邢台县优抚对象医疗保障办法实施细则.doc

邢台县优抚对象医疗保障办法实施细则 为贯彻落实邢台县优抚对象医疗保障办法，结合我县实际，制定本实施细则。 第一章参保参合程序 第一条参加城镇职工基本医疗保险和大病医疗保险救助程序： （一）参保对象：一至六级残疾军人，在职七至十级残疾军人。 （二）参保程序： 1、有工作单位的残疾军人，随单位办理参保手续，并按统筹地区基本医疗保险规定设立个人账户。 2、所在单位无力参保的，由所在单位提出书面申请，填写“邢台县特困企业优抚对象医保缴费减免审批表”，经县人事劳动和社会保障局、县民政局共同审核确认后，由县民政局以统筹地区上年度在岗职工平均工资作为缴费基数，按统筹地区基本医疗保险规定统一办理参保缴费手续，并按统筹地区基本医疗保险规定设立个人账户。其单位缴费部分和个人缴费部分，经县人事劳动和社会保障局、县民政局共同审核确认后，由县民政局填写 “邢台县特困企业抚恤定补优抚对象医保和大病医疗保险缴费投保明细表”，报县财政局审核确认后，由县财政部门将一至六级残疾军人特困企业抚恤定补优抚对象医保和大病医疗保险缴费投保资金从财政社会保障资金专户划入县民政局专户，由县民政局缴存城镇职工医疗保险管理中心。 3、无工作单位的一至六级残疾军人，由县民政局以统筹地区上年度在岗职工平均工资作为缴费基数，按统筹地区基本医疗保险规定统一办理参保缴费手续，并按统筹地区基本医疗保险规定统一办理参保缴费部分和个人缴费部分，经县人事劳动和社会保障局、县民政局共同审核确认后，由县民政局填写“邢台县无工作单位抚恤定补优抚对象医保和大病医疗保险缴费投保明细表”，报县财政局审核确认后，由县财政局将无工作单位抚恤定补优抚对象医保和大病医疗保险缴费投保资金从财政社会保障资金专户划入县民政局专户，由县民政局缴存城镇职工医疗保险管理中心。 4、在职七至十级残疾军人，所在单位确有困难的，经本人或所在单位书面申请，县民政局可酌情予以补助，帮助其参保，个人缴纳部分由个人承担。程序参照一至六级残疾军人缴款投保程序办理。 第二条参加城镇居民基本医疗保险程序： （一）参保对象：城镇户籍烈属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、在乡七至十级残疾军人、在乡复员军人、带病回乡退伍军人、参战退伍军人。 （二）参保程序：县民政局按规定时间和程序办理参保手续。参加城镇居民基本医疗保险的在职七至十级残疾军人，由本人或所在单位提出书面申请，如实填写邢台县优抚医疗管理系统个人信息表，经县民政局审核同意后可享受优抚对象医疗补助。 第三条参加新型农村合作医疗的程序： （一）参合对象：农村户籍的在乡一至六级残疾军人、在乡七至十级残疾军人、烈属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、复员军人、带病回乡退伍军人、参战退役人员。 （二）参合程序：县民政局统一汇总参合名单及数额后报县财政局，县财政局审核确认后将参合缴费投保资金拨付县新农合医疗专户。 第二章就医程序 第四条优抚对象定点医疗机构： （一）城镇职工基本医疗保险定点医疗机构； （二）城镇居民基本医疗保险定点医疗机构； （二）新型农村合作医疗定点医疗机构。 第五条优抚对象医疗保障手续： 县民政局统一印制邢台县优抚对象医疗保障手册（以下简称手册），优抚对象持手册到定点医疗机构就医，享受优抚对象医疗保障优惠政策。手册办理程序：城镇优抚对象由本人持相关证件统一到县民政局优抚安置股办理；农村优抚对象，由乡镇民政办公室收集优抚对象相关证件统一到县民政局优抚安置股办理。 优抚对象办理手册需提供的材料：（一）残疾军人证或领取抚恤、定补证件；（二）身份证、户口本或户籍证明（身份证、户口本不一致的）；（三）四张小二寸彩色照片；（四）填写邢台县优抚医疗管理系统个人信息表。 第六条参保参合优抚对象住院就医程序： （一）住院登记：优抚对象住院就医，需到定点医疗机构住院。办理住院登记时，首先持相关证件进行城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或新农合住院登记，其次持手册在同一窗口进行优抚对象住院登记。 （二）出院结算：治疗终结后，优抚对象首先持相关证件进行城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或新农合出院结算，其次持手册在同一窗口进行政府补助结算，最后缴纳个人自费部分即可出院。 （三）转院：经本县定点医疗机构医生确认需到上级医院就医的，凭医生开具的“诊断证明”，按有关规定逐级办理转院手续。医疗终结后，由单位或本人持相关票据到县医保中心或县新型农村合作医疗管理中心、县民政局直接办理报销和政府补助手续。 国家确定的精神病残疾军人中精神病复发的，由县民政局直接办理相关手续，到河北省荣军医院住院治疗。 第三章医疗费报销和政府补助程序 第七条门诊补助程序： 一至六级残疾军人门诊费用由县医保中心单独管理； 参加城镇职工基本医疗保险的在职七至十级残疾军人，其门诊费用按照城镇职工基本医疗保险规定的程序办理； 享受抚恤补助的在乡优抚对象的门诊费用，每年由县民政局按规定标准发放相应的补助金，包干使用。 第八条一站式结算程序： 优抚对象住院时，定点医疗机构首先办理新农合或医保住院登记，随后登录优抚医疗管理系统，进行二次住院登记，相关住院信息同时上传县民政局；出院时，定点医疗机构按照规定首先进行医保报销或新农合补偿结算并打印相关票据一式三份（一份报医保中心或新农合管理中心，一份医院留存，一份报县民政局优抚安置股），随后将相关数据导入优抚医疗管理系统进行政府补助结算，并打印政府补助结算单一式三份（一份报县民政局优抚安置股，一份医院留存，一份优抚对象留存）；政府补助费用由定点医疗机构暂时垫付，每月20日至25日，由定点医疗机构持新农合报销单或医保报销单一联及政府补助结算单一联到县民政局结算相关费用，县民政局按规定审核确认后拨付资金。 第九条大病救助程序： 优抚对象因患大病医疗费用支出数额较大，其医疗费用在经城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗报销（补偿）和医疗补助后，个人及家庭仍有较大困难的，可由本人书面申请大病救助。有工作单