【医学ppt课件】心脏外科手术治疗心房颤动

,首都医科大学附属安贞医院房颤诊疗中心心脏外科9病区,心脏外科手术治疗心房颤动 我们努力为您做到更好,2,外科手术治疗房颤的技术,主 要 内 容,Wolf微创迷宫手术：我们的早期经验,Video from Dr. Wolf,心房颤动: 表现为心房快速紊乱地颤动,并且心跳不整齐。房颤会导致心脏功能明显下降，并且容易形成血栓，造成脑中风。,心房颤动的基本知识,正常心电图,房颤心电图,据保守统计，中国目前房颤患者约900多万人,患病率随年龄增加,周自强，胡大一等 2004,中国大陆的心房颤动流行病学调查(1),在所有房颤患者中： 1/3为阵发性房颤,中国大陆的心房颤动流行病学调查(2),2/3为持续性和永久性房颤,中国大陆的心房颤动流行病学调查(3),脑中风率：房颤患者为非房颤患者的 6倍！,房颤患者(13.1 14.7%),非房颤患者（2.36%）,房颤发生的主要病因一览,老年：58.1%,高血压病：40.3%,冠心病：34.8%,心力衰竭：33.1%,风湿性瓣膜病：23.9%,在中国：引起房颤的主要病因,心房颤动：目前的认识和治疗建议 （2006）,一、开胸射频消融手术:治疗永久性房颤的最有效方法！,外科手术治疗房颤的技术及发展,图示：在开胸直视手术中，利用射频消融装置对肺静脉等区域进行消融隔离,肺静脉,开胸射频消融手术,手术切口形成斑痕，阻断房颤传导,外科射频消融原理示意图,永久性房颤！,一、开胸射频消融手术治疗房颤,特点： 手术操作简单，平均520分钟 切除左心耳，消除了血栓形成的主要来源 相对风险低,*,*,*,*,2.外科开胸射频消融手术（射频能量）,手术疗效：,美国华盛顿大学附属医学院的报告：（最早开展外科手术治疗房颤，拥有最多例数、最长随访时间的医疗中心之一）术后6个月（手术疗效稳定期）：91(双极射频消融系统）,Gaynor. J Thorac Cardiovasc Surg 2004;128:535-42,在中国，我们最早开展外科射频消融手术(2002年) 至今完成了超过500例的治疗经验积累 中国最大、手术例数最多的房颤诊疗中心,安贞医院房颤诊疗中心的报告：,*,*,*,中华胸心外科的文章,中华胸心血管外科杂志，2005年8月第21卷第4期,安贞医院房颤诊疗中心的报告：,绝大多数是永久性房颤患者（风湿性心脏病） 术后12个月： 71.9 (单极射频消融系统） 79.7 (双极射频消融系统）,*,*,*,外科手术消融费用粗算（安贞医院房颤诊疗中心）,二、微创外科手术治疗心房颤动 Wolf 微创迷宫手术,Wolf 微创迷宫手术,疗效高：总体中长期疗效：90,开展早，病例数多：2002 年开始临床应用，已完成近1000例治疗实践,微创技术的代表,微创Wolf Mini-maze手术的主要组成,双侧肺静脉的广泛隔离 （Wide PVI）,1,2,3,4,手术体位及切口,步骤 1,微创Wolf Mini-maze手术的主要操作,胸腔镜辅助！,步骤 2,双侧 Wide PVI,步骤 3,左心耳 切闭,步骤 4,Marshall 韧带的切断与自主神经节消融,15cm的胸壁小切口,平均4.5小时的消融手术时间,平均住院花费仅4.75万元,2006年12月开展至今完成14例！,三、我们的手术实践,术后较轻的疼痛感， 平均术后7天出院,术后13个月，8例治愈，5例症状明显改善,北京安贞医院房颤诊疗中心,平均房颤病史7.1年,年龄4774岁 男性12例， 女性2例,房颤频繁发作导致的严重心悸、胸闷，乏力,1例病人： 上肢栓塞史,1例病人： 心肌梗塞史,4例病人： 高血压史,1例病人： 导管介入消融治疗失败,术前基本情况一览,平均耗时约4.5h（进入离开手术室）,术后26h拔除气管插管,基本无术后疼痛,平均术后住院日期为8.5d,我们的早期疗效,平均住院费用为 4.95万元,主要手术情况总结,术后2月：8例为窦性心律 ，5例病人仍有阵发性的房颤/房扑出现，为术后恢复期的正常现象,术后3个月观察结果,我们的早期疗效,术后仍有阵发性房颤/房扑出现的病人，其发作的频率，持续时间、症状均较术前明显改善,术后3月：3例(3/3)为窦性心律,国内施行治