（医学课件）胸椎骨折的护理查房

胸椎骨折的护理 简要病史汇报 患者 男 49岁 系 高处坠落致四肢活动受限4小时 拟诊 T4骨折 截瘫 肺挫伤 胸腔积液 急诊入院 患者于2015年1月21日下午不慎从2米高处摔下 当即感胸背部疼痛伴四肢活动受限 头皮挫裂 流血 急诊送至当地医院 予清创缝合后急诊就诊于我院 病程中 无恶心 呕吐 无发热 咳嗽 二便未解 查体 头顶部皮肤挫裂 已缝合 加压包扎 右腕部肿胀 局部皮肤擦伤 胸部胸带加压固定中 胸背部局部压痛阳性 双上肢皮肤浅感觉减退 躯干平乳头平面以下皮肤浅感觉减退 双上肢肌力 级 双手握力 级 双下肢肌力0级 双下肢膝 踝反射未引出 病理反射未引出 辅检 CT显示 T4椎体及附件粉碎性骨折 相应椎管明显狭窄 T2 3附件骨折 右侧第一肋骨颈骨折 两肺多发炎症 双侧胸腔积液 纵膈内异常密度 考虑纵膈血肿 2 什么是胸椎骨折 胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏 这是最常见的脊柱损伤 胸腰椎骨折患者常合并神经功能损伤 且由于致伤因素基本为高能损伤 常合并其他脏器损伤 3 胸椎骨折的病因 间接暴力所致占绝大多数 以高处坠落致足臀部着地而产生屈曲型损伤多见 也可因弯腰工作重物打击背 肩部 使脊柱突然屈曲而损致伤 直接暴力导致胸椎损伤较少见 多因工伤或交通事故直接撞击胸部或因弹击伤 肌肉拉力 因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折 病理性骨折等 4 01 损伤的局部表现 外伤后局部剧烈的疼痛 伴有损伤部位的压痛 02 03 神经损害的表现 伤后躯干以及双下肢感觉麻木 无力 或者刀割样疼痛 大小便功能障碍 无法自行排便或者二便失禁 严重者可以双下肢感觉运动完全消失 合并损伤的表现 腹痛 呼吸困难 休克 意识丧失等 胸椎骨折的临床表现 5 胸椎骨折患者如有神经损害或怀疑有间盘损伤或后方韧带结构损伤时应行MRI检查 可以清楚的显示脊髓和软组织图像 MRI检查 3 胸椎骨折患者如有神经损害或怀疑有不稳定均应行CT检查 可显示出椎板骨折 关节突骨折 椎弓根的损伤 CT检查 2 怀疑胸椎骨折时 常规的正位和侧位平片是最基本的检查方法 胸腰段的顺列可以在正侧位平片上很好的观察出来 X线片检查 1 胸椎骨折的检查 6 保守治疗 手术治疗 无神经病损者 脊柱三柱中至少两柱未受损 后凸角度小于20 椎管侵占小于30 手术时机急性外伤导致脊柱畸形 脊髓损伤的患者应当急诊接受手术 以恢复脊柱序列 给脊髓恢复创造最大的可能性 为脊髓恢复创造最佳条件 恢复和维持脊柱的高度和曲线 减少脊柱活动度的丢失 保持脊柱的稳定性 坚强固定以利早期护理和康复 防止创伤后后凸畸形及神经病损 手术目的 手术指征 胸椎骨折的治疗 椎体压缩不超过50 保守治疗是胸椎骨折的一种基本治疗方法 主要方法是支具外固定或者卧床休息治疗 包括一段时间的卧床休息直到全身症状的缓解 接着应用支具固定10 12周 并逐步进行功能锻炼 7 急救搬运 对于任何脊柱骨折的可疑患者 在搬运过程中要保持脊柱的伸直位 切忌脊柱扭曲或屈曲 脊柱骨折的急救搬运采用滚动法和平托法 8 护理评估 术前评估 全身评估 评估该患者现病史 外伤史 既往史 过敏史评估该患者是否使用阿司匹林 活血化瘀的药物评估该患者有无冠心病 高血压病 糖尿病等基础病评估该患者的意识 体温 脉搏 呼吸 血压均正常生化结果提示 总蛋白56 9g l 白蛋白31 2g l 均低于正常水平 Na离子131 2mmol l低于正常水平 Cl离子108 8mmol l高于正常水平 专科评估 评估该患肢血液循环良好 皮肤颜色 温度正常 右前臂骨折 予石膏固定 血运良好 末端稍肿胀 动脉搏动正常 暂无感染 血栓 胸部CT平扫提示胸腔积液 双上肢肌力 级 左手握力 级 双下肢肌力0级 双下肢膝 踝反射未引出 病理反射未引出 二便障碍 予保留导尿 胸背部疼痛明显 双上肢皮肤浅感觉减退 躯干平乳头平面以下皮肤浅感觉减退 安全风险 压疮 14分跌倒 坠床 65分管道滑脱 2分自理能力 5分疼痛 2分血栓 11分 9 护理评估 术后评估 患者在全麻下行胸椎骨折切开复位内固定手术 术后携带负压引流管一根 保留导尿 生命体征 意识 体温 脉搏 呼吸 血压均正常专科情况 患者四肢血运正常 伤口无渗血 愈合良好 右前臂石膏固定 肿胀较前明显消退 胸部CT平扫显示右胸腔积液较术前增多 予2015年2月2日在局麻下行右胸腔闭式引流术 引流通畅固定 引流出淡血性液体 24小时引流量 100ml 十天后复查胸部CT平扫显示 双侧胸腔积液 予2015年2月14日行左胸腔闭式引流术 2015年2月15日行右侧细管引流术 患者双上肢肌力 级 左手手握力 级 双下肢肌力0级 双下肢膝 踝反射未引出 病理反射未引出 胸背部疼痛明显 双上肢皮肤浅感觉较前恢复 躯干平乳头平面以下皮肤浅感觉减退 并发症 无手术及护理并发症 安全风险 压疮 14分跌倒 坠床 65分管道滑脱 4分 6分自理能力 10分疼痛 2分血栓 11分 10 护理诊断与护理问题 疼痛 与骨折损伤有关焦虑 与担心疾病以及预后有关清理呼吸道无效 与肺部损伤 分泌物过多有关低效性呼吸型态 与肺换气降低有关有引流低效可能 与术后放置引流管有关有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 被动体位有关有感染的风险 与机体抵抗力下降有关躯体移动障碍 与脊髓神经损伤有关尿潴留 与脊髓损伤有关相关知识缺乏 缺乏术前术后及康复功能锻炼知识电解质紊乱 与长期卧床 进食少有关潜在并发症 便秘 泌尿系感染 下肢静脉血栓形成 管道滑脱 11 护理措施 疼痛 与骨折损伤有关1 指导病人绝对卧床休息及正确翻身动作 轴线翻身 2 尽量减少搬动 缓解疼痛3 必要时遵医嘱合理正确及时给药4 予心理安慰 舒适环境 转移注意力焦虑 与担心疾病以及预后有关1 介绍床位医生 护士 倾听患者主诉 关心体贴患者2 讲解相关知识 增强患者信心3 提供舒适环境清理呼吸道无效 与肺部损伤 分泌物过多有关1 指导患者深呼吸和有效咳嗽 促进肺膨胀 雾化吸入和深呼吸锻炼 2 增强患者营养 加强体力 改善咳嗽无力的现状 12 护理措施 低效性呼吸型态 与肺换气降低有关 1 保持有效气体交换 加强观察和保持呼吸道通畅 观察血氧分压变化和氧饱和度情况 吸氧 给予鼻导管或面罩给氧 根据血气分析结果调整给氧浓度 改善机体缺氧状态 加强呼吸道护理 预防因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎 翻身叩背 促进痰液松动与排出 2 胸腔闭式引流的护理 注意引流时的体位 引流瓶低于胸膜腔 更换时严格无菌操作 搬运时引流瓶低于胸膜腔60 100CM 注意观察引流液的颜色 性质 量 若有异常及时通知医生 妥善固定引流管 防止引流管扭曲 打折 脱出 并定时挤压 保持通畅 观察水柱波动4 6CM 保持引流装置密闭不漏气 更换时双钳夹闭 如果拔管 需24小时内观察患者有无胸闷 憋气 呼吸困难 皮下气肿 气胸等 观察伤口有无渗血渗液 13 护理措施 有引流低效可能 与术后放置引流管有关1 妥善固定伤口引流管 防止扭曲 受压 打折 保持引流通畅2 观察并记录引流液的量 颜色3 翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 被动体位有关1 间歇性解除压迫 每两小时翻身一次2 保持床单元清洁干燥和舒适 有条件可用翻身气垫床定时对受压的骨突处进行按摩3 补充营养 增强抵抗力有感染的风险 与机体抵抗力下降有关1 严格无菌操作2 病房减少陪客 定时空气消毒3 及时更换敷料 保持辅料清洁干燥4 监测体温 血象变化 14 护理措施 躯体移动障碍 与脊髓神经损伤有关1 指导患者卧良肢位 保持关节功能位 避免废用综合征2 鼓励患者加强上臂力量的锻炼3 指导患者家属帮助患者被动活动下肢 促进血液循环 刺激本体感觉输入尿潴留 与脊髓损伤有关1 早期持续引流尿液 2 3周后定时开放导尿管2 鼓励病人多饮水 每天2000 3000ML3 定期做尿培养 每日清洁会阴部 消毒尿道口4 每周更换防逆流引流袋 定期更换导尿管 变换体位时避免尿液返流 5 指导患者进行盆底肌训练 加强会阴部肌肉力量 15 护理措施 相关知识缺乏 缺乏术前术后及康复功能锻炼知识1 讲解术前术后知识 注意事项及配合要点2 介绍早期功能锻炼知识 鼓励患者积极主动配合3 指导患者正确的功能锻炼 直到患者掌握电解质紊乱 与长期卧床 进食少有关1 遵医嘱准确补充电解质 指导患者进食补充电解质的食物2 定期复查电解质潜在并发症 便秘 泌尿系感染 下肢静脉血栓形成 管道滑脱 肌肉萎缩和肢体畸形等便秘 与长期卧床有关1 指导患者多饮水 进食粗纤维易消化的食物2 创造合适的排便环境及充足的排便时间3 指导腹部按摩 刺激肠蠕动4 遵医嘱使用缓泻剂5 指导清晨喝蜂蜜水 多进食水果等 16 护理措施 泌尿系感染 与留置尿管 抵抗力下降有关1 加强留置尿管护理 鼓励多饮水2 定期检查尿常规及尿培养3 增强机体抵抗力4 积极寻求其他方法 早日拔除尿管下肢深静脉血栓形成 与长期卧床 下肢感觉运动障碍有关1 被动活动双下肢 定时进行功能锻炼 防止肌肉萎缩 关节僵硬和下肢深静脉血栓的形成2 避免在下肢进行静脉穿刺等治疗3 必要时抬高下肢管道滑脱 与留置引流管及活动受限有关1 翻身搬运时及时夹闭引流管 防止牵拉滑脱2 动态评估 加强引流管护理 17 护理措施 肌肉萎缩和肢体畸形 与双下肢运动感觉功能障碍有关 1 加强功能锻炼 包括已瘫痪和未瘫痪的肌肉和关节活动2 肢体畸形常发生的部位为髋 膝 踝 足趾 髋关节易发生屈曲内收和内旋畸形 在早期可因体位及长期未注意被动活动髋关节而造成 因此 每天均因大幅度活动髋关节 注意充分伸直和外展 防止关节僵硬 膝关节易发生屈曲畸形 应将膝关节完全伸直 踝关节和足趾关节易出现马蹄足和锤状趾 须保持功能位 加强功能锻炼 18 健康教育 保持积极乐观心态 正确对待预后和治疗每日有效深呼吸 缩唇呼吸 有效咳嗽 防止坠积性肺炎正确床上翻身活动 保持皮肤完整性予正确体位摆放 防止关节挛缩畸形 积极配合早期功能锻炼方法 家属予肢体被动活动粗纤维 易消化食物 保持正常排便积极配合膀胱功能训练 正确开放夹闭尿管 保证饮水量 避免泌尿系感染正确掌握病情及预后 了解自身情况 19 患者转归 患者一般情况尚可 生命体征平稳 无发热 头皮挫伤已愈合 右前臂石膏固定 肢端血运正常 手术切口愈