急性胰腺炎护理查房(10月份)

急性胰腺炎护理查房 外三科 2013年10月30日 芜湖市第一人民医院 胰腺炎护理新进展 主要内容 病史介绍 胰腺炎相关知识 相关护理问题 护理措施 胰腺炎健康教育 病史介绍 患者 女 60岁因 上腹部疼痛5小时 于10月5日00 10入院 查体 神志清楚 精神尚可 皮肤巩膜无黄染 心率 80次 分 未闻及病理性杂音 腹平软 上腹部可见一约7cm愈合良好的手术瘢痕 肝脾肋下未触及 上腹部压痛明显 反跳痛 未扪及包块 肝肾区叩击痛 移动性浊音阴性 肠鸣音无亢进 脊柱四肢无畸形 活动正常 患者既往有甲亢 胰腺炎反复发作史 碘过敏 10月5日腹部CT提示 胰腺增大 周围可见模糊影 胰腺炎改变 胆总管扩张 肝内胆管扩张 肝囊肿 腹水 盆腔积液10月5日门诊血淀粉酶3686U L 40 180U dL 诊断为 急性水肿性胰腺炎给予的治疗措施 禁食 胃肠减压 抗感染 制酸 抑酶 抑制胰腺分泌等对症治疗 病史介绍 2 血淀粉酶值 U L 10 5 10 6 10 7 70 3 3686 2137 110 病史介绍 10 13 1614 10 7下病重 10 9停病重10 13下病重 10 15停病重10 16拔胃管10 19改禁食为流质10 23出院 胰腺炎相关知识 胰腺解剖 胰腺是人体第二大消化器官 位于胃的后方 在第1 2腰椎体前方 分胰头 颈 体 尾三部分 胰头部被十二指肠包绕 主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头 胰头 胰体 胰尾 胰体 胰头 胰管 外分泌功能 内分泌功能 水 碳酸氢盐 消化酶 胰岛素 胰高血糖素 生长抑素 促胃液素等 胰腺炎相关知识 胰腺生理 胰腺炎相关知识 定义 急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学炎症 临床分为水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎 临床表现 腹痛 腹胀恶心 呕吐常伴寒战 高热腹膜炎皮下出血 Grey Turner征 Cullen征 胰腺炎相关知识 临床表现 剧烈 持续 放射至腰背部 见于出血坏死型 胆总管下端结石 蛔虫 炎症 痉挛或狭窄等 主胰管与胆总管 共同通道 梗阻 胆汁逆流入胰管 胰管管腔内压 胆酸等成分激活胰酶 胰腺导管及腺泡破裂 胰液进入胰腺实质 胰腺 自身消化 胰腺炎相关知识 病因 1 胆道梗阻 最常见 占50 2 酗酒 暴饮暴食3 十二指肠液返流 入胰管 其内肠酶激活胰酶4 外伤及手术检查 胰腺外伤 胃 胆道手术 ERCP等5 其它 如细菌或病毒感染等 胰腺炎相关知识 病因 一 实验室检查1 血清淀粉酶 发病后3h内升高 24h达高峰 维持5d左右 5000U L Somogyi法 有诊断价值 2 尿淀粉酶 发病24h后开始升高 下降较缓慢 可维持1 2W 3000U L 有诊断价值 胰腺炎相关知识 辅助检查 淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的严重程度 3 其它检查 血电解质 Ca 反映病情严重程度和预后 血糖 血常规 WBC 血气分析 PaO2 PaCO2 pH 等肝 肾功 白蛋白 BUN Cr 等 二 影像学检查 三 腹腔穿刺 胰腺炎相关知识 辅助检查 护理评估 1 意识 生命体征 腹部症状体征等2 身体状况 局部 全身症状体征 辅助检查3 心理社会支持状况4 健康史 饮食 疾病 手术 外伤 用药 感染等 5 伤口及引流情况6 营养状况7 并发症情况 胰瘘 肠瘘 出血等 相关护理问题 疼痛气体交换受损清理呼吸道低效营养失调 低于机体需要量体温过高舒适的改变 疼痛 恶心 腹胀体液不足潜在并发症 MODS 感染 出血 胰瘘 肠瘘焦虑 恐惧睡眠型态紊乱皮肤完整性受损知识缺乏 PIO 1 P疼痛与胰腺及其周围组织炎症 胆道梗阻有关I 1 禁食 胃肠减压 2 协助病人取屈膝侧卧位 3 遵医嘱给予止痛药 杜冷丁 抑制胰酶药 奥曲肽 4 按摩背部 增加舒适感O10 6患者疼痛缓解 仍有轻微腹痛10 16疼痛消失 2 P焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适 担心疾病预后有关I 1 关心病人 了解病人需要 2 做好家属沟通 加强陪护 3 帮助病人树立战胜疾病的信心O病人较乐观 积极配合治疗和护理 PIO 3 P有体液不足的危险与呕吐 禁食 渗出有关I 1 迅速建立静脉通道 遵医嘱补充水 电解质 2 密观病人生命体征 意识 皮肤温度 颜色 3 准确记录24小时出入量 必要时导尿 4 备好抢救物品 注意保暖 O病人水 电解质平衡 生命体征平稳 无休克发生 PIO 4 P营养失调 低于机体需要量与呕吐 胃肠减压和大量消耗有关I 1 观察营养状况 2 给予肠外营养支持 如脂肪乳 氨基酸 卡文等 3 血淀粉酶恢复正常 症状 体征消失后可恢复饮食O病人营养适当 10 19恢复进食 PIO 5 P潜在并发症 MODS 感染 出血 胰瘘 肠瘘 应激性溃疡等I 1 吸氧 注意观察患者的呼吸型态 2 检测体温和血白细胞计数 鼓励患者有效咳嗽 咳痰 3 观察患者的血压 脉搏 大便情况及有无腹膜刺激征 4 鼓励患者翻身 防止压疮的发生 5 给予心里护理 消除患者的消极紧张情绪 O患者治疗期间未发生上述并发症 PIO 6 P有管道滑脱的危险与未妥善固定 患者烦躁有关I 1 给予妥善固定 2 醒目标识 3 告知患者胃肠减压管的重要性 嘱其勿拔管 4 翻身 起床时注意防止管道牵拉OO患者住院期间未发生管道滑脱 PIO PIO 7 P有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关I 1 嘱患者在床上勤翻身 2 疼痛减轻时嘱患者多下床活动 3 患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背 4 保持床单位整洁 及时更换潮湿的衣物 5 加强营养增强机体抵抗力 O患者住院期间未发生压疮 胰腺炎的健康教育 正确认识胰腺炎 强调复发的重要性 出院后4 6周避免抬举和重体力劳动积极治疗胆道疾病戒酒 忌暴饮暴食指导正确服药 如降糖药 加强自我观察 出现腹痛 腹胀 呕吐 呕血等及时就医 胰腺炎护理新进展 大量临床研究和实验证明 在SAP患者早期应用生大黄和早期肠内营养 可以改善机体营养代谢 增强免疫功能 抑制炎症反应 内源性感染和减轻微循环障碍从而协同治疗SAP 同时控制引发SAP的多种因素 显著改善其预后 临床中通过胃管注入 灌肠等多途径给药 可以达到抑制胰酶 抗感染 缓解肠麻痹 改善微循环 抑制肠道菌群移位 阻断细胞因子和炎症因子的级联反应等作用 芒硝通过腹部外敷具有消炎止痛 消炎利胆的作用 可以预防感染 吸收腹腔渗液 促进脓肿吸收 促进与恢复消化道功能等功效 将生大黄15 30克放入开水200ml中浸泡至深褐色 每次20 40ml口服或胃管注入 每2 3h 次 注后夹管1h 芒硝500 1000g碾碎后装入棉布袋中 外敷于胰腺区 约6 8h后 芒硝结成板块状予以更换 疗程5 7天 ImageInfo www wizda