量对被解释变量的影响程度及显著性，剔除未通过检验的变量，使分析结果更加真实、客观。根据前面的数学表达式以及所给出的解释变量，设计模型为：L= B0 + Bi xi其中L为农户的续保意愿，xi 为第i 个影响因素，B0 为常数项，Bi 为第i 个影响因素的系数。23变量描述通过问卷调查整理我们发现，从身体状况来看，身体状况较差的农户占总调查农户的23.58%。从农户户主的个人特征方面来看，表示愿意续保的农户平均年龄约为38.44，平均受教育年限为6.52年，这个数字并不是两个统计项中最高的，调查农户45岁以下偏多，但相对数量在总调查人数比重不明显；表示接受过教育的占绝大多数，但接受五年以上教育的并不高，文盲比重较少。如表1：表1：农民续保意愿与农民平均年龄以及受教育年限的统计是否续保人数平均年龄平均受教育年限愿意14938.446.52不愿意4640.26.80从家庭收支情况来看，家庭经济情况一般或者困难的农户占被调查农户的绝大多数，其中表示经济困难的有81户，占总量的41.53%，只有21.54%的农户表示家庭收入较好。如图1所示：图1：调查农户家庭经济收入统计柱状图从满意度角度分析来看，表示满意的农户有109户，占总量的56%。初步认为绝大多数的农户对于目前的新农合开展情况表示满意。如图2：图2：满意度调查从周围人群的续保行为来看，20%的农户表示周围人群续保人数较多。最后，有149位农户表示会续保，占总量的76.41%。表2显示的是数据描述性统计分析的结果。表2：数据描述性统计分析结果变量名称变量类型变量标记农户数量百分比身体状况定序变量0=健康4523.08%1=一般10453.33%2=较差4623.58%农户户主特征年龄定序变量0=45以下10955.90%1=45以上8644.10%受教育年限0=文盲5729.24%1=5年6935.38%2=5年以上6935.38%家庭收支情况定序变量0=困难8141.53%1=一般7236.93%2=较好4221.54%报销满意度定序变量0=满意10956%1=不满意5528%2=无所谓3116%周围参与情况定序变量0=较多3920%1=较少7840%2=一般7840%续保意愿虚拟变量0=愿意14976.41%1=不愿意4623.59%24模型统计分析结果根据表2以及所列出的统计模型，对模型进行回归。将上述5 个可能影响因素赋值后,根据模型表达式对所收集的数据进行Logistic 回归分析,当出现变量不显著情况时,可以逐步进行剔除, 最后参数回归估计结果见表3。表3：参数估计表参数名称B标准误WaldDf显著水平Exp(B)Exp(B) 的置信区间 95%下限上限截距12.0476.2335.0651.022*学历2.6141.3104.6871.020*13.6541.305213.181身体状况-2.7801.2273.8251.043*.062.0091.005报销满意度3.8562.1942.2061.012*47.276.3531917.76家庭收支状况1.6741.2312.5731.2295.333.65956.267周围参与情况.824.8741.1591.4922.279.45114.255年龄.226.256.2441.6211.254.6871.839注：*、*、*分别表示10%、5%、1%的显著性水平。根据参数估计表，我们可以发现如下情况：前三项学历、身体状况以及报销满意度分别在5%的显著水平下显著，表明这三项对于农户的续保意愿有着比较大的影响。其中学历越高显示续保的意愿越强烈，这与项目组在研究初期提出的假设不相符合；身体状况越差续保意愿越强烈，这一项符合研究假设；报销满意度方面也是与研究所提出的假设不谋而合，即满意度越高续保的意愿越强烈。家庭收支情况虽然具有统计学意义，且接近于10%的显著性水平，但仍然属于不明显的影响因素；此外通过表格可以发现家庭收入越好，续保的医院越强烈，这也与研究假设提出的收入越好参合意愿越不明显不相符合。除此之外周围农户参合情况以及农户自身年龄这两个解释变量在10%的显著水平下仍然不显著，即对农民续保意愿影响较小；从趋势上看，周围农户参与率越高，对于农户的续保意愿越大，而农户的年龄越高，续保的意愿越强烈。以上就是研究小组通过统计分析所发现的情况，基于这些现象我们在接下来的内容里进行了分析总结，得出了我们的结论。3、经由统计分析所得出的结论通过对数据的整理与统计分析，项目小组从中得到如下结论3.1影响明光市农户新农村合作医疗续保意愿的主要因素分析 3.1.1农户的身体状况好坏对农户续保意愿有重要的影响。调查结果表明，农户的身体状况越差，其续保意愿越强烈，从现实情况来讲也的确如。因此，提高农户的参与意识，宣传参与新农合对于疾病预防的重大作用，避免出现无病不预防，有病无医治的局面，从农户自身角度提高其参与新农合的意识，使农户更加全面、更加准确的理解新型农村合作医疗制度，有利于增强农户的参保以及续保意愿，促进农村合作医疗体系的发展。 3.1.2可能由于地理、文化等因素上的差异，不同地区的调查结果会有差异，但经过本次调查项目组还是发现，学历或者说受教育水平长期以来都是研究者在研究新农合过程中所忽视的重要因素之一。通常我们认为受教育水平对于农户的参合意愿不会产生大的影响，同时农户的学历越低可能续保意愿越强烈，然而事实上这两种观点并不正确，可见随着教育水平的提高，越来越多的农户能够深入了解新农村合作医疗的实质，在续保行为方面趋于理性，不会出现盲目决定的情况。这一结论表明开展新农村合作医疗应该与当地的教育发展相结合，通过教育水平的提高增强农户的参合续保意识，这是一个双赢的局面。3.1.3农户续保意愿还与农户的报销经历显著相关。就是说，报销满意度高的农户在续保意愿上面更加积极，这符合我们的常规意识。以此提高新农合的服务水平与质量对于新农村合作医疗的可持续发展也有着重要的意义。3.1.4传统认识上的影响新农合续保意愿的重要因素家庭收支情况对于农民的决策不不十分强烈。这可能与调查的方式与误差有关，也可能体现出目前的一种趋势。可能家庭收入紧张与宽松的农户都有着很强的续保意愿。在本次调查中，家庭经济情况越是紧张的农户，续保意愿相对家庭经济宽松的农户来讲并不强烈。这可能是因为，对经济紧张的家庭来说，单位货币的边际效用比经济收支宽松的家庭要大，这导致了两者消费结构上的不同：经济情况较差的家庭来将单位货币用在其他方面的所产生的边际效用可能要大于用其续保所产生的效用。另外，与经济情况不好的家庭相比，经济情况宽松的家庭健康和保险意识更强。所以出现调查产生的结论，也就不足为奇了。3.1.5调查结果最后显示，周围农户的选择以及农户自身的年龄没有成为影响农户续保的主要因素，这也从侧面体现了农户参合续保渐趋理性，逐渐成为农户的一种独立行为。32明光市农户参与新农村合作医疗以及续保意愿总体评价被调查通过调查我们发现，明光地区的新型农村合作医疗工作开展的有声有色，参保农户对于新农合的开展工作满意度很高。通过问卷最后一项问题所得出的结论表明，明光地区参保农户愿意继续参加新型农村合作医疗的占绝大多数，达到了74.61%。由此可见新农村合作医疗制度在当地已经取得了绝大多数农民的认可与支持。当然在调查过程中我们也发现，制度的推广在当地并不是一帆风顺地进行。有部分农民在采访过程中向调查员反映新农合制度在当地实施过程中存在一些问题，也有农户表达了对于新农合制度的担心，为此我们特意修改了问卷增加了相关问题，通过问题统计发现农户对于新农合所提出的担心集中表现在费用的征收与使用上，也有农户从政策实施和生活质量改善上进行了思考，这一方面表明农户对于新农合参与学习兴趣的提高，另一方面也反映出新农合制度在当地的实施过程中确实存在很多亟待完善的方面。如果不进行处理，可能会在侧面影响农民参与新农合的积极性，从而影响其续保意愿。调查的详细统计情况见表3：表3：农户对于合作医疗所表示出担心的问题对合作医疗担心的问题样本数195不看病也得交钱60自筹资金比例过高36出现豆腐渣工程21生活质量没有得到改善57医生不开好药51服务态度差15成为政绩或者形象工程33出现挪用资金，费用管不好63其他244、依据结论提出的政策性建议基于以上的分析，以及总结之前已有的成功经验，项目小组在最后总结时认为，促进新农村合作医疗的可持续发展，提高农户的续保意愿，可以参考以下几点建议：提高当地教育水平，增强农民参与新农合的思想觉悟，对于提高当地农民的续保意愿有重要的作用；不断加强新型农村合作医疗的宣传工作，重点选出新农村合作医疗对于大病预防方面的作用，做到“早预防，早省心”，“积极参合，全家受益”。使参保农户对新型农村合作医疗制度形成比较客观比较全面的认识；适当扩大新型农村合作医疗制度的受益面，不仅可以增强农户对新型农村合作医疗的认知度，而且还可以起到示范作用，扩大制度的影响力，增强农户的续保意愿；采取有效措施增强低收入农户的续保意愿。虽然统计结果显示农户的收入情况对于农民的续保意愿并不显著，但统计结果仍然表明低收入农户的续保意愿低于高收入农户。这种现象事实上偏离了国家当初制定政策时的初衷，因为低收入人穷才是新农村合作医疗的最主要的受益者；对于新农合的满意度一直是农民续保行为的风向标，因此新农合制度在实施的过程中要切实照顾到农户的需求，不断提高定点合作医院的医疗水平与服务水平，想群众之所想，急群众之所急，真正实现方便农民生活，推动农村小康水平，促进农村可持续发展的目的。增加农民收入，提高农民生活水平，是推动新型农村合作医疗向前发展的关键。5、结语新农村合作医疗一直是政府在农村工作中的重中之重。新农村合作医疗发展的好坏，直接关系到我国农村经济的可持续发展以及农民生活水平的提高。对于农民续保意愿的研究有助于从新农合的一个侧面为决策者提供参考依据，做出正确的决策，使新农村建设沿着健康的轨道前进，推动农村经济乃至整个国家经济的可持续发展，切实提高农民的生活水平。因此相关方面的研究也就拥有了重大的意义。参考文献：1 Claudia Scott. Public and Private Roles in Health Care SystemM. Buckingham: Buckingham Open University Press, 2001.2 樊丽明,解垩,尹琳.农民参与新型农村合作医疗及满意度分析基于3省245户农户的调查J.山东大学学报（哲学社会科学版）,2009(1):52-57.3 杨春,刘耀光.农户加入新型农村合作医疗意愿分析J.农业经济,2008(4):53-55.4 魏来.新型农村合作医疗制度下农民就医行为研究J.江苏卫生保健,2009(1):1-4.5 赵军锋,周嘉煜,梁作强.新型农村合作医疗制度的实证研究以山东省滨州邹平县和菏泽牡丹区为例J.湖北社会科学,2008(2):75-78.6 高和荣.新型农村合作医疗制度的可持续性研究基于部分经济发达城市的经验J.北京师范大学学报（社会科学版）,2009(1):122-128.7 徐海涛.新型农村合作医疗的信息不对称问题研究J.中南财经政法大学研究生学报,2008(2):73-77.8 朱恒.关于新型农村合作医疗中农民参合意愿的探讨以湖北省随州市农村合作医疗施行情况为例J. 湖北经济学院学报（人文社会科学版）,2008