第四章-特殊人群的营养.ppt

1 第四章特殊人群的营养 第四章特殊人群的营养 孕妇营养乳母营养婴幼儿营养学龄前 学龄与青少年营养老年营养 2 第一节孕妇和乳母的营养与膳食 第一节孕妇营养 3 一 孕期营养生理特点孕期一般按280d计 一 内分泌人绒毛膜促性腺激素 人绒毛膜生长素 雌激素 孕酮 二 血液1 血容量和红细胞量2 血浆总蛋白 三 肾脏 四 消化 一 孕期营养生理 一 代谢改变 4 五 体重增长孕早期 1 3m 增重较少 孕中期 4 6m 和孕后期 7 9m 则每周稳定增重350 400g 整个孕期共增重约10 12 5kg 平均11kg 11kg 7kg水分 3kgFat 1kgPro增长过少或过多均不利 五 体重增长 5 二 孕期的营养需要 一 热能用于 胎儿生长 胎盘 母体组织增长 代谢耗能一般根据定期测量体重的增长 判断热能摄入4个月起 热能 0 83MJ d 200kcal d 二 蛋白质用于 胎儿生长 胎盘 母体组织增长 孕中期 15g d 孕后期 25g d 优质Pro应占1 3以上 二 孕期营养需要 6 三 矿物质Ca Fe Zn I易缺乏1 Ca用于 胎儿生长 30g 母体本身需要孕期吸收率 20w时达非孕期一倍 并保持至末期 孕中期1000mg d 孕末期1500mg d2 Fe共耗约1000mg用于 胎儿 胎盘生长 350mg 母体本身需要 RBC增加450mg 分娩失血200mg 孕期吸收率 2 3倍 孕中期 末期28 30mg d 7 3 Zn共贮存约100mg用于 胎儿生长 60mg 母体本身需要 40mg 孕期吸收率 2 3倍 孕中期 末期20mg d4 I缺碘母亲在妊娠头三个月补碘可纠正 预防呆小症非孕期150 g d 孕期175 g d 8 四 Vit主要考虑VitA D B族Vit1 VitA不可过量 中毒 先天畸形 尤其在孕早期 2 VitD也应注意过量问题3 VitB12缺乏 神经系统损害 叶酸利用障碍 巨幼红细胞贫血 同型半胱氨酸血症 9 4 叶酸缺乏 胎儿神经管畸形 妊娠头28d内为神经管形成的闭合期 此时多数孕妇可能尚未意识到已怀孕 叶酸补充应在孕前至少一个月至怀孕后3个月过量 可能掩盖VitB12缺乏的早期表现 导致神经系统损害 应控制在1mg d以下5 B族Vit和VitCVitB1 VitB2 烟酸 VitB6 VitC但如果膳食正常 额外补充维生素可能没有必要 10 三 孕期营养不良对胎儿影响 一 低出生体重低出生体重 新生儿体重 2500g影响因素1 母亲孕前体重或孕期体重增长低者2 孕期血浆总蛋白和白蛋白低者3 贫血患者4 热能摄入低者5 其它 吸烟 20支 d 者 酗酒者 三 营养不良与胎儿 11 二 早产儿及小于胎龄儿早产儿 妊娠期 37周小于胎龄儿 胎儿大小与妊娠月份不符 新生儿体重低于平均体重的2个标准差 营养不良尤其是热能 Pro缺乏是造成宫内发育迟缓 intrauterinegrowthretardation IUGR 的主要原因孕前体重 40kg 孕期增重 12kg时IUGR危险性 12 三 围产期新生儿死亡率增高低出生体重儿死亡率 正常体重儿 四 脑发育受损胎儿细胞数的快速增长期 孕30周 出生后1年 脑细胞数量不增加 体积增大 2岁左右 五 先天畸形营养素缺乏 过多 先天畸形Zn VitA 叶酸等 13 四 泌乳生理与内分泌 哺乳期母亲营养状况 情绪状态有关 一 内分泌婴儿吸吮乳头时刺激垂体产生两个反射产奶反射 催乳素 乳腺腺泡 分泌乳汁下奶反射 催产素 腺泡周围肌肉收缩 促使乳汁沿乳腺导管 乳头下奶反射易受疲劳 紧张 乳头破裂所致疼痛等情绪影响 催产素 子宫肌肉收缩 停止产后出血 促进子宫复原 一 泌乳生理 一 内分泌 14 二 营养对泌乳量的影响 正常情况下产后2th天约分泌100ml 至2th周 500ml 产后12 14d至1个月时 650ml 3个月时达750 850ml 存在个体差异泌乳量少是母亲营养不良的一个指征 甚至可以完全停止泌乳通常可根据婴儿体重的增长率 作为奶量是否足够的指标 二 营养 泌乳量 15 五 乳母营养需要 保证自身需要 乳汁正常分泌 量的维持乳母营养不良 动用体内贮备 维持乳汁成分恒定长期营养不良 泌乳量 除Pro可 外 其余成分基本保持恒定 二 乳母营养需要 16 一 热能乳母膳食热能转换为乳汁热能的有效转换率为80 100ml乳汁产生需365kJ 按乳汁750ml d计 需2670kJ 643kcal d 二 蛋白质乳母膳食Pro转换为乳汁Pro的有效转换率为70 如Pro质量差 转换效率更低乳母Pro营养不良 乳汁分泌量为保证母体的需要及乳汁中蛋白质的含量 每日须额外增加蛋白质20g 17 三 Fat人乳Fat量在一天之内和每次哺乳期间均有变化 每次哺乳临近结束时 Fat含量 控制婴儿食欲 四 钙 生一子 落一齿 人乳钙含量34mg 100ml 按750ml d计 乳汁钙损失约255mg膳食钙不足 消耗母体钙 乳汁钙恒定 五 铁人乳铁含量极少 为0 05mg 100ml每日乳汁铁损失约0 3 0 4mg 18 六 Vit人乳中Vit量取决于膳食Vit摄入量及体内贮存量1 脂溶性Vit1 VitA可少量通过乳腺 受膳食摄入量影响2 VitD几乎不能通过乳腺 母乳中含量很低 必须保证母亲每日有足够的补充10 g d 400IU 婴儿日晒 19 2 水溶性Vit多数Vit均可通过乳腺 乳腺可控制调节其含量 达到一定程度后 不再 1 VitC 有季节性波动 膳食影响 最高约8mg 100ml2 VitB1 可促进乳腺分泌 膳食中VitB1转变为乳汁中VitB1的有效率仅50 应 摄入量3 VitB2 烟酸 叶酸的情况有与VitB1相似 七 水分膳食中应 流汁食物及汤类 保证乳汁充足 20 第二节特殊年龄人群的营养与膳食 21 一 婴幼儿营养与膳食 一 婴儿生长发育特点婴儿 infant 期 出生 满1周岁前1 母体 母体外的过渡期完全依赖母乳营养 依赖母乳外食物营养过渡期2 一生中生长发育的1th高峰期 12月龄时 W为出生时的3倍 H为1 5倍 一 生长发育特点 22 3 出生后头6m 脑细胞数目持续 6月龄时 脑重为出生时的2倍 600 700g 后6m 脑细胞体积 树突增多和延长 神经髓鞘形成并进一步发育 1yr时 脑重 900 1000g 接近成人的2 34 婴儿消化器官幼稚 功能不完善 不适当的喂养易致消化功能紊乱 营养不良 2 23 二 母乳喂养 母乳喂养 breastfeeding 母乳 breastmilk 初乳 产后5d内过渡乳 6 14d内成熟乳 15d 15m内 二 母乳喂养 24 A 母乳优点 乳母营养正常时 1 营养素齐全 全面满足婴儿在出生后4 6m内的生长发育需要1 含优质Pro乳白蛋白 酪蛋白 8 2乳白蛋白 lactoalbumin EAA构成与婴儿基本一致 胃内形成较稀软凝乳 易消化吸收利用含有较多牛磺酸 满足婴儿脑组织发育需要 一 母乳优点 25 2 含丰富EFAFat含量4g 100ml PUFA为主 脂肪酶乳化Fat 细小颗粒 易消化吸收EFA有亚油酸 linoleicacid LA 亚麻酸 linolenicacidALA 预防婴儿湿疹花生四烯酸 arachidonicacid AA 二十二碳六烯酸 docosahexenoicacid DHA 满足脑部 视网膜发育需要 26 3 含丰富乳糖乳糖7 4 钙 其它矿物质钙 34mg 100ml 钙 磷比例适宜其它矿物质齐全 可满足需要 铁仅够4 6个月 5 Vit可满足婴儿头6个月的需要VitD难通过乳腺 婴儿2 4w后 补VitD 晒太阳 27 2 免疫物质丰富 母乳喂养儿抗感染能力婴儿免疫系统处于生长发育阶段1 特异性免疫物质母乳喂养儿 腹泻患病率25 非母乳喂养儿 腹泻患病率73 母乳喂养儿 肠道致病性埃希氏菌 轮状病毒 柯萨奇病毒远少于非母乳喂养儿 28 2 非特异性免疫物质吞噬细胞 占母乳细胞的30 有效吞噬 杀灭G 细菌乳铁蛋白 有效抑制需铁细菌 大肠埃希氏菌 链球菌等 双歧杆菌因子 促进双歧杆菌生长 功能见前 并促进分泌型IgA产生 健全肠道粘膜 有效抵御病菌 病毒侵袭其它还有溶菌酶 0 1g ml成熟乳 乳过氧化氢酶 补体因子C3等 29 3 哺乳行为 增进母子情感交流 促进婴儿智力 30 B 有关母乳的几个具体问题1 及早开奶1 早期吸吮 尽早泌乳2 吸吮到更多初乳3 利于子宫收缩 稳定产妇情绪2 按需哺乳白天5 10次晚上2 3次 二 几个具体问题 31 3 断奶过渡期1 通常4 6m开始 婴儿消化系统协调性逐渐成熟 消化酶逐渐活跃 母乳 其它食物 持续6 8m或更长2 断奶过渡期营养早于4m添加其它食物 婴儿肠道感染机率食物添加顺序 先单纯后复杂 先液体后固体铁丰富 强化食物为第一个断奶食物配方奶 含Pro 钙及其它丰富营养素 作为补充可咀嚼食物 6 8月龄以上婴儿 促进牙齿萌出1yr前 避免含盐量高 调味品多食物 适应肾溶质负荷 32 3 断奶食物及添加 33 三 婴儿配方奶粉 infantformula A 基本要求参照母乳营养素含量和组成模式 调配牛奶1 脱盐乳清蛋白粉 乳清蛋白 酪蛋白 8 22 与母乳同型的活性顺式亚油酸 适当 亚麻酸3 与 乳糖按4 6添加 7 4 脱去部分Ca P Na盐 将K Na 2 5 3 0 Ca P 25 强化VitA D 适量其它Vit6 强化其它牛磺酸 核酸 肉碱等7 大豆蛋白添加 避免对牛奶过敏 三 婴儿配方奶粉 一 基本要求 34 B 使用混合喂养 mixturefeeding 人工喂养 artificialfeeding 二 使用 35 四 幼儿营养与膳食A 幼儿期 youngchild 生长发育与营养需要1 3yr之前1 W 2kg yr H 11 13cm 1thyr 8 9cm 2thyr2 胃容量200ml 300ml 消化酶分泌及蠕动能力仍然较成人差3 牙齿数目有限 四 幼儿营养 膳食 一 生长发育 营养 36 B 幼儿期的膳食1 从奶类为主 谷类为主2 奶类 蛋 鱼 禽 肉 蔬菜 水果为辅3 烹调方法与成人有区别4 膳食制度要合理安排 37 二 学龄前儿童营养与膳食 一 学龄前儿童 pre schoolchildren 生理及营养特点1 H W稳步 神经分化基本完成 脑细胞体积 及神经纤维髓鞘化仍在进行2 咀嚼 消化能力仍有限3 良好的饮食 卫生习惯尚未形成4 主要营养问题蛋白质及能量摄入不足 农村 缺铁性贫血 VitA缺乏 Zn缺乏 二 学龄前儿童膳食 38 三 学龄儿童 schoolchildren 营养A 生理及营养特点1 H W稳步 2 青春期生殖系统发育 10yr开始 女12yr月经初潮 男13 14yr首次遗精 3 主要营养问题蛋白质及能量摄入不足 农村 缺铁性贫血 VitA缺乏 Zn缺乏营养不良 学习 智力变化B 膳食 二 学龄儿童营养 一 生理 营养特点 二 膳食 39 四 青少年 juvenile adolescence 营养 一 生理及营养特点1 青春期生长突增开始 女9 10yr 男11 13yr开始 10 18yr H 28 30cm W 20 30kg2 青春期生殖系统继续发育 趋于成熟3 主要营养问题蛋白质及能量摄入不足 农村 缺铁性贫血 VitA缺乏 Zn缺乏 青春期延迟 1 2yr 生长发育 补充营养 赶上生长营养不良 学习 智力变化 二 膳食 三 青少年营养 一 生理 营养特点 二 膳食 40 五 老年营养 一 老年人 agingpeople 生理代谢特点1 代谢功能 1 基础代谢 较中年人 15 20 2 合成代谢 分解代谢 细胞功能 41 骨矿物质 尤其是钙 骨密度 单位体积 面积 骨骼内骨组织的重量30 35yr达高峰 70yr时可 20 30 绝经妇女雌激素 更多 10yr内可 10 15 骨密度 骨质疏松 骨折 体水分 主要是细胞内液 细胞量 瘦体组织 体脂 肌肉组织重量 肌肉萎缩 2 体成分改变 42 心脏功能 血管逐渐硬化 消化系统 牙齿脱落 胃酸 消化液 消化酶 胃扩张能力 肠蠕动 排空速度 脑细胞数 肾细胞数 肾单位再生力 肾小球滤过率 肝代谢能力 糖耐量 便秘 消化 食物咀嚼差 功能 3 器官功能改变 43 二 膳食营养 衰老 一 自由基损害 二 膳食营养因素与衰老 1 自由基 freeradicals O2 损害 自由基 外层轨道上带有一个或以上未配对电子的原子 原子团或分子 特点为活性高 不稳定人体组织的氧化反应可产生自由基自由基对细胞的主要损害主要表现为对细胞膜的损害 尤其是亚细胞器如线粒体 微粒体 溶酶体的膜还可使一些酶蛋白质变性 酶失活 44 二 营养 抗过氧化 2 膳食营养因素与抗脂质过氧化 人体正常情况下存在两种抗氧化系统 1 非酶防御系统1 VitE细胞膜中 在超氧自由基 Roo 对线粒体膜的PUFA起作用之前将自由基捕获清除 阻止过氧化物 RooH 生成 保护细胞免受损害2 VitC在细胞外防止自由基损害 能捕获过氧化作用最强的氢氧自由基 OH 且具有明显 谷胱甘肽过氧化物酶 GSH PX 的作用 45 2 酶防御系统1 超氧化物歧化酶 SOD 使超氧自由基 O2 过氧化氢 H2O2 过氧化氢酶 水 消除自由基的损害SOD含有Zn Cu Mn等微量元素SOD随年龄增长 活力 细胞内含Zn Cu的SOD在老年前期已明显 细胞外含Mn的SOD在老年期也明显 46 2 谷胱甘肽过氧化物酶 GSH PX GSH PX使已形成的过氧化物 还原为醇 水 防止细胞受过氧化损害GSH PX可防止过氧化物进一步水解为有害物质丙二醛Se是GSH PX的活性中心主要成分 4gSe molGSH PX Se缺乏 GSH PX活力 47 GSH PX VitE 协同作用 抗氧化VitE 主要阻止过氧化物产生GSH PX则加速过氧化物还原为无毒性的羟基化合物 48 三 营养需要 一 热能 三 老年期营养需要 1 热能BM E需要 60yr后应较青年时期 20 70yr 30 热能摄入量 消耗量 维持正常体重1 正常体重 kg H 105 10 均属正常 10 20 超重 30 肥胖 10 20 消瘦 20 为严重消瘦 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