缩短脑梗塞住院病人的平均住院日.ppt

缩短脑梗塞住院病人的平均住院日 浙江省台州医院杜于茜 项目陈述 2003年我院平均住院日为11 72天 其中脑梗塞病人平均住院日为14 58天 病人住院费用增加 床位周转率降低 工作人员工作负荷加重 医院收入减少 由此 医院确定了2004年缩短平均住院日1天的目标 项目组织 赞助人 陈海啸组长 杜于茜成员 金笑平 赵俐玲 张丹红MBB 陈媛 项目范围 神经内科脑梗塞住院病人2003 6 2004 10 项目目标 缩短脑梗塞平均住院日2 3天提高病人满意度 团队章程 定义 项目时间表 治疗 病人出院 Y1 Y2 Y3 Y4 辅助检查 是否确诊 否 疗程结束是否缓解 是 否 Y5 是 概括流程图 病人入院 Y 脑梗塞病人平均住院日Defect 脑梗塞病人住院日 1 58天 上限 15 9天 测量 数据采集表 改进前脑梗塞平均住院日为 人 法 料 主管医师 误诊误治 家属 沟通 病房空床率 缩短脑梗塞平均住院日 机 环 测 首席护士 护送队 病人 专病专治 药物治疗方案 特殊治疗 辅检等待事件 检查设备 检查项目 费用 药品 病房环境 病人家庭条件 疗效评价 出院标准 鱼骨图 择日 鱼骨图 Y4 Y5为主要改进的小Y Y4 Y5为显著因子 RegressionAnalysisTheregressionequationisY 0 337 0 982Y4 0 996Y5PredictorCoefStDevTPConstant0 33660 12382 720 007Y40 982440 0110189 250 000Y50 9956120 006570151 540 000S 0 7047R Sq 99 4 R Sq adj 99 3 AnalysisofVarianceSourceDFSSMSFPRegression212866 36433 112953 920 000ResidualError16883 40 5Total17012949 7SourceDFSeqSSY411461 5Y5111404 8 相关性好 改进前的Z值 MoodmediantestforY4Chi Square 12 78DF 6P 0 047Individual95 0 CIsfanganNMedianQ3 Q1 A392710 05 0 AC1211 05 0 AD171610 06 5 B31111 53 2 BD426 59 8 C26103 512 5 CD735 513 3 0 05 010 015 0Overallmedian 10 0 NOTE Levelswith 6observationshaveconfidence 95 0 中晚期康复治疗使住院日明显延长 治疗方案对Y4有显著影响 病人对治疗方案或出院标准不认同影响住院日 沟通对Y4有显著影响 MoodmediantestforY4Chi Square 4 63DF 1P 0 031Individual95 0 CIshebingzhNMedianQ3 Q1 N1437 006 50 Y856910 008 00 6 08 010 0Overallmedian 10 00A95 0 CIformedian N median Y 6 00 0 00 合并症的治疗使住院日明显延长 合并症对Y4有显著影响 MoodmediantestforY4Chi Square 7 32DF 1P 0 007Individual95 0 CIsC23NMedianQ3 Q1 A109 00NotusedB293611 005 00 C69367 007 00 8 010 012 0Overallmedian 10 00病情严重或病情加重使住院日延长 入院病情对Y4有显著影响 MoodmediantestforY5Chi Square 7 89DF 1P 0 005Individual95 0 CIsyishengyNMedianQ3 Q1 N1530 000 00 Y74793 0010 00 0 01 22 43 6Overallmedian 2 00A95 0 CIformedian N median Y 3 00 2 00 科内奖金政策可能影响医生对出院时间的决定 医生要求出院对Y5有显著影响 MoodmediantestforY5Chi Square 7 89DF 1P 0 005Individual95 0 CIstiqianchNMedianQ3 Q1 N74793 0010 00 Y1530 000 00 0 01 22 43 6Overallmedian 2 00A95 0 CIformedian N median Y 2 00 3 00 病人对出院标准的不认同可能使住院日延长 病人要求延期出院对Y5有显著影响 对Y5影响的X医生要求出院病人要求出院 对Y4影响的X合并症入院时病情医患沟通治疗方案 X的矩阵分析 可控 不可控 重要 不重要 治疗方案的改进神经内科与康复科联合设立联合卒中单元 分流中晚期康复病人 改进 院科政策 调整医院与科内政策 考核与平均住院日挂钩质控部于04 6实施新的质量保证方案 各科室每月质量考核与平均住院日挂钩科内规定有合并症病人入院3日不能纠正 请相关科室会诊 入院3日诊断不清 科内讨论 科内讨论不能确诊 全院会诊 医院奖金制度改革 奖金将不再与收入直接挂钩 改进 沟通病情变化由首席医生告知 争取病人对出院标准的认同 完成治疗疗程 改进 生命体征稳定发病2周以上一侧肌力恢复超过2级 改进 各医疗组出院标准统一 缩短平均住院日 2004年6 8月脑梗塞平均住院日为11 13天 较2003年缩短3 45天 改进后 改进后的Z值 改进前后比较 TwoSampleT TestandConfidenceIntervalTwosampleTforbeforevsafterNMeanStDevSEMeanbefore17114 588 730 67after11411 135 180 4995 CIformubefore muafter 1 82 5 07 T Testmubefore muafter vsnot T 4 18P 0 0