山莨菪碱、胰岛素外用治疗糖尿病坏疽的临床观察

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5山莨菪碱、胰岛素外用治疗糖尿病坏疽的临床观察作者张锋，顾莲莲作者单位276800山东日照，日照市城区医院全科医学科【关键词】糖尿病坏疽山莨菪碱胰岛素糖尿病性肢端坏疽是一种慢性进行性波及肢体大、中、微血管的特殊病变，以肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疽为主要临床症状。因多发于下肢、足趾、足底部，所以称为“糖尿病足”。临床上把糖尿病合并足部疼痛、溃疡及肢端缺血坏疽等病变，统称为糖尿病足，是糖尿病的一个严重合并症，也是致残、致死的主要原因之一。其发病率国外约，国内发病率较低约，老年糖尿病人并发肢端坏疽约占，并且有逐年升高的趋势，占糖尿病住院人数的20501，美国因此截肢占非创伤性截肢的50，65岁以上糖尿病患者截肢率达102。目前尚无有效防治药物。笔者运用中西医结合治疗，体会颇深，现报告如下。1临床资料本组患者17例，男11例，女6例，年龄最大74岁，最小42岁。均有糖尿病史，病程最长的33年，最短发现2年，空腹血糖最高/L，最低/L。双侧坏死3例，其余均为单侧坏死坏死范围最大从足趾至足心，最小的为拇趾溃破。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/52典型病例患者，男，63岁，农民，既往发现有糖尿病史3年，入院前3个月在外院因第2趾坏疽，行截趾术，创口未愈，感染至足底中部。入院时右足五趾及足底中部均为暗黑色，第2趾缺如，趾间、趾端均溃破，有较多脓性渗出物，足背动脉搏动消失，周围动脉搏动不明显。心率76次/MIN，血压130/75MMHG。实验室检查血WBC109/L，N90，空腹血糖/L余均正常。诊断右足糖尿病坏疽。治疗采用综合治疗法。70天痊愈。3综合治疗法控制血糖由于本病源于糖尿病，故血糖控制的好坏是能否取得满意疗效的先决条件。依据患者血糖高低，一般治疗取皮下注射胰岛素，原因是血糖与感染相互促进，二者可形成恶性循环。控制感染由于糖尿病患者的血糖可使血浆渗透压升高，以致白细胞吞噬能力明显降低、肌体的防御能力降低，而且高血糖又是一个很好的培养基，有利于细菌的生长和繁殖，故极易发生感染，且扩散较快，控制较难。因此控制感染的成败是治疗能否成功的关键和基础。在治疗中，可联合应精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5用广谱抗生素，必要时做脓培养和药敏检查，以便使用针对性抗生素。外科换药采用外科换药的方法处理局部坏死组织，此疗法也是决定伤口能否快速愈合的关键阶段。换药的原则保留健康组织，清除坏死组织。清除程序按照先远端后近端，先疏松后牢固的坏死组织。此外还应依据肉芽生长情况来清除坏死组织。在此治疗基础上外洗伤口，以控制炎症发展，使其局部组织脓液分泌减少，山莨菪碱10MG，速效胰岛素40单位，生理盐水1020ML混合液外敷，促进血液循环，降低局部血糖浓度，加速糖的利用，以利于肉芽的生长。改善微循环微循环的改变是糖尿病坏疽的病理改变之一，长期血流不畅，周围组织缺血缺氧，导致组织坏死。临床治疗，以活血化瘀法加静点脉络宁，以改善微循环、预防血栓形成，同时增加血流量，建立侧支循环，从而加速溃破部位的血液供应，为肉芽组织的生长提供更多的能量。4结果17例患者中，1例为足趾坏死，并扩散至足心，无1例截肢，治疗周期最长3个月，最短12天。另外，同一患者，以上配制液应用于色素沉着严重，皮肤菲薄，尚未发生坏死部位，1周内有明显效果，色素沉着消退，皮肤恢复精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5正常。5讨论糖尿病坏疽其发病率呈逐年增高趋势。现代医学认为由于高血糖及维生素B族代谢紊乱，使一些组织器官营养得不到保障，功能降低，皮肤上的微生态失调、神经病变失去感觉和缺血失去活力易受损导致感染，感染后又难以愈合。控制糖尿病是治疗血管病变的先决条件，控制感染与控制血糖并重，有效控制并发症是提高疗效、减少死亡率的关键。严格控制血糖，使血糖正常或接近正常水平，在抗感染和改善微循环的基础上，积极采用局部外科清创。干性坏疽者，截去完全坏死的足趾后，外敷山莨菪碱、胰岛素混合液湿性坏疽则根据创面腐烂坏死的程度，逐步清除坏死组织和脓性分泌物，外敷山莨菪碱、胰岛素混合液，并结合中医辨证分析，辅以中成药，治法多以清热解毒，活血化瘀为主。经临床观察证实，本疗法对糖尿病肢端坏疽有较好的疗效，不仅能明显改善病人的症状、体征，还有较好的改善下肢血流量和预防坏疽的作用。笔者临床观察本病采用中西医结合综合治疗法，内治、外敷并用，取得了满意的临床疗效，且可使绝大多数患者免去截肢之苦。【参考文献】精品文档2016全新精品资料全新公文