冠心病劳力性心绞痛临床路径住院标准流程A.doc

冠心病劳力性心绞痛临床路径住院标准流程A（一）适用对象：第一诊断为冠心病劳力性心绞痛或合并轻症高血压，糖尿病无需治疗者。（二）诊断依据：根据全国高等医学院校教材内科学第6版1、发作性胸痛。主要在胸骨后波及心前区；胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，偶伴频死感；发作前常由体力劳动或情绪激动所诱发；持续3-5分钟，休息和（或）含服硝酸甘油可缓解。2、心电图：静息及发作时有ST-T改变。（三）纳入标准：1、符合诊断标准2、心功能二级以上（NYHA分级）3、无严重心律失常4.合并轻症糖尿病，高血压病等。（四）排除标准：1、不符合诊断标准2、因其它疾病引起的心绞痛3、合并严重心律失常、糖尿病、肺炎等。（五）治疗常规：1、休息吸氧2、硝酸脂类、ACEI类或ARB类、他丁类降脂药3、受体阻滞4、钙通道阻滞剂5、中医中药6、抗凝药物7、抗血小板聚集药物（六）标准住院日：10天（七）出院标准1、胸痛消失2、生命体征稳定（八）变异及原因分析1、发展为心肌梗死或合并严重心律失常，病情严重不能出院2、患者拒绝出院二 劳力性心绞痛临床路径表单A时间住院第1天第2天第3天住院第4天主要诊疗工作询问病史及体格检查农合三级查验单完成病历书写上级医师查房初步诊断签署医患沟通记告知病人或家属病情签署按病种付费协议书上级医师查房日常病程记录分析辅助检查结果完成必要的相关科室会诊注意病情变化注意观察生命体征上级医师查房日常病程记录分析辅助检查结果完成必要的相关科室会诊注意病情变化注意观察生命体征日常病程记录分析辅助检查结果注意病情变化注意观察生命体征重点医嘱长期医嘱：内科护理常规一级护理告病重陪护一人吸氧心电监护低脂低盐饮食5葡萄糖注射液 50ml+单硝酸异山梨酯针25mg，qd，泵控5葡萄糖注射液 250ml+血塞通针 0.4+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt或5葡萄糖注射液 250ml+灯盏花素针50mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt5葡萄糖注射液 250ml+环磷腺苷针40mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt低分子肝素钙6000u bid H单硝酸异山梨酯片20mg*30s 20mg bid po肠溶阿斯匹林25mg*100s 100mg qd po辛伐他汀10mg*24s*2，20mg qn po或洛伐他汀20mg*30 20mg qn po依那普利5mg*16*2，5mg，qd po美托洛尔25mg*30s，25mg bid po银杏酮酯滴丸1.5mg*100*4，8粒 tid po或参松养心胶囊4合，4粒tid po临时医嘱：血、尿、粪常规肝、肾功能心肌酶电解质血脂全项、血糖尿微量蛋白凝血四项心脏彩超胸部正位片床边心电图静脉采血1次长期医嘱：内科护理常规低脂低盐饮食一级护理告病重陪护两人吸氧心电监护5葡萄糖注射液 50ml+单硝酸异山梨酯针25mg，qd，泵控5葡萄糖注射液 250ml+血塞通针 0.4+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt或5葡萄糖注射液 250ml+灯盏花素针50mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt5葡萄糖注射液 250ml+环磷腺苷针40mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt低分子肝素钙6000u bid H临时医嘱：心电图复查bid长期医嘱：内科护理常规低脂低盐饮食一级护理告病重陪护两人吸氧心电监护5葡萄糖注射液 50ml+单硝酸异山梨酯针25mg，qd，泵控5葡萄糖注射液 250ml+血塞通针 0.4+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt或5葡萄糖注射液 250ml+灯盏花素针50mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt5葡萄糖注射液 250ml+环磷腺苷针40mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt低分子肝素钙6000u bid H临时医嘱： 心肌酶检测静脉采血1次心电图复查bid长期医嘱：内科护理常规低脂低盐饮食二级护理测Bp bid陪护一人吸氧心电监护5葡萄糖注射液 50ml+单硝酸异山梨酯针25mg，qd，泵控5葡萄糖注射液 250ml+血塞通针 0.4+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt或5葡萄糖注射液 250ml+灯盏花素针50mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt5葡萄糖注射液 250ml+环磷腺苷针40mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt低分子肝素钙6000u bid H临时医嘱：心电图复查bid主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估签署医患沟通记录住院基础护理饮食指导宣教观察病情变化生活护理心理护理宣教观察病情变化生活护理心理护理宣教观察病情变化生活护理心理护理时间住院第5天住院第6天住院第7天住院第8天主要诊疗工作日常病程记录分析辅助检查结果注意病情变化注意观察生命体征日常病程记录分析辅助检查结果注意病情变化注意观察生命体征日常病程记录分析辅助检查结果注意病情变化注意观察生命体征日常病程记录分析辅助检查结果注意病情变化注意观察生命体征重点医嘱长期医嘱：内科护理常规一级护理心电监护吸氧陪护一人低脂低盐饮食5葡萄糖注射液 100ml+单硝酸异山梨酯针25mg qd ivgtt5葡萄糖注射液 250ml+血塞通针 0.4+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt或5葡萄糖注射液 250ml+灯盏花素针50mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt5葡萄糖注射液 250ml+环磷腺苷针40mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt低分子肝素钙6000u bid H临时医嘱：心电图复查长期医嘱：内科护理常规二级护理测Bp bid陪护一人低脂低盐饮食5葡萄糖注射液 100ml+单硝酸异山梨酯针25mg qd ivgtt5葡萄糖注射液 250ml+血塞通针 0.4+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt或5葡萄糖注射液 250ml+灯盏花素针50mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt5葡萄糖注射液 250ml+环磷腺苷针40mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt低分子肝素钙6000u bid H长期医嘱：内科护理常规二级护理测Bp bid陪护一人低脂低盐饮食5葡萄糖注射液 100ml+单硝酸异山梨酯针25mg qd ivgtt5葡萄糖注射液 250ml+血塞通针 0.4+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt或5葡萄糖注射液 250ml+灯盏花素针50mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt5葡萄糖注射液 250ml+环磷腺苷针40mg10%+氯化钾注射液5ml qd ivgtt临时医嘱：心电图复查心肌酶静脉采血1次长期医嘱：内科护理常规二级护理测Bp bid陪护一人低脂低盐饮食5葡萄糖注射液 100ml+单硝酸异山梨酯针25mg qd ivgtt5葡萄糖注射液 250ml+血塞通针 0.4+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt或5葡萄糖注射液 250ml+灯盏花素针50mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt5葡萄糖注射液 250ml+环磷腺苷针40mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt主要护理工作宣教观察病情变化生活护理心理护理宣教观察病情变化生活护理心理护理宣教观察病情变化生活护理心理护理宣教观察病情变化生活护理心理护理时间住院第9天住院第10天（出院日）主要诊疗工作日常病程记录分析辅助检查结果注意病情变化注意观察生命体征上级医生查房，进行手术及伤口评估完成出院记录，出院证明书向患者交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱：内科护理常规二级护理测Bp bid陪护一人低脂低盐饮食5葡萄糖注射液 100ml+单硝酸异山梨酯针25mg qd ivgtt5葡萄糖注射液 250ml+血塞通针 0.4+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt或5葡萄糖注射液 250ml+灯盏花素针50mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt5葡萄糖注射液 250ml+环磷腺苷针40mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt低临时医嘱：心电图复查长期医嘱：内科护理常规二级护理测Bp bid陪护一人低脂低盐饮食5葡萄糖注射液 100ml+单硝酸异山梨酯针25mg qd ivgt