缺血性卒中的抗栓治疗.ppt

缺血性卒中的抗栓治疗AntithromboticTherapyinIschemicStroke 郑华光首都医科大学附属北京天坛医院 卒中的分类 卒中 缺血性卒中 原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血 穿支动脉病 腔隙性 心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他 隐匿性卒中 其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛 血管痉挛药物滥用其他 动脉粥样硬化性脑血管病 低灌注 动脉源性栓塞 15 85 20 25 20 30 5 卒中的分类 卒中 缺血性卒中 原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血 穿支动脉病 腔隙性 心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他 隐匿性卒中 其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛 血管痉挛药物滥用其他 动脉粥样硬化性脑血管病 低灌注 动脉源性栓塞 15 85 20 25 20 30 5 卒中的分类 卒中 缺血性卒中 原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血 穿支动脉病 腔隙性 心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他 隐匿性卒中 其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛 血管痉挛药物滥用其他 动脉粥样硬化性脑血管病 低灌注 动脉源性栓塞 15 85 20 25 20 30 5 卒中的分类 卒中 缺血性卒中 原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血 穿支动脉病 腔隙性 心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他 隐匿性卒中 其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛 血管痉挛药物滥用其他 样硬化动脉粥性脑血管病 低灌注 动脉源性栓塞 15 85 20 25 20 30 5 卒中的分类 卒中 缺血性卒中 原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血 穿支动脉病 腔隙性 心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他 隐匿性卒中 其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛 血管痉挛药物滥用其他 动脉粥样硬化性脑血管病 低灌注 动脉源性栓塞 15 85 20 25 20 30 5 卒中的分类 卒中 缺血性卒中 原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血 穿支动脉病 腔隙性 心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他 隐匿性卒中 其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛 血管痉挛药物滥用其他 动脉粥样硬化性脑血管病 低灌注 动脉源性栓塞 15 85 20 25 20 30 5 卒中的分类 卒中 缺血性卒中 原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血 穿支动脉病 腔隙性 心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他 隐匿性卒中 其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛 血管痉挛药物滥用其他 动脉粥样硬化性脑血管病 低灌注 动脉源性栓塞 15 85 20 25 20 30 5 缺血性卒中的一级预防 Obesity Hypertension Diabetes STROKE MI GENES GENES ENVIRONMENT InadequateMedicalCare GENES InactivityDietPsychosocialStressCulture Geneticsaugmenteffectsofenvironmentalriskfactors Improvingtimetobenefitinclinicaloutcomesstudies 卒中预防中的分层处理 Framingham卒中风险评估 FSP 房颤患者预防卒中的分层处理他汀类预防卒中的分层处理抗血小板药物的分层选择卒中预防中降压药物的选择 卒中预防中的分层处理 Framingham卒中风险评估 FSP 房颤患者预防卒中的分层处理他汀类预防卒中的分层处理抗血小板药物的分层选择卒中预防中降压药物的选择 评价风险 疾病风险和治疗阈值 危险分层概念 Framingham研究的贡献 Framingham研究 始于1949年 一项有关心血管疾病发病率的前瞻性流行病学研究最初入选5209人 此后人数逐渐增加每2年对随访结果与疾病发病率关系进行评价 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Framingham卒中风险评估 FSP 累计卒中风险 随访时间 年 D AgostinoRBetal Stroke 1994 25 40 43 个体卒中风险 10年后 注 1磅 0 45392公斤 1英尺 2 54厘米 卒中预防中的分层处理 Framingham卒中风险评估 FSP 房颤患者预防卒中的分层处理他汀类预防卒中的分层处理抗血小板药物的分层选择卒中预防中降压药物的选择 房颤 AtrialFibrillation AF 房颤时的左心房血栓 ManningWJ NEnglJMed 1993 328 750 755 ALeftAtrium BLeftAtrialAppendageClot 房颤患者卒中危险分层CHADS2计分 NVAF 近期心衰史CHF高血压病史HP 75岁AGE糖尿病DM脑卒中 TIAStroke Gageetal JAMA 2001 285 2864 2870 11112 危险因素记分 CHADS2计分 年卒中率 CHADS2 1华法令 AFI 卒中史 高龄 高血压和糖尿病SPAF 卒中史 高血压 近期心衰 75岁以上女性 阵发性 持续性或永久性AF 判断卒中 血栓风险 高危缺血性卒中 TIA或血栓性事件史年龄 75岁 伴高血压 糖尿病或血管性疾病瓣膜病 心衰或超声心动提示左室功能受损的临床证据 中危年龄 65岁 无高危因素年龄 75岁 伴高血压 糖尿病或血管性疾病 低危年龄 65岁 无中危或高危因素 华法令抗凝治疗 考虑抗凝治疗或阿司匹林 如果无禁忌症 阿司匹林75 300mg d 华法令禁忌症 有 无 华法令治疗 INR2 5 2 0 3 0 当个体危险因素变化时 重新进行危险分层 1 2 房颤抗凝治疗危险分层及治疗方案 卒中预防中的分层处理 Framingham卒中风险评估 FSP 房颤患者预防卒中的分层处理他汀类预防卒中的分层处理抗血小板药物的分层选择卒中预防中降压药物的选择 中国是脑卒中复发率最高的国家之一 中国城市急诊卒中登记研究 n 1091 与加拿大卒中登记的比较 房颤 高血压 心肌梗死 糖尿病 高脂血症 卒中史 TIA史 吸烟 地区 中国 加拿大 构成比 高危因素 0 0 10 0 20 0 30 0 40 0 50 0 60 0 70 0 8 8 13 0 58 5 56 0 13 0 16 3 22 0 17 9 29 0 41 5 20 0 16 9 21 0 缺血性卒中的二级预防 缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素 血管病变部位 心脏 大动脉 主动脉弓 颈部血管 颅内血管 血管损伤的原因 心脏 附壁血栓 AF 瓣膜病 PFO 心内膜炎 血管