临床概要复习重点.doc

第一章 常见症状病人主观感觉到的不舒服或异常感觉称为症状，如头痛、乏力、多梦、呼吸困难等。医师或者其他人能发现的异常表现称为体征，如心脏杂音、肺部啰音、皮疹、肝脾肿大等。第一节 发热一、正常温度：36.337.2（口温 oral temperature ）36.537.7（ 肛温 anus bowel temperature） 36.037.0（ 腋温 axilla temperature ）二、发热的病因：感染性与非感染性，以感染性为主。三、致热源外源性致热源：分子量大，不能直接作用于体温中枢； 如：1) 微生物病原体； 2) 炎性渗出物、无菌性坏死物； 3) 抗原抗体复合物； 4) 某些类固醇物质； 5) 多糖体成分、多核苷酸、淋巴细胞激活因子内源性致热源：白细胞介素-1IL-1、肿瘤坏死因子TNF、干扰素IFN四、发热的分度：低：37.338 中: 38.139 高: 39.141 超高: 41五、热型：（知道例子）稽留热 特点：T3940，24h波动39，24h波动2，但T仍大于正常 见于：各种败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。间歇热 特点： T骤升骤降，间歇期可1天，间歇期T正常 见于： 疟疾、 急性肾盂肾炎等。波状热 特点：T渐升39，数天渐至正常，数天渐升，如此反复见于：布氏杆菌病等。不规则热 特点：体温曲线无一定规律见于：结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎第四节 发绀一、 发绀的定义及出现部位：定义：血中还原型Hb增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的现象。出现部位：皮肤薄，色素少，毛细血管丰富的皮肤、粘膜部位，如口唇、鼻尖、颊部、甲床。第五节 黄疸一、黄疸：定义，三种黄疸的鉴别，见于哪些疾病：黄疸：由于血清中胆红素升高（正常值：3.4-17.1mol/L）致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状。黄疸分类原因主要表现溶血性黄疸由于大批红细胞被破坏，形成大量的非结合胆红素，超过了肝细胞的摄取、结合与排泄能力；另一方面，由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞被破坏后产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留，超过正常水平而出现黄疸一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色尿茶色或酱油色肝细胞性黄疸由于肝细胞的损伤，致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能降低，因而血中的UCB(非结合型胆红素)增加。然而未受损的肝细胞仍能将UCB转化为CB(结合型胆红素)，CB一部分仍经毛细胆管从胆道排泄，另一部分经已损害或坏死的肝细胞反流入血中。此外，因肝细胞肿胀及小胆管内胆栓的形成，也可使胆汁排泄受阻而返流入血液循环中，致血中CB增加而出现黄疸皮肤、黏膜呈浅黄至深黄色，有疲乏、食欲减退等症状，严重者可有出血倾向胆汁淤积性黄疸胆汁淤积可分为肝内性和肝外性二类。肝内性又可分为肝内阻塞性胆汁淤积性和肝内胆汁淤积性黄疸。由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过速。尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色第六节 咳嗽与咳痰一、 引起咳嗽咳痰的相关疾病：咳嗽，呼吸性、心血管疾病可引起咳嗽。咳痰，痰的性质：血痰、粉红色痰（急性左心衰竭或肺水肿）、泡沫痰、铁锈色痰（大叶性肺炎）、大量脓痰（支气管扩张、肺脓肿痰分三层），恶臭痰（厌氧菌感染）。二、痰的性状和量：痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等。急性呼吸道炎症时痰量较少。支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰量较多，且排痰与体位有关，痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑。铁锈色： 大叶性肺炎；果酱样： 克雷伯氏杆菌肺炎；巧克力样： 阿米巴肺脓肿；黄绿、翠绿： 绿脓杆菌感染；白、粘稠、拉丝、难咳： 白色念珠菌；恶臭： 厌氧菌。第七节 咯血一、 咯血与呕血的鉴别：呕血咯血病因消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等出血前症状上腹不适、恶心、呕吐等喉部痒感、胸闷、咳嗽等出血方式呕出，可为喷射状咯出血色棕黑、暗红、有时鲜红鲜红血中混有物食物残渣、胃液痰、泡沫反应酸性碱性黑便有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日除非咽下，否则没有出血后痰性状无痰常有血痰数日第八节 呼吸困难一、 定义：病人自觉：空气不足或呼吸费力，客观表现：鼻翼扇动、发绀、张口呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸活动，并有呼吸频率、深度、或节律异常。二、端坐呼吸常见于什么疾病？答：左心衰竭第九节 胸痛一、 引发胸痛的病因：1、胸壁疾病：带状疱疹、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎2、心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗塞、主动脉夹层3、呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、肺炎、肺癌4、纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、食道癌5、其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞第十一节 恶心与呕吐一、 引起呕吐的原因：1反射性呕吐 咽部刺激、肝胆胰疾病、腹膜及肠系膜疾病 其他疾病：泌尿系统、生殖系统、心血管系统、内耳及眼科疾病 2中枢性呕吐：呕吐中枢兴奋阀值 颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫 药物或化学毒物作用：洋地黄、抗生素、抗Ca药、有机磷 其他疾病：尿毒症、肝昏迷、酸中毒3神经性呕吐 胃N官能症、癔病第十二节 呕血与便血一、 引起呕血、便血的疾病：（呕血的前面已述）可导致便血的病变有：（1）上消化道疾病；（2）小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性病变、钩虫病等；（3）结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎等；（4）直肠肛管疾病；（5）全身性疾病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、流行性出血热、败血症等。第十四节 腹痛一、 腹痛的三种基本机制：1.内脏性腹痛：部位不确切、感觉模糊、伴自主神经症状2.躯体性腹痛：定位准确、程度剧烈而持续、局部腹肌强直、咳嗽、体位改变可 加重3.牵涉痛：定位准确、程度剧烈、局部压痛、肌紧张、感觉过敏第十六节 血尿一、 知道镜下血尿和肉眼血尿的定义：轻症血尿者尿色正常，仅显微镜下红细胞增多，称为镜下血尿；出血量多者尿色常呈洗肉水样、浓茶色或红色，称为肉眼血尿。第十七节 尿频、尿急与尿痛一、无尿 100 ml/d少尿 400 ml/d多黄疸尿 35 L/d尿频、尿急、尿痛：同时出现叫膀胱刺激征或尿路刺激征。是泌尿道炎症的典型表现。第二十一节 意识障碍与昏迷一、 能够进行简单的判断：1. 嗜睡：患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但是当刺激去除后很快又再入睡。2. 意识模糊：患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。3. 昏睡：患者处于熟睡、不易唤醒的状态，虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问。4. 昏迷： （1）轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反应、对光反射、眼球运动、吞咽反射等尚存在；（2）中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，对光反射迟钝，眼球不转动；（3）深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。生理性深反射和浅反射均消失。5. ：意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。第二章 体格检查第一节 基本检查法一、正常人肺部叩诊音，病理性叩诊应及相应疾病： 正常人肺部叩诊音是清音。正常肺的清音区范围内如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在。浊音或实音肺实变、肺炎、胸腔积液；过清音气肿；鼓音气胸。第二节 一般检查一、 掌握生命征脉搏：正常人脉搏平均72次/分，正常成人脉搏在安静、清醒的情况下为60-100次/分；老年人较慢、女性较快，夜间睡眠时较慢、餐后活动和情绪激动等情况下脉搏较快。呼吸：正常人静息状态下，呼吸为16-18次/分，新生儿约为44次/分，随年龄增长而逐渐减慢。血压：正常血压：收缩压130mmHg 舒张压85mmHg理想血压：收缩压120mmHg 舒张压80mmHg正常高值：收缩压130-139mmHg 舒张压85-89mmHg二、发育与体型：无力型、超力型、正力型三、营养状态：良好、不良、中等四、意识状态（前面已述）五、面容与表情急性病容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼煽动，口唇疱疹，表情痛苦。多见于急性感染性疾病慢性病容：面容憔悴，面色晦暗，目光黯淡。多见于慢性消耗性疾病1.甲亢病容：面容惊愕、 眼裂增宽眼球突出、兴奋烦躁 2.粘液性水肿面容：颜面水肿、 目光呆滞、 反应迟钝、 毛发稀疏3.肢端肥大症面容：短骨粗大 耳鼻增大4.满月面容：面如满月、 皮肤发红、 胡须生长5.病危面容：面部瘦削、面色铅灰、表情淡漠、目光无神六、皮肤的颜色变化及各自的临床意义：（1）苍白 皮肤黏膜可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致，如寒冷、惊恐、休克、虚脱及主动动脉瓣关闭不全；（2）发红 由于毛细血管扩张充血、血流加速以及红细胞量增多所致，见于发热性疾病如大叶性肺炎、猩红热等级某些中毒（如阿托品、一氧化碳中毒）。生理情况下可见于饮酒。皮肤持久性发热可见于库欣综合征、长期服用糖皮质激素的病人及真性红细胞增多症；（3）发绀 常发生的部位是舌、唇、耳垂、面颊、肢端等，是单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致，可见于心、肺疾病，亚硝酸盐中毒；（4）黄染 常见原因有：黄疸、胡萝卜素增高、长期富有含有黄色素的药物（如阿的平、呋喃类药物）。（5）色素沉着：肾上腺皮质功能减退，肝硬化、肝癌，服用某些药物如马利兰，妊娠斑、老年斑。（6）色素脱失：白癫、白斑、白化病。七、淋巴结应用规范手法按一定顺序进行检查，避免遗漏，检查内容包括部位，大小与形状，数目与排列，表面特性，质地，有无压痛，活动度，界限是否清楚及局部皮肤有无红肿，瘢痕，瘘管等。颈部淋巴结肿大扁桃体炎、牙龈炎；腋窝淋巴结肿大胸壁、乳腺的炎症；腹股沟淋巴结肿大会阴、臀部、小腿感染；右锁骨上淋巴结肿大肺癌、支气管癌；左锁骨上淋巴结肿大胃癌、食管癌；全身肿大白血病、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤。第三节 头部检查一、 头颅：1. 小颅：囟门、颅缝过早闭合2. 尖颅：失状缝与冠状缝过早闭合3. 方颅：小儿佝偻病、先天性梅毒4. 巨颅：脑积水5. 长颅：Manfan综合征及脂端肥大症6. 变形颅：变形性骨炎二、扁桃体肿大的分度标准及临床意义：分度：未超过咽腭弓者为I度；超过咽腭弓者为II度；达到或超过咽后壁中线者为III度。临床意义：扁桃体红肿急性扁桃体炎；扁桃体上有白膜且不易剥脱白喉。第四节 颈部检查一、 颈静脉怒张：右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征二、甲状腺肿大的分度标准及原因：分度：不能看出肿大但能触及者为I度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为II度；超过胸锁乳突肌外缘者即为III度。原因：甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎、甲状旁腺腺瘤。三、气管移位的临床意义：向健侧移位：见于大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大。向患侧移位：肺不张、肺硬化、胸膜粘连。第五节 胸部检查一、 胸部体表标志二、胸廓：成年人胸廓的前后径较左右短，两者的比例约为1：1.5三、潮式呼吸、间歇性呼吸的定义和临床表现：潮式呼吸：是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。间歇性呼吸：表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。以上两种呼吸都是由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常。潮式呼吸为脑动脉粥样硬化、大脑病变颅内高压引起中枢神经供血不足的表现。间停呼吸较潮式呼吸更为严重。四、触诊：1. 胸廓扩张度：胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张2. 语音震颤的增强和减弱的情况：a)语音震颤的减弱或消失，主要见于：1、肺泡内含气量过多，如肺气肿；2、支气管阻塞，如阻塞性肺不张；3、大量胸腔积液或气胸；4、胸膜高度增厚黏连；5、胸壁皮下气肿。b)语音震颤增强，主要见于：1、肺泡内有炎症浸润，如大叶肺炎实变期等；2、接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等。3. 胸膜摩擦感五、肺界叩诊：正常肺的清音区范围内如出现浊音、实音、过清音、鼓音则为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改变存在。六、正常人呼吸音：（1）肺泡呼吸音：为一种叹息样的或柔和吹风样的“fu-fu”声，在大部分肺野内均可听及。其音调相对较低。吸气时音响较强，音调较高，时相较长，呼气反之。（2）支气管呼吸音：为吸入的空气在声门，气管或主支气管形成湍流所产生的声音，颇似抬舌头后经口腔呼气时所发出“ha”的音调。吸气相较呼气相短，呼气音较吸气音强而高调，吸气末与呼气始之间有极短暂的间隙。正常人于喉部，胸骨上窝，背部第6，7颈椎及胸椎附近均可听及。（3）支气管肺泡呼吸音：为兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。其吸气音的性质与正常肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。其呼气音的性质则与支气管呼吸音相似，但强度稍弱，音调稍低，在吸气与呼气之间有极短暂的间隙。正常人于胸骨两侧第1，2肋间隙，肩胛间区第3，4胸椎水平以及肺尖前后部可听及。七、异常呼吸音：八、干罗音、湿罗音出现的情况：干罗音：气管、支气管或细支气管部分阻塞，空气吸入或呼出时发生端流所产生的声音。双侧肺部干罗音：支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘；局限性干罗音：支气管内膜结核、肿瘤。湿罗音：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液脓液，形成水泡破裂的声音。局限性湿罗音：肺炎、肺结、支气管扩张； 两侧肺底湿罗音：心衰、支气管肺炎； 两肺野满布湿罗音：急性肺水肿、严重支气管炎。九、心脏检查：1.基本常识：位置：胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.51.0cm处, 范围：直径计算为2.02.5cm移位：生理性，仰卧时，心尖搏动略上移；左侧卧位，心尖搏动可左移23cm；右侧卧位可向右移1.02.5cm。病理条件下，左室增大心尖搏动向左下移位；右室增大心尖搏动向左移位，左右室皆增大心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大。2. 震颤的临床意义：心前区震颤的临床意义：时期部位常见疾病收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第34肋间室间隔缺损舒张期心尖部二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第2肋间动脉导管未闭震颤为器质性心血管病特征性体征之一，不同类型的病变，震颤部位及时相不同。3. 正常心音：心音 音调 性质 强度 历时 最响部位第一心音低 较钝 较响 较长 心尖部 (55-58Hz) (0.1s)第二心音高 较S1 较S1 较短 心底部 (62Hz) 清脆 为弱 (0.08S)第三心音低 重浊 弱 短 心尖部 (100次/分），极似马奔跑时蹄声，故称奔马律。是心肌严重受损病变的重要体征。舒张早期奔马律：由病理性S3与S1、S2所构成的节律，故又称第三心音奔马律。临床意义：反映心功能低下，心室舒张期容量负荷过重，心肌功能严重障碍。舒张晚期奔马律： 由病理生S4与S1、S2所构成的节律，也称第四心音奔马律。多见于压力负荷过重引起心室肥厚的心脏病。（5）心脏杂音。吹风样杂音（高调）：二、三尖瓣关闭不全 和主、肺动脉瓣狭窄；隆隆样杂音（低调）：二尖瓣狭窄；叹气样（泼水样）杂音：主动脉瓣关闭不全；肺动脉瓣关闭不全；机器样杂音：动脉导管未闭；乐音样杂音：瓣膜穿孔、乳头肌或腱索断裂。第六节 腹部检查：1. 压痛提示腹部有炎症或肿瘤。阑尾炎压痛点：脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处为麦氏点，也称阑尾炎压痛点。胃溃疡：在剑突下略偏左，范围较广。十二指肠溃疡：在剑突下略偏右，范围局限。胆囊炎或胆石症：右肋下部腹直肌外缘处肾盂肾炎、肾脓肿和肾结核：第12肋骨与腰肌外缘夹角(肋腰角)顶点。膀胱炎压痛点：反跳痛：提示急性炎症（阑尾炎穿孔、胃肠道穿孔、腹腔有大量出血）。板状腹：因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称为板状腹。2.移动性浊音：腹腔内有较多液体存留时在液体存留处叩诊呈浊音，当患者平卧时腹中央由于肠管内有气体叩诊呈鼓音，两侧因腹水积聚而呈浊音，左侧卧位时腹腔右侧的腹水移向左侧，使得右侧腹部呈鼓音而左侧腹部浊音范围增大，反之亦然。这种因体位改变而出现浊音区变动的现象称作移动性浊音。移动性浊音检查是确定中等量腹水的有效方法。3.肠鸣音：正常情况：每分钟45次；异常情况：每分钟10次以上，肠鸣音活跃-急性胃肠炎、腹泻药、胃肠道大出血；肠鸣音亢进-机械性肠梗阻；肠鸣音减弱-老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱、胃肠动力低下；肠鸣音消失-急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻。第八节 脊柱与四肢检查1.病理性弯曲：脊柱后凸(驼背) ,见于：佝偻病、脊柱结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性变、外伤脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹水脊柱侧凸：姿势性(儿童期)，器质性(改变体位不能纠正)2.四肢异常形态：匙状甲：缺铁性贫血、高原疾病杵状指：呼吸系统疾病：支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸、胸脓肿瘤级肺性肥大性骨关节病等；某些心血管疾病：发绀型先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎等；营养障碍性疾病：吸收不良综合症、Crohn病、溃疡性结肠炎、肝硬化等。锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。3.脑神经检查：（1）三叉神经：颞肌和咀嚼肌力量n面部感觉：检查三个分支（眼、上颌、下颌）区域的痛觉n角膜感觉（角膜反射）（2）面神经：面部表情肌，观察是否存在口角歪斜n叫病人做下列动作: 皱额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨u睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配（3）副神经：抵抗阻力耸肩、抵抗阻力转头4.神经反射检查：（1）浅反射：角膜反射：检查方法：嘱被检查者眼向内上注视，检查者用细棉签纤维由角膜外缘向内轻触被检查者角膜（不能触及睫毛） ，正常时该眼睑迅速闭合，称直接角膜反射。反射弧为三叉神经眼支-桥脑-面神经核。临床意义: 直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。腹壁反射：检查方法：被检查者仰卧，双下肢屈曲并拢、放松腹部。用钝针或木签由外向内轻划腹壁。反射作用为该侧腹肌收缩，脐孔略向刺激侧偏移。上、中、下腹壁反射中枢分别为胸髓78、910、1112节段。临床意义:上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。生理性腹壁反射消失：多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛。腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者，并无定位意义。腹腔疾病（腹膜炎、腹水）腹壁反射消失多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失。帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹壁反射亢进。提睾反射：检查方法：与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方法检查另一侧。临床意义:双侧反射消失，提示腰髓12节病变。 一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。（2）深反射：肱二头肌反射方法：检查者以左手托扶被检查者放松后屈曲的肘部，并以拇指置于肱二头肌腱上，以叩诊锤轻叩拇指甲背正常反应：肱二头肌收缩，肘关节屈曲。反射弧中枢：在颈髓56节段。肱三头肌反射：方法：被检上肢放松、半屈下垂，检查者以左手托扶于肘窝外，用叩诊锤轻叩鹰嘴上方肱三头肌肌腱。正常反应：三头肌收缩、肘关节伸直。反射弧中枢：在颈髓78节段。膝反射：方法：被检者平卧位，检查者一手在托起膝关节，使髋、膝关节屈曲135度左右（被检者坐位时，一侧下肢髋、膝关节90度屈曲，对侧被检下肢架于其上并自然悬垂），轻叩髌骨下方的股四头肌腱。正常反应：股四头肌收缩，下肢伸展。反射弧中枢：在腰髓24节段。跟腱反射：方法：被检者仰卧，下肢外旋外展位，髋、膝关节屈曲，检查者一手推压足掌使踝关节过伸，轻叩跟腱。正常反应：腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射弧中枢：在骶髓12节段。5.病理反射：锥体束病变时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射为椎体束征。(1岁前可有属生理性)。 Babinski征 Oppenheim征 Gordon征 Chaddock征：阳性表现一致、临床意义相同，可疑时多做几种 Hoffmannt征：颈髓病变7. 脑膜刺激征与Lasegue征：脑膜刺激征：为脑膜受激惹的体征。见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内高压等。 颈强直 Kerning征 Brudzinski征Lasegue征：（不是脑膜刺激征） 方法：被检者仰卧，双下肢伸直。检查者将被检者伸直的下肢在髋关节处屈曲。 正常人下肢可抬高70度以上，如不到30度即出现由上而下的疼痛即为阳性， 见于神经根受刺激，如坐骨神经痛等。第四章 医学影像学及器械检查X线、超声、核素、CT检查自己看一下。第四节 心电图检查一、 心电图导联：临床常用的导联共有12个，称为常规导联，包括6个肢体导联和6个心前导联。1. 肢体导联：标准肢导（ , , ）、 加压肢导（avR , aVL ,avF ）2.胸前导联：表4-4-2二、正常心电图：心电图各波的名称：P、R、T、U波心房除极波：p波心室除极波：QRS波群为心室除极的综合波，代表整个心室除极的电位变化，其中R波是高波。心室复极波：T波，代表心室快速复极时的电位改变。Q-T间期：从QRS波起点至T波终点的时间，代表心室除极和复极全过程所需时间。U波：是T波之后0.02 0.04S出现的，u 波增高见于低血钾。P-R间期：从P波起始点测量到QRS波起始点距离，代表心房除极开始到心室除极开始的时间。二、异常心电图：1.房室肥大心电图的表现（重点是左心和右房）：左室肥大：(1) QRS电压增高： RV5或RV62.5mV，RV5+SV14.0mV（男性）或 3.5mV(女)。 RI1.5mV; RavL1.2mV;RavF2.0mV。或RI+S2.5mV，R+R4.0mV(2) 心电轴左偏，一般不超过-30(3) QRS时间：增宽，为0.100.11秒。(4) ST-T改变：STV5、V6下移0.05mV，TV5、V6低平、双向或倒置 左房肥大：(1) P波形态：P、avL、V5增宽、切迹或双峰，峰间距0.04秒。(2) P波时间：0.11秒。(3) P波电压：正常，0.25mV。多见于风心病二尖瓣狭窄患者，称“二尖瓣型”P波。右房肥大：(1) P波形态：高耸尖锐，、avF明显(2) P波电压：增高，P、avF0.25mV。(3) P波时间：正常， 1.0mV ， V1（V3R）导联R/S 1 (2) RV1+SV5 1.05mV(重症1.2mV)(3) 心电轴右偏 90 （ 重症110）(4) avR 导联R/S或 R/q 1（或 R 0.5mV）(5) 少数病人V1导联呈QS型，qR（除外心肌梗塞）(6) ST-T改变:V1、 V2 T波双向或倒置;ST段下移。2.心肌缺血：心肌缺血与ST-T改变（1）T波改变：心内膜下心肌缺血，与QRS主波相同高大T波。心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或梗塞），与QRS主波相反的倒置T波。（2）ST改变：心肌缺血除T波改变外，可出现ST改变，表现ST呈水平型或下斜型下移0.1mV3.心肌梗塞：（1）“缺血性” T波改变： T波改变: 心内膜下心肌缺血，T波对称性直立增高。 心外膜下心肌缺血，T波对称性倒置。（2）“损伤性” ST改变： ST偏移: 心内膜下心肌或对侧心肌损伤，ST压低。 心外膜下心肌损伤，ST抬高。 一般ST抬高不持久，要么恢复，要么转变为心肌梗塞。（3）“坏死性” Q波(异常Q波或QS波)： Q波时间 0.04S; 深度同导联R的1/4（Q 1/4R） 。T波、 ST及Q波对心梗诊断价值：缺血性T波改变常见，对心梗诊断特异性差，引起T波改变原因很多。损伤性ST改变少见，对心梗诊断特异性强，也可见于变异性心绞痛。 只有典型的坏死性Q波改变，是诊断心 心肌梗塞的可靠依据。 如果缺血性T波，损伤性ST和坏死性Q波改变并存，且出现演变规律，对心肌梗塞的诊断4.心房颤动：（重点） P波消失，以大小不等，形态各异、间隔不规则的f波（颤动波）代替，f-f波频率在350600次/分之间 QRS波群呈室上性，R-R间距及电压绝对不相等(图4-4-14)。6. 心室扑动：QRS-T波消失，以大小相等，形态相同的心室扑动波（VF波）代替，VF波频率250次/分左右。心室扑动一旦发生，一般很快转变为心室颤动（图4-4-15）。7.心室颤动： QRS-T消失，以大小不等，形态各异的心室颤动波（VF）代替，VF波频率250350次/分。 发生心室颤动如同临床死亡。第五章 实验室检查一、血液一般检查：红细胞：成年男性：（4.05.5）*1012/L;女性：（3.55.0）*1012/L；新生儿：（6.07.0）*1012/L白细胞：成人：（410）*109/L；新生儿（1520）*109/L血小板：（100300）*109/L感染时，白细胞的变化（总数升高，中粒升高）；严重感染核左移；抵抗力差严重感染核右移。贫血时红细胞、血色素下降。二、尿液一般检查：尿量：1.显著减少，无尿：50100ml/d 2.减少，少尿：400ml/d 3.轻度减少：400800ml/d 4.增加：2500-3000ml/d第七章 呼吸系统疾病第二节 急性气管-支气管炎（看一下）第三节 慢性支气管炎临床表现、诊断、防治第四节 慢性阻塞性肺病最主要的病因-感染第五节 慢性肺源性心脏病临床表现、防治第六节 支气管哮喘临床表现、诊断、防治第七节 支气管扩张（简单了解）第八节 呼吸衰竭懂得分型第九节 肺炎肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎第十节 肺脓肿（了解）第十一节 肺结核病分型：型 原发型肺结核型 血行播散型肺结核型 继发型肺结核型 结核性胸膜炎型 肺外结核诊断：痰结核菌检查第十二节 原发性支气管肺癌1. 鳞状细胞癌2. 未分化癌3. 腺癌4. 细支气管肺泡癌 防治第八章 循环系统疾病第一节 心力衰竭临床表现：肝颈静脉回流征阳性-右