【医学精品课件之抗生素】延缓耐药 建设临床微生物专业组

1,徐英春 北京协和医院检验科 临床微生物专业组,延缓耐药 建设临床微生物专业组,2,临床微生物检验专业组,细菌：经典：培养、鉴定、药敏、镜检血清感染：布鲁菌抗体、肥达外斐反应、降钙素原（PCT）、 G试验毒素检测：难辨梭菌毒素检测耐药监测：细菌、真菌院感控制：全院检测 关注重点科室病例会诊：疑难病例真菌：培养、鉴定、药敏、隐球菌抗原、卡氏肺孢子菌结核：形态学检查、培养、鉴定 血清学：结核抗体,3,临床微生物检验专业组,重组项目：病毒：乙肝五项、丙肝抗体、艾滋病抗体、TORCH八项、巨细胞病毒抗原血症（CMVpp65）、抗麻疹病毒抗体、抗HSV-2 IgM抗体、荧光梅毒螺旋体抗体吸收实验IgG+IgM（FTA-ABS）、快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）、梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）非典型病原体： 肺炎衣原体、肺炎支原体、沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体、衣原体抗原快速金标检测、支原体培养及药敏寄生虫：猪囊虫抗体试验、阴虱镜检、阴道毛滴虫镜检、生殖器疥虫、生殖器毛囊虫检测分子生物实验室：人巨细胞病毒、沙眼衣原体、淋球菌,4,质量手册(27),SOP（614）生化与免疫184临检与细胞 69微生物 361,程序文件 (34),记录及表格 (304),检验科构建的质量体系,写我们所做的 做我们所写的记录我们所做的,5,3,1,1,1,1,1,1,1,2,1,1,2,2,1,2,3,5,6,1.Food and Drug Administration. Labeling requirements for systemic antibacterial drug products intended for human use, 68 Federal Register 6062 (2003) (codified at 21 CFR 201).2.Sclar DA, et al. Infect Agents Dis. 1994;3:266-273.3. Kardas P, et al. Int J Antimicrob Agents. 2005;26:106-113.,美国食品和药品管理局认为依从性差与耐药形成密切相关,7,全球抗生素不依从性情况,Pechre JC, et al. Int J Antimicrob Agents. 2007;29:245-253.,8,病原体耐药是永恒的话题,天然的获得性的病原微生物：细菌，真菌，分枝杆菌，病毒,9,耐药监测组任务,日常常规药敏试验负责药敏数据库的管理负责菌株收集及电子管理菌株每年跟踪CLSI更新内容设计常规药敏测试的抗菌药物设计药敏报告单子及更新提交文件管理组，批准受控文件,10,咽拭子培养结果，治疗？,金黄色葡萄球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌草绿色链球菌革兰阴性杆菌酵母菌,致病菌是：A群链球菌溶血隐秘杆菌,11,法国和德国病毒性感染使用抗生素情况比较,Harbarth S, et al. Emerg Infect Dis. 2002;8:1460-1467.,12,血培养、治疗致病菌？,金黄色葡萄球菌沙门菌布氏杆菌革兰阴性杆菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌,单次出现、非致病菌：芽孢杆菌凝固酶阴性葡萄球菌草绿色链球菌棒状革兰阳性杆菌,13,SEANIR监测网,14,SEANIR: 不同标本的金葡菌中MRSA 的发生率,15,上海两医院、浙江附二院PFGE分型图谱（R型）,16,17,MRSA-ID : 金黄葡萄球菌,底部,顶部,以上图片仅供参考,18,赵颖 徐英春,赵颖 徐英春,赵颖 徐英春 等 中华检验医学杂志 2008 31（ 12）： 1371-1373,19,四种新药对430株不同地区MRSA的MIC分布,Wang H, et al. 2008. DMID,20,SEANIR2005-2007:三种肠杆菌科菌中ESBLs的发生率,%,21,SMART 参加单位,20022005北京协和医院上海瑞金医院 浙江医科大学附属一院,每一研究中心将连续收集100株引起腹腔内感染的革兰阴性菌从腹腔内感染部位（如阑尾，腹膜，结肠, 胆汁, 盆腔和胰腺）分离到的革兰阴性需氧菌和任意菌株。主要是外科手术标本, 穿刺标本也可接受,22,ESBLs(+)与ESBLs(-)的患者相比，总住院天数显著增加,p 0.001,n=54,n=31,ESBLs(-),ESBLs(+),总住院天数（天）,2520151050,中国参与SMART(抗生素耐药性趋势监测研究)的6家机构进行的研究结果显示：,14.5天,24.5天,9. Data on file, MSD.,23,p = 0.052,n=54,n=31,ESBLs(-),ESBLs(+),2500020000150001000050000,ESBLs(+)与ESBLs(-)的患者相比，总住院费用显著增加,总住院费用（元）,中国参与SMART(抗生素耐药性趋势监测研究)的6家机构进行的研究结果显示：,15217.5,21498.4,9. Data on file, MSD.,24,ESBLs(+)与ESBLs(-)的患者相比，治疗感染所使用的抗菌药物的种类和数量显著增加,p =0.014,n=54,n=31,ESBLs(-),ESBLs(+),抗菌药物,543210,p =0.016,n=54,n=31,ESBLs(-),ESBLs(+),抗菌药物数量,抗菌药物种类,中国参与SMART(抗生素耐药性趋势监测研究)的6家机构进行的研究结果显示：,2.1,2.8,2.0,2.5,9. Data on file, MSD.,25,ESBLs(+)患者起始抗生素治疗成功率显著低于ESBLs(-)的患者,9. Data on file, MSD.,p = 0.016,81.5%,58.1%,ESBLs(-),ESBLs(+),反应率（%）,100806040200,中国参与SMART(抗生素耐药性趋势监测研究)的6家机构进行的研究结果显示：,n=54,n=31,26,ESBL-ID,大肠埃希菌,奇异变形杆菌,肺炎克雷伯菌,以上图片仅供参考,27,Resistant rate for 68 strains of A. baumannii (1991-1993),Xu Yingchun, PUMC Hospital,28,Resistant rate for 2168 strains of A. baumannii (2005-2007),Xu Yingchun, PUMC Hospital,29,29,北京协和医院耐药监测,2005-2007年2种碳青霉烯类敏感性分布,30,北京协和医院: 王贺 王辉 徐英春 2008,31,北京协和医院: 王贺 王辉 徐英春 2008,32,3,1,1,1,1,1,1,1,2,1,1,2,2,1,2,3,5,33,33,涂片组,34,北京协和医院耐药监测,涂片检查室,头孢哌酮亚胺培南环丙沙星头孢他啶,35,涂片检查室,氟康唑伏立康唑伊曲康唑两性霉素B,36,氟康唑伏立康唑伊曲康唑两性霉素B,37,关节液：六胺银染色，见分支分隔的菌丝及环痕孢子(1000倍),离心机,氟康唑伏立康唑伊曲康唑两性霉素B,38,A:氟康唑 B:伊曲康唑 C:伏立康唑 D:两性霉素 E:卡泊芬净,39,Pneumococcal pneumonia(Urine pneumococcal Ag +),涂片检查室,头孢呋辛头孢曲松青霉素万古霉素,40,Aspirate,涂片检查室,头孢呋辛头孢曲松青霉素万古霉素,41,A:氟康唑 B:伊曲康唑 C:伏立康唑 D:两性霉素 E:卡泊芬净,42,42,马斯平+丁胺卡那多西环素利福平青霉素万古霉素,43,A：亚胺培南+万古霉素 B: TMPCo,44,3,1,1,1,1,1,1,1,2,1,1,2,2,1,2,3,5,45,病例,肝炎，右肺实变，右胸腔积液支气管镜做细菌，TB、真菌，血培养结果均（-）8-19: ICU: 经验治疗：拜复乐+万古霉素,46,8-20痰涂片：在中性粒细胞内可见革兰阳性球菌少量治疗：特治星+万古霉素PCT: 7.9ng/ml,病例,47,PCT(ng/ml)的变化情况,泰能+斯沃,泰能+万古,特治星+万古,GPc+光滑,泰能+斯沃+两性B,48,病例,T：38C WBC: 15.0x109/L 不能脱呼吸机8-27:会诊 COPD 非典病原体？ PCP？ 真菌？,检查：G试验抗菌药物：四环素类，大环内酯类，TMPCo？,49,PCT(ng/ml)的变化情况,泰能+斯沃,泰能+万古,特治星+万古,GPc+光滑念珠菌,泰能+斯沃+两性B,G试验 80.16,50,G试验变化（pg/ml）,两性霉素B,泰能+斯沃+两性B,51,T的变化情况,泰能+斯沃+两性B,52,WBC（x10