第四章---第一节--脉诊.ppt

第四章切诊 主要内容 脉诊按诊 教学目标 1 掌握寸口脉诊的方法 正常脉象的特征 常见脉象的特征与临床意义 2 掌握相兼脉的组合与主病规律 按诊的方法 意义及内容 3 能基本上辨识临床常见脉象 4 熟悉脉诊原理及诊脉意义 脉象的生理变异 诊妇人及小儿脉特征 5 了解遍诊法 三部诊法的诊脉部位 真脏脉的特征及临床意义 第一节脉诊 脉诊 一 脉象形成的原理 二 切脉部位 方法三 脉象要素和平脉特征 四 常见脉象及临床意义五 脉象鉴别 相兼脉和真脏脉六 诊妇人脉和小儿脉七 脉诊的临床意义及脉症从舍 脉诊 切脉 的概念 医生用手指触按病人的动脉搏动 体察脉动应指的形象 脉象 以了解病情 辨别病证的诊察方法 称脉诊 脉诊简史 1 扁鹊 已将脉诊用于临床实践 2 内经 三部九候论 难经 独取寸口 3 张仲景 平脉辩证 论述26种脉象 4 王叔和 著 脉经 记载24种脉象 5 李时珍 著 濒湖脉学 记载27种脉象 近代多从28脉论述 脉诊学习方法 既要掌握脉学的基本理论和知识 更要掌握脉学的基本技能 反复训练 细心体会 一 脉象形成的原理 1 心 脉是形成脉象的主要脏器2 气血是形成脉象的物质基础3 其他脏腑的综合作用肺 脾胃 肝 肾 心 脉的作用 心脏 心主身之血脉 推动血液在脉内运行脉 血脉 血管是血液运行的通道心脏与血脉紧密相连 共同作用 形成脉象 气血的作用 气 推动心脏搏动推动血液运行固摄血液于经脉宗气 聚于胸中 贯心脉而行血气 虚里血 充养血脉 脏腑的作用 脉象的形成是心脉 气血 脏腑共同作用的结果 心气的推动 肺气的敷布 脾气的统摄 肝气的调节 肾气的鼓动 保证气血在脉中运行正常 常脉 二 诊脉的部位 遍诊法 素问 三部九候论 仲景三部诊法人迎寸口趺阳人迎寸口诊法 素问 终始 寸口诊法始于 内经 详于 难经 推广于 脉经 寸口诊法 寸口又称气口或脉口在腕后桡动脉所在的部位 寸口诊法是指单独切按桡骨茎突 腕后高骨 内侧的一段桡动脉的搏动现象 以推测人体生理 病理状况的一种诊察方法 一 寸口部位 以腕后高骨为标志 寸口脉分为寸 关 尺三部 高骨内侧下方为关部 关前为寸部 关后为尺部 两手各有寸关尺三部 共六部脉 寸关尺三部又可施行浮中 沉三候 这就是寸口诊法的三部九候 桡动脉 独取寸口 的原因 寸口 手太阴肺经原穴 太渊 寸口部为 脉之大会 五脏六腑之气味 皆出于胃 变见于气口肺朝百脉寸口肌肤嫩薄 脉易显露 切按方便 左手 寸关尺心肝肾右手 寸关尺肺脾命 寸口的脏腑分属 二 切脉的方法 1 时间 平旦 安静 休息片刻五十动 1分钟以上2 体位 正坐位或仰卧位展臂 直腕 仰掌 手臂与心脏平齐 3 指法概念 医生诊脉的具体操作方法 内容 选指定位与布指运指 1 选指 医生和患者侧向坐 用右手诊患者的左手 用左手诊患者的右手 左手或右手的食指 中指和无名指的指目 三指平齐略呈弓形倾斜45 角 2 定位与布指 中指定关高矮调疏密 小儿 一指定三关 拇指或食指 3 运指 指医生诊脉时运用指力的轻重和挪移 以探求 辨别最佳脉象的指法 指法 举按寻 循法推法 总按 单按 举 轻指力按至皮肤 浮取 轻取 按 重指力按至筋骨 沉取 重取 寻 指力由轻到重 由重到轻 或左右前后推寻以寻找脉动最明显的部位 不轻不重指力按至肌肉 中取 循法 用指目沿脉道的轴向上下指指相移地诊脉以体会脉动应指范围的长短和脉搏来势的虚实 推法 指目对准脉脊后 顺应脉搏的动势 左右内外微微推动 以进一步体会脉率快慢 脉搏的虚实和趋势 总按 三指同时用大小相等的指力按诊三部脉象从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的特征单按 用一指单独按压寸关尺中的一部 以重点体会某一部位的脉象特征临床诊脉时单按 总按应结合使用 总按 单按 4 调息 平息 即调息切脉 其意义有二 一是以息计数一呼一吸 名为一息 正常情况下 一息脉跳四次 正常人呼吸是每分钟16 18次 每次呼吸脉动4次 间或5次 正常人的脉搏次数为每分钟72 80次 二是强调医生切脉时 须调匀呼吸 全神贯注于指下 三 脉象要素和平脉特征 一 脉象的要素 构成脉象的四大要素 八个特征 脉位 脉管的浅深脉长 脉动的范围长短至数 脉搏的频率均匀度 脉动的节律脉宽 脉管的粗细紧张度 脉管的弛缓程度脉力 脉搏的强弱流利度 脉来的通畅程度 脉位 脉次 脉形 脉势 脉位浅深 脉位正常 不浮不沉 中取可得病理 浮脉 表浅沉脉 深沉长度 脉长正常 寸 关 尺三部有脉病理 长脉 超过寸关尺短脉 不及寸 尺 脉次至数 脉率正常 72 80次 分 4 5至 息病理 数脉 5至 息 90次 分 迟脉 4至 息 60次 分 节律 脉律正常 节律均匀没有歇止病理 三五不调 快慢不匀结代促脉 有歇止 脉形宽度 脉宽 与充盈度 搏动幅度有关大小正常 不大不小病理 洪脉 充盈度较高搏动幅度较大细脉 充盈度较小搏动幅度较小硬度 包含紧张度 脉紧张度正常 脉管柔和不软不硬病理 弦脉 弹性差 欠柔和濡缓脉 脉体柔软无力 脉势强弱 脉力正常 应指和缓力度适中病理 实脉 应指有力虚脉 应指无力流畅度 脉流利度正常 通畅状态适中不滑不涩病理 滑脉 通常状态较好脉来流利圆滑涩脉 通常状态较差脉来艰涩不畅 基本形象是 三部有脉 不浮不沉 不迟不数 节律均匀 不大不小 从容和缓 柔和有力 尺脉沉取有一定力量 并随生理活动和气候环境变化而有相应变化 二 正常脉象 平脉常脉 平脉的特征 有胃 有神 有根 1 胃 脉来从容 和缓 流利2 神 柔和有力 节律整齐3 根 尺脉沉取有力 按之不绝 脉象的生理变异 1 与年龄 性别 形体有关 年龄 越小脉越快 婴儿120 140次 分 体质 身高者脉长 身矮者脉短 瘦人脉浮 肥人脉沉 2 与精神情志 劳逸 进食有关 3 与季节气候 地理环境有关 春弦 夏洪 秋浮 冬沉 4 几种生理变异 斜飞脉 反关脉 脉不见于寸口 从尺部斜向手背 叫斜飞脉 脉不见于寸口 反见于关后 叫反关脉 凡常见六脉沉细等同 而无病象的 叫做六阴脉 凡常见六脉洪大等同 而无病象的 叫做六阳脉 课堂小结 1 部位 寸 关 尺2 指法 举 按 寻3 平脉 胃 神 根 四 病理脉象及其临床意义 内经 记载脉象21种 脉经 提出24种脉象 脉诀 宋崔嘉彦 增补革 牢二脉 濒湖脉学 增长脉 提出27种 诊家正眼 李士材 又增加疾脉故近代多从28种脉论述 景岳全书 16种最少 一 脉象的分类 1 浮脉 沉脉2 迟脉 数脉3 洪脉 细脉4 长脉 短脉5 虚脉 实脉6 滑脉 涩脉7 弦脉 缓脉8 结脉 代脉 促脉 脉紧张度分类 弦脉紧脉革脉牢脉缓脉濡脉 常见病脉分类 脉位分类 浮脉散脉芤脉沉脉伏脉 脉率分类 迟脉数脉疾脉 脉宽度分类 洪脉细脉弱脉微脉 脉力度分类 虚脉实脉 脉长度分类 长脉短脉动脉 脉流利度分类 滑脉涩脉 脉均匀度分类 促脉结脉代脉 二 常见病脉及其临床意义 脉象特征 轻取即得 重按稍减而不空 举之泛泛有余 按之相对不足 崔氏 脉诀 轻手可得 泛泛在上 如水漂木 诊宗三昧 浮脉者 下指即显浮象 按之稍减而不空 1 浮脉 1 脉位 示意图 浮脉 脉图 吴玉喜33岁外感 如水漂木 浮中沉 临床意义 主表证 有力为实 无力为虚亦主里虚 虚阳外越 1 主表证 外邪侵袭 人体正气趋向于表 故脉浮 2 主里虚 久病精气衰竭 阴不敛阳 虚阳外越 相似脉象 散脉 芤脉 革脉洪脉 濡脉 2 散脉 浮大无根 脉律 脉力不匀 脉象特征 浮大无根 应指散漫 按之消失 至数不齐浮取散漫 中取似无 沉取不应 临床意义 主元气耗散 脏腑精气欲绝 危候 濒湖脉学 至数不齐 涣散不收 诊宗三昧 其脉散者死 脉理 气血虚衰 精气欲竭 阴不敛阳 阳气离散 脉气不能内敛 涣散不收 示意图 散脉 脉图 赵小亮女7岁 先天性心脏病 术前 散似杨花 浮中沉 3 芤脉 浮大而软中空 脉象特征 浮大中空 如按葱管 临床意义 失血 伤阴之际 脉理 阴血不能维阳气 阳气浮散 金匮要略 脉极虚芤迟 为清谷 亡血 失精 示意图 芤脉 脉图 赵小小男14岁 浮中沉 先心主动脉瓣下膜状狭窄主动脉窄漏术后多种并发症抢救无效死亡 如按葱管 4 革脉 浮大弦硬中空 脉象特征 浮而搏指 中空外坚 如按鼓皮 濒湖脉学 芤脉 弦而芤 如按鼓皮 医学实在易 革脉外强 徐春甫 革为皮革 浮弦大虚 如按鼓皮 内虚外急 特点 脉管表面绷急 力强 按之中间空虚 临床意义 亡血 失精 半产 漏下等 危候革为精气内虚 气无所恋而浮越于外所致 金匮要略 妇人则半产漏下 男子则亡血失精 伤寒论 脉弦而大 弦则为减 减则为寒 芤则为虚 寒虚相搏 此名为革 革脉 示意图 脉图 陈培健女38岁先心术前弦脉 术后革脉 如按鼓皮 浮 中 沉 5 沉脉 脉象特征 轻取不应 重按始得 举之不足 按之有余 濒湖脉学 如石投水 必极其底 脉诀汇辨 有深深下沉之势 脉诀刊误 轻手于皮肤之间不可得 徐徐按至肌肉中部间应指 又按至筋骨下部乃有力 此沉脉也 沉脉 示意图 脉图 如水沉石 贝春花女18岁 浮中沉 临床意义 主里证 常见于下痢 浮肿 呕吐 郁结气滞等 沉而有力 里实 气血内困于里 多因水 寒 积滞所致 寒主收引 水性沉潜 积滞则阳气伏郁 沉而无力 里虚 阳气虚不能升举 相似脉象 伏脉 牢脉 6 伏脉 脉象特征 比沉脉更深 需重按着骨始可得 甚至伏而不现 诊家正眼 推筋着骨 得始其形 临床意义 邪闭 厥病 痛极多因邪气内伏 脉气不得宣通所致 伏而有力久病重病 气血虚损 不能鼓动脉气于外 伏而无力 示意图 伏脉 脉图 秦学贤女26岁 左上肢无脉症 左动脉触不到 左寸口脉呈伏脉 浮 中 沉 7 牢脉 沉弦实大而长 脉象特征 实大弦长 沉取始得 坚着不移 李中梓 牢有二义 坚牢固实之义 又深居在内之义 脉说 沉而有力 劲而不移 实大弦长 牢之体也 临床意义 阴寒内盛 疝气症瘕 脉理 阴寒内积 阳气沉潜于下 故脉来沉而实大弦长 疝气癥瘕 阻滞气机 脉气困阻于内注意 若失血 阴虚见牢脉属危候 示意图 牢脉 脉图 王洪涛男30岁高血压病并胃痉挛腹痛 浮 中 沉 8 迟脉 脉象特征 脉来迟缓 一息脉动3 4至 一分钟不满60次 脉诀汇辨 往来迟缓 三至一息 诊家枢要 迟 不及也 呼吸之间 脉仅三至 2 脉率 示意图 迟脉 脉图 黄兰男48岁 房室传导阻滞 浮中沉 一息 临床意义 主寒证 亦主里实热证 1 主寒证 有力为实寒 无力为虚寒 实寒 寒邪凝滞 阳气失于宣通 虚寒 阳气虚弱失于温运 2 亦主里热证 邪热结聚 经隧阻滞 注意 运动员和经过体力锻炼的人 在静息状态下 脉迟而和缓 正常人入睡后脉较慢 均属生理性迟脉 相似脉象 缓脉 涩脉 结脉 代脉 9 缓脉 脉象特征 一息四至 60 70次 分 有两种意义 1 脉管柔和 脉来和缓 应指均匀 有悠然之意 为有神 有胃之平脉 正常人2 脉管驰缓 脉来怠缓无力 驰纵不鼓 病脉 脉经 去来亦迟 小快于迟 临床意义 脾胃虚弱 或湿病 亦见于正常人 示意图 缓脉 脉图 常缓脉 脉象特点 一息四至 常缓脉来去从容和缓病缓脉来去弛缓怠缓主病 脾胃虚弱 湿证 亦见于正常人 一息 如微风拂柳 浮中沉 10 数脉 脉象特征 脉来急促 一息5 6至 90次 分 130次 分 濒湖脉学 一息六至 脉流薄疾 脉诀启悟 不似滑脉之往来流利 动脉之厥厥动摇 疾脉之过于急疾 示意图 数脉 脉图 王芳兰女37岁 一息 浮中沉 临床意义 主热证 亦主里虚证 1 主热证 因热迫血妄行 故脉数 有力实热 无力虚热2 主里虚证 精血亏甚 无以敛阳 阳气外越阳虚阴盛 虚阳外越 寒证 气血不足 尤以心气 心血不足多见 张景岳曰 愈虚则脉愈数 相似脉象 疾脉 促脉 动脉 11 疾脉 脉象特征 一息七至以上 140 160次 分 临床意义 阳极阴竭 元气欲脱之证疾而有力 阳亢无制 真阴垂绝疾而无力 虚阳外越 元阳欲脱注意 婴幼儿见疾脉为平脉 12 实脉 脉象特征 脉满本位 三部举按均有力 其势来去皆盛 是一切有力脉的总称 濒湖脉学 浮沉皆得大而长 应指无虚幅幅强 诊宗三昧 实脉有力 长大而坚 3 脉力 示意图 实脉 脉图 丁伟汉男33岁风心 如谷满仓 浮中沉 临床意义 主实证 亦见于常人 邪盛正实 正邪相搏 气血涌盛 脉道充满故实 凡邪气有余 阳热内郁所致高热谵语 腑实便坚 三焦火盛 食滞胁痛等 皆可见实脉 相类脉 滑脉 紧脉 长脉 弦脉 13 虚脉 脉象特征 举之无力 按之空豁 应指松软 是一切无力脉的总称 脉管紧张度减弱 充盈度不足的状态 脉经 虚脉 迟大而软 按之无力 隐指豁豁然空 三指禅 虚脉大而松 迟柔少力充 示意图 虚脉 脉图 董润田女45岁卵巢良性瘤术后 脉象特点 三部脉举按皆无力 稍重按压即感空虚主病 虚证 气血两虚及脏腑诸虚 虚如谷壳 浮中沉 临床意义 主虚证 血虚不能充盈 故按之空虚 气虚无力推动血行 故脉搏无力 气虚不敛而脉管松弛 故应指松软 可见于久病虚劳 伤暑气阴两伤等 诊家枢要 虚 气血俱虚之诊也 为暑 为虚烦多汗 为恍惚多惊 相类脉 微脉 细脉 弱脉 短脉 14 滑脉 实脉类 脉象特征 往来流利 应指圆滑 如盘走珠 诊家正眼 滑脉替替 往来流利 盘珠之形 荷露之义 脉经 与数脉相似 4 脉利流度 示意图 滑脉 脉图 于伟花女25岁妊娠8个月 如盘走珠 浮中沉 临床意义 主痰饮 食滞 实热 亦是青壮年的常脉 妇人的孕脉 1 主痰饮 痰饮为阴滑之物 痰湿聚于体内 足使脉内阴液增加 血流如粒而现滑象 2 主食滞 宿食化热 气实血涌 3 主实热 正盛邪实 气血涌盛 主妇人的孕脉 气血充盛 景岳全书 妇女脉滑数而经断者 为有孕 见于正常人 滑缓为平人之常 多见于青壮年 尤以女性明显 景岳全书 若平人脉滑而和缓 此自营卫充实之佳兆 相似脉象 动脉 15 动脉 滑 数 短 脉象特征 见于关部 滑数有力 脉位短小 脉动如豆 脉经 动脉见于关上 无头尾 大如豆 厥厥动摇 临床意义 多见于惊恐 疼痛 特点 滑 数 短 脉理 惊则气乱 痛则气结 阴阳不和 气血阻滞 运行乖乱 脉行躁动不安 示意图 动脉 脉图 于群立女17岁先心多发性室间隔缺损 重度肺动脉高压术前脉象 短而滑数 寸关尺 形短如豆 浮中沉 16 涩脉 脉象特征 形细而行迟 往来艰涩不畅 如轻刀刮竹 濒湖脉学 如雨沾砂 如病蚕食叶 脉经 细而迟 往来艰 特点 脉管细 流速慢 不流畅 至数较缓而不匀 脉力大小亦不匀 呈三五不调之状 示意图 涩脉 脉图 劳国光男50岁下壁心梗 如轻刀刮竹 浮中沉 临床意义 主伤精 血少 痰食内停 气滞血瘀1 涩而无力 伤精 血少 2 涩而有力 实证 痰食积滞 瘀血 气 血 食 痰阻碍脉道 脉行不畅 17 细脉 脉象特征 脉细如线 应指明显 按之不绝 脉经 细脉 小大于微 常有 但细耳 诊家正眼 细直而软 累累萦萦 状若丝线 较显于微 濒湖脉学 小于微而常有 细直而软 若丝线之应指 5脉宽 示意图 细脉 丝脉小脉 脉图 李换叶女25岁 脉象特点 脉体细小应指明显如丝线之应指主病 气血两虚以阴虚为主又主湿证 细如丝线 浮中沉 临床意义 主气血两虚 诸虚劳损 主湿病 1 气血不足 不能充盈脉道 则脉来细而无力2 湿侵 脾虚湿盛或感受湿邪 湿邪阻遏脉道故脉细 结合舌象来判断细脉的主证 1 2 18 洪脉 浮 大 强 脉象特征 脉形宽大 充实有力 来盛去衰 状若洪水 波涛汹涌 诊家正眼 洪脉极大 状若洪水 来盛去衰 滔滔满指 濒湖脉学 洪脉来时拍拍然 去衰来盛似波澜 特点 脉位浅表 脉形宽大 脉势强而有力 示意图 洪脉 脉图 周钦文男37岁 脉象特点 脉体宽阔粗大充实有力 状若洪水来盛去衰主病 邪热亢盛 如波涛汹涌 浮中沉 临床意义 邪热亢盛 里热内盛 气盛血涌故脉来洪 亦主虚证 若洪大无力 则不主气分热盛 乃阴精耗竭 孤阳欲外越之兆 相似脉象 大脉 无汹涌之势 健康体壮之人 三部脉皆大而和缓 从容 病中见之 主病进大而无力 虚证大而有力 实证 19 弦脉 脉象特征 端直以长 如按琴弦 直 长 有力 脉经 按之如弓弦状 脉诀刊误 状若筝弦 从直中过 挺然于指下 曰弦 濒湖脉学 如张弓弦 按之不移 绰绰如按琴瑟弦 特点 端直而似长 脉力较强 脉管较硬 两端绷紧 触手点长 其弦硬程度随病情轻重而不同 轻则如按琴弦 重则如按弓弦 甚至如循刀刃 6紧张度 临床意义 主肝胆病 诸痛 痰饮 疟疾等 或为胃气衰败者 亦见于老年健康者 弦为肝脉 为气机不畅之象 凡肝气胁痛 腹痛 冷痹 疝瘕 疟疾等多见弦脉 内经 阳弦头痛 阴弦腹痛 补充 临床上用 弦脉 来描述脉象的两种概念 1 指标准的弦脉 如琴弦状 主气滞等 2 指脉管粗硬 多用于描述老年人的脉管硬化 属于生理性退化的一种征象 高血压病时出现的一种现象 但这种弦象不能解释为气滞 它是因为肾水不足 不能涵养肝木所致的肝阳上亢征象 弦细朱丹溪 脉无水而不软也 另 中气不足 肝木乘脾土 也可见弦脉 但为弦缓 若胃气衰败 则脉弦劲如循刀刃 病多难治 示意图 弦脉 脉图 如按琴弦 浮中沉 周琼女41岁颈椎病头痛 相似脉象 紧脉 20 紧脉 脉象特征 脉来绷急 如牵绳转索 脉经 如切绳状 诊家正眼 紧脉有力 左右弹指 如绞转索 如切紧绳 特点 脉势紧张有力 坚搏抗指 脉管的紧张度 力度均比弦脉高 其指感比弦脉更加绷急有力 且有旋转绞动或左右弹指的感觉 但脉体较弦脉柔软 临床意义 主寒证 痛证 宿食 寒主收引 脉管内缩故紧 多见于寒邪内侵引起的伤寒发热 头痛咳嗽 心腹痛或胀满 呕吐泻利 阴疝痃癖等 脉诀刊误 紧为寒为痛 示意图 紧脉 脉图 紧如转索 浮 中 沉 区钱宽女65岁高冠 21 濡脉 浮细无力而软 脉象特征 浮而细软 轻手即得 重按不显 如絮浮水 濡 浮软 脉经 极软而浮细 特点 脉位浮 脉管细 脉力少 脉管软 临床意义 主诸虚 又主湿 多见于崩漏 失精 泄泻 自汗喘息等而致精血阳气亏虚之人 因气虚不敛 无力运血则脉浮软 精血不充则细弱 湿气阻压脉道 阻遏脉道 也见濡脉 濡脉 软脉 脉图 郑志伟男30岁感冒 脉象特点 浮细而软 如水上浮棉轻按可知 重按不显主病 诸虚 湿证 水上浮帛 浮中沉 浮 细 软 相似脉象 弱脉 微脉 22 弱脉 沉细无力而软 脉象特征 沉细无力而软 脉经 弱脉极软而沉细 按之欲绝指下 脉理求真 沉细软弱 举之如无 按之乃得 特点 脉体小 脉位沉 脉力少 脉管软 临床意义 主阳气虚衰 气血俱虚之证 阴血亏少 脉管不充 故脉细 阳气衰少 无力运血 鼓动脉气于外 脉沉 软无力 弱脉 脉图 林玉莲女45岁 脉象特点 沉细而软 轻按不显 重按可得主病 阳气虚衰 气血两虚 弱如老翁 中沉 40 60 80 细 沉 软 23 微脉 极细极软 脉象特征 极细极软 按之欲绝 若有若无 主病 气血虚甚 阳气衰微 营血大虚 脉道不充故脉极细 阳气虚衰 鼓动无力则脉弱 按之欲绝 若有若无轻取似无者是阳气衰 重按似无者是阴血枯竭 久病脉微是正气将绝 新病脉微是阳气暴脱 微脉 脉图 田新苗女22岁先天性心脏病 室间隔缺损 卵圆孔未闭 脉象特点 极细极软 按之欲绝 若有若无主病 气血虚甚 阳气衰微 水上浮油 浮中沉 极细 极软 24 长脉 脉象特征 首尾端直 超过本位 如循长竿 诊家正眼 长脉迢迢 首尾俱端 直上直下 如循长竿 濒湖脉学 长脉不大不小 迢迢自若 如循长竿末梢 为平 如引绳 如循长竿 为病 过于本位脉名长 弦则非然但紧张 弦脉与长争较远 良工尺度自能量 7脉长 临床意义 主阳证 实证 热证 平人 多由邪气盛实 正气不衰 气血壅盛 脉道充实 素问 脉要精微论 长则气治 正常人气血旺盛 精气盛满 脉气盈余 示意图 长脉 脉图 刘德禄男36岁 脉象特点 首尾端直 超过本位主病 阳证 热证 实证 常人 如循长竿 寸关尺 浮中沉 40 60 100 25 短脉 脉象特征 首尾俱短 常只显于关部 它部不显 李中梓 两头低而沉下 中间突而浮起 濒湖脉学 不及本位 应指而回 不能满部 素问 脉要精微论 短则气病 临床意义 主气病 有力为气郁 无力为气损 气郁不能展 气虚不能鼓动故脉短 示意图 短脉 脉图 刘凡男9岁先天性心脏病完全性大血管转位合并房缺 脉象特点 首尾俱短 不能满部主病 有力为气郁 无力为气损 寸关尺 两头缩缩 浮中沉 26 促脉 脉象特征 数而一止 止无定数 脉经 促脉来去数 时一止复来 濒湖脉学 来去数 时一止复来 如蹶之趣 徐疾不常 临床意义 主阳盛实热 气血痰食停滞 亦主气血虚衰邪热内盛 壅滞脉道 脉行不利 注意 正常人有因情绪激动 过劳 酗酒 饮浓茶等偶见促脉者 8均匀度 示意图 促脉 脉图 何惠珍女31岁房颤 脉象特点 数而时止 止无定数主病 阳盛热实 气滞血瘀 痰饮宿食 脏气衰败 27 结脉 脉象特征 缓而一止 止无定数 伤寒论 脉来缓 时一止复来者名曰结脉 临床意义 主阴盛气结 寒痰血瘀 癥瘕积聚亦主气血虚衰 阴寒凝滞 心阳被抑 注意 正常人有因情绪激动 过劳 酗酒 饮浓茶等偶见结脉者 示意图 结脉 脉图 夏世珍女72岁高冠心绞痛 脉象特点 缓而时止 止无定数主病 阴盛气结 寒痰瘀血 气血虚衰 浮 中 沉 28 代脉 脉象特征 脉来一止 止有定数 良久方来 脉经 代脉来数中止 不能自还 因而复动 活人书 往来缓动而中止 不能自还 因而复动 名曰代也 临床意义 主脏气衰微 也主风证 痛证 七情惊恐 跌打损伤1 脏气衰微 无力继续 故脉歇止难复 诊家正眼 代主脏衰 危恶之候 心疼夺食 脉三动一止 良久不能自还 2 又主痛症 七情惊恐 跌仆损伤等 惊则气乱 代脉 示意图 脉图 邓文娣48女窦房阻滞 脉象特点 脉来时止 止有定数主病 脏气衰微 疼痛惊恐 跌打损伤 浮 中 沉 1 比类法 即将相似脉归类进行比较鉴别浮脉与芤脉 革脉 散脉沉脉与伏脉 牢脉迟脉与缓脉 结脉数脉与疾脉 滑脉 促脉细脉与微脉 弱脉 濡脉实脉与洪脉弦脉与紧脉短脉与动脉结脉 促脉与代脉 五 脉象鉴别 六纲脉 六纲脉 六纲脉 六纲脉 六纲脉 六纲脉 2 对举法 浮脉与沉脉迟脉与数脉虚脉与实脉长脉与短脉滑脉与涩脉洪脉与微脉紧脉与缓脉结脉与促脉 六 相兼脉及其主病规律 概念 两种以上的脉同时出现称为相兼脉 复合脉二种脉象复合出现称二合脉 如浮数脉三种脉象复合出现称三合脉 如沉细数脉原因 1 正气有盛衰 邪气常兼夹 2 脉的位 数 形 势 主病 各脉所主病之总和 浮数脉 浮 表 数 热 表热证沉数 里热 弦数 肝郁化火 滑数 痰热 常见相兼脉和主病 沉迟脉 主里寒证 常见于脾肾阳虚 阴寒凝滞的病证 沉弦脉 主肝郁气滞 或水饮内停 沉涩脉 主血瘀 尤常见于阳虚而寒凝血瘀者沉缓脉 主脾虚 水湿停留 浮紧脉 主外感寒邪之表寒证 或风痹疼痛 浮缓脉 主风邪伤卫 营卫不和 太阳中风的表虚证浮数脉 主风热袭表的表热证 浮滑脉 表证夹痰或主风痰 常见于素体痰盛而又感受风邪者 弦数脉 弦为肝脉 数脉主热 常见于肝郁化火 或肝胆湿热等病证 弦滑数 见于肝火夹痰 或风阳上扰 痰火内蕴等证 弦细脉 主肝肾阴虚 或血虚肝郁 或肝郁脾虚 滑数脉 主痰热 痰火 或内热食积 洪数脉 主气分热盛 多见于外感热病 细数脉 主阴虚火旺 七 真脏脉 概念 真脏脉是疾病危重期出现的脉象 败脉 绝脉 死脉 怪脉 特点 无胃 无神 无根 说明 多为心脏病变所致的心律失常脉象 随着医疗技术的不断提高 积极救治是可以转危为安的 怪脉 病情深重 胃气衰败 真脏脉现 1 无胃之脉 弦硬不柔 如循刀刃 偃刀脉 弹石脉 2 无根之脉 浮大无根 按之消失 釜沸脉 鱼翔脉 虾游脉 3 无神之脉 脉率无序 脉形散乱 雀啄脉 屋漏脉 解索脉 八 诊妇人脉 1 诊月经脉妇人左关尺脉忽洪大于右手 身无它病 是月经将至 寸关脉调和而尺脉弱或细涩者 月经多不利 妇人闭经 尺脉细涩者 多为血少的虚闭 尺脉弦涩者 多为气滞血瘀的实闭 脉弦滑者 多为痰湿阻于胞宫 2 诊妊娠脉已婚妇女突然停经 脉来滑数冲和 兼有饮食偏嗜者 是妊娠的表现 凡孕妇之脉沉而涩 多提示精血不足 胎元受损 涩而无力是阳气虚衰 胞中死胎或为痞块 3 诊临产脉临产见尺脉转急如切绳转珠 或中指指动脉的明显搏动 亦称离经脉 为欲产之象 中指顶节两旁脉动较平时明显而剧烈 九 诊小儿脉 一指总候三部的诊法简称 一指定三