厦门大学学生团体保险方案介绍.doc

厦门大学学生团体保险方案介绍一、 保险方案1、 投保条件：厦大在校接受普通高等学历教育的全日制学生，海外留学生、委培及在职研究生除外。2、 保险期间：2007年9月17日0：00至2008年9月16日24：002007年9月17日以后缴费的，保险期间自缴费次日零时起自2008年9月16日24：003、保险项目及保额： 保险项目保险金额备注团体定期 20万元疾病、意外身故意外残疾最高20万元按残疾等级赔付重大疾病5万元28种重大疾病门诊医疗 5千元不低于90赔付住院医疗个人住院10万元按90赔付高额住院医疗10万元100赔付，住院理赔超过10万的学生享受此保障，不超过投保总人数的1保 费110元/（人*年）学生100%缴费，学校补助50%具体内容详见厦大学生团体保险服务手册。方案特点： 人身保险保额大幅提高至20万元！增设重大疾病保险，保额5万元，重疾种类由厦大指定，达28种！涵盖门诊和住院，住院保额高达20万元，且赔付比例极高，投保学生到医院治疗几乎不用自己掏钱！自愿投保的，学校按照所缴保费的50予以补助！符合条件的贫困生按100%予以补助。四、保险责任、学生医疗保障待遇简介：1、团体定期保险： 保险期间内，若被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内导致身故，或因疾病身故，泰康人寿按保险金额给付意外身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。2、意外残疾保险金： 保险期间内，若被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内导致残疾，保险人按其保险金额和残疾程度及给付比例表规定的残疾等级给付意外残疾保险金，对该被保险人单项保险责任终止。3、重大疾病保险金：保险期间内，被保险人经泰康人寿指定或认可的医疗机构确诊初次罹患下列二十八种重大疾病，泰康人寿按照重大疾病的给付标准支付重大疾病保险金，对该被保险人的单项保险责任终止。恶性肿瘤 慢性肾功能不全（衰竭） 脑部疾病（脑炎、脑肿瘤） 多发性硬化 神经损伤、瘫痪 急性脊髓灰质炎白血病 再生障碍性贫血 重症肝炎重症胰腺炎 急性视神经疾病 系统性红斑狼疮强直性脊椎病 严重创伤 严重烧伤狂犬病 霍乱 器官移植重大意外事故救治费用 精神分裂症冠状动脉搭桥手术 心脏瓣膜手术 严重原发性肺动脉高压 双耳失聪语言能力丧失 多个肢体缺失 主动脉手术 急性心肌梗塞4 医疗费用保险保障：保险期间内，被保险人因意外事故或保单生效30日后因疾病发生的合理的医疗费用中，属于医保目录范围内的，泰康人寿按照如下约定标准予以理赔：费用原因治疗医院免赔额赔付比例意外伤害首次治疗需在厦大医院；经厦大医院认可，可至其他县区级以上公立医院进行治疗。0100疾病门诊090疾病住院090高额住院医疗金对于保单年度内个人住院医疗费用的理赔金额超出10万元的，经学校确认，可继续享受泰康人寿10万元高额医疗的保障。高额住院医疗部分按100赔付。保单年度内享受高额医疗的人数不得超过投保时总人数的1。综上，结合学校的公费医疗制度，学生投保后能够享受到的医疗待遇如下：1） 被保险人因意外伤害在县区级以上公立医院治疗，其合理的门诊和住院治疗费用，泰康人寿按照100%的比例赔付；2） 保险期间内，享受厦门大学公费医疗待遇的被保险学生因疾病在厦大医院治疗，或经厦大医院同意转院门诊，其合理的，门诊治疗费用，可获100%赔付；3） 保险期间内，不享受厦门大学公费医疗待遇的被保险人因疾病在厦大医院门诊，或经厦大医院同意转院门诊，其合理的门诊治疗费用，可获90%赔付； 3） 保险期间内，所有被保险学生因疾病在厦大医院住院治疗或经厦大医院同意转院的住院治疗合理费用，可获90%赔付。4） 高额住院医疗金：保险期间内，若被保险人总住院治疗费用总理赔金额超过10万元，泰康人寿对其承担保额10万元的追加高额医疗保险保障责任，对其涉及理赔的治疗费用中超过10万元以上的部分按照100的比例进行赔付 (不超过总投保人数的1)；二、投保方式1、投保方式：1) 学生自愿投保的，可至服务中心投保缴费，请携带本人学生证与身份证复印件进行登记、缴费。2) 自愿愿投保的学生也可至各班班委处登记投保并缴纳保费（无需提供个人证件），班委将投保名单和保险费用交至泰康人寿服务中心办理集体投保。 2、保险服务联系方式： 泰康人寿保险股份有限公司： 厦大本部服务中心： 南光九101， 05922182245（周四） 刘国跃： 0592 5891985漳州校区服务中心： 漳州校区学生会，05966288988（周四） 陈 彬： 0592 5888509，厦门分公司服务专线：泰康全国服务热线： 95522 咨询电话：理赔查询及投诉电话：厦大医院， 急诊电话： 05922186120 漳州校区门诊部： 05966288120保险服务监督与学生权益维护： 学生处：05922180211 漳州校区学工办：05966682930三、理赔流程1、 理赔流程示意图1） 厦大医院门诊：在治疗过程中学生至缴费窗口缴费时已经办理完毕理赔。2） 在厦大医院住院与厦大医院认可的在经其他县区级以上医院住院治疗，需自行准备好理赔材料，泰康人寿服务人员每周三定期定点在本部和漳州校区收集。2、申请理赔时需要提供的材料：1）厦大医院门诊治疗：10月底，就不需要提供任何材料，治疗完毕需缴费时，校医院的电子缴费系统自动进行理赔，只需支付扣除各项赔付责任额度后个人需最终承担的部分费用。2）在厦大医院或经厦大医院认可在其他县区级以上公立医院住院治疗：医疗费原始发票、病历、诊断证明书、出院小结、住院费用总清单、身份证复印件、银行卡号；因意外事故住院需要相关部门出具的意外事故证明。 非县区级以上医院急诊，就诊治疗费用原始发票需上加盖医院急诊章。3）重大疾病理赔需提供：被保险学生身份证明、泰康人寿认可的医疗机构出具的疾病诊断证明书，以及附有显微镜检查、血液检验及其它科学方法检验的病理报告，泰康人寿所需要的其它与本项保险金申请有关的证明和材料。4）意外残疾需提供： 由相关部门出具的残疾等级鉴定书、意外事故证明、被保险学生身份证明、被保险学生银行卡复印件，若有需要被保险学生应配合我公司进行身体检查。5）意外身故及疾病身故保险需提供：受益人申请领取身故保险金，应提供理赔申请书、身份证、公安部门或卫生部门县级以上（含县级）医院出具的被保险学生身故证明书，被保险学生户籍注销证明，受益人与