老年性白内障.doc

老年性白内障简介老年性白内障是最常见的白内障，是在中老年开始发生的晶状体混浊。多发生于50岁以上的人。但也可在45岁左右发生。女性多于男性。多为双眼发病，一般是一先一后。晶状体的混浊多开始于皮质浅层，一部分可先围绕着核发生，晶状体完全混浊需要数月或数年，也可停止于任何时期。 老年性白内障是一种代谢性疾病。分为皮质性、核性和后囊下3类。1、 皮质性白内障 最为常见，按其发展过程可分为4期 初发期：首先晶状体周边皮质部变混浊，然后逐渐向中心发展。此时在小瞳孔下不易察觉，散瞳后，用电光斜照，即可见灰白色的车轮状混浊。视力无影响，但眼底仍可窥见。 未成熟期：晶状体大部分混浊，但仍有透明区。瞳孔区出现灰白色。手电斜照时，可见虹膜阴影落在晶状体较深的混浊上，呈现出一新月形阴影。此时患者视力明显下降，或 仅见指数，眼底不能窥清。由于晶状体膨胀，前房变浅，有时可诱发继发性青光眼。 成熟期：晶状体完全混浊，晶状体呈灰白色或乳白色。斜照无虹膜投影。肿胀消退，前房恢复正常，视力明显下降，只能辨别手动，或仅存光感。此期适宜于手术治疗。从初发期至成熟期可经10多个月至数十年不等。 过熟期：晶状体皮质溶解液化，呈乳白色。核下沉，里褐色。由于囊膜脆弱，有时会在剧烈振动下破裂，使核进入前房或玻璃体内。此时应及时手术，否则有可能永远失明。过熟期白内障晶状体悬韧带发生退行性改变，容易引起晶状体脱位。对于成熟期和过熟期的白内障，最好采用手术疗法，将晶状体摘除。混浊的晶状体摘除后，如能配戴眼镜，则可明显改进视力。 2、核性白内障较皮质性白内障少见，发病年龄较早，进展缓慢。混浊开始于胎儿核或成人核，前者较多见。晶状体混浊多从胚胎核开始，逐渐扩展至成人核，早期呈黄色，很难于核硬化相鉴别。3、后囊下白内障 在晶状体后极部囊下的皮质浅层出现金黄色或白色颗粒，其中夹杂着小空泡，整个晶状体混浊区呈盘状，常与皮质及核混浊同时存在，因混浊位于视轴区，早期即影响视力。病理改变引起晶体混浊的因素有二：晶体纤维吸收水分发生膨胀；晶体囊膜上皮细胞在形态及性质上发生改变。 在老年性白内障时，先在晶体核及皮质间开始。初为晶体纤维间出现狭长裂隙及空泡，继之晶体纤维本身肿胀，改变体积，发生混浊如细沙状。由上皮细胞演变成的晶体纤维高度肿胀而变成一个大泡，内中有一核，此称为泡状细胞。这种纤维最后变性，形成许多大小不等球体称髓磷脂小球，即马氏小球（Morgagnisgloules）。囊膜上皮细胞失去正常排列，部分消失及增生，晚期皮质内变性物质失去水份致晶体缩小。临床上见囊膜上白色斑，为部分囊膜上皮的增生。 主要症状白内障早期的症状可能有视物模糊、色调改变、怕光、眼前黑点、复视（看物体时有双影）、晶状体性近视等；晚期症状则为视力下降，最后只能在眼前辨别手指或仅剩下一点光感。 白内障的主要症状是视力减退，视物模糊，由于白内障部位及程度的不同，其对视力的影响也不同，若白内障长在晶状体的周边部，视力可不受影响，若混浊位于晶状体的中央，轻者视力减退，重者视力可能只看见手动或光感，此外还可表现为近视度数加深，需要经常频繁更换眼镜；单眼复视或多视症，眼前固定性黑影或视物发暗，畏光等症状，一般情况下白内障眼无红痛症状。 老年性白内障，从初起到完全成熟，时间长短不一，一般25年，少则数月，长者可达十数年，可停止了某一个阶段，静止不变。 发病原因老年性白内障是一种常见的后天性白内障，根据初步的调查研究认为，老年性白内障发生与下列因素有关： 阳光和紫外线：多年来，人们已注意到阳光参与人类白内障的形成。 外界温度：国外学者普查了在高温下工作的60岁以上的工人，发现白 内障的发生率明显增高。 环境缺氧：当环境缺氧，机体得不到充分的氧供给时，会影响机体代谢。 营养因素：通过动物观察，发现某些维生素和微量元素缺乏，与白内障形成有关。如果能针对病因采取防护措施，老年性白内障是有可能预防的。药物治疗老年性白内障主要表现为远近视力均减退，发展缓慢，早期戴合适眼镜还可以保持良好的视力。有时有多视现象。严重时白内障可发展到视力下降至0.1或只能看见眼前手指数。有糖尿病患者发展较快，从初发期到成熟期，各人不同，有数月、数年或数十年不等。 老年性白内障发生的原因是眼球内的品状体核脱水硬化致混浊、年龄愈大，混浊程度愈甚。老年人血中谷胱甘肽、维生素B1、B2、C、E等减少，微量元素比例失调如缺硒，血中氧的含量下降等，使晶体局部新陈代谢障碍，晶体蛋白变性，引起混浊。还有长期吸收紫外线等辐射线也是一个原因。 老年人白内障治疗可用白内停，障眼明等药物治疗，更重要的是要预防白内障的发生，老年人尽量减少灯光下近距离工作及阅读的时间，适当的补充一些维生素B1、B2、C、E等有条件的可服谷胱甘肽，彻底治疗方法是做白内障囊外胸摘除及人工晶体植入术。还可做超声乳化及人工晶体植入术。 治疗方法药物治疗药物治疗通常没有什么疗效。市面上有许多号称可“溶解”或使白内障“消除”的眼药水，但其实际效果并不肯定。 手术疗法目前手术治疗是白内障惟一直接有效的方法。随着医学的进步，眼科手术已进入显微手术的时代。人工晶状体的发展，更使白内障手术后视力矫正臻于完美。手术时间约半小时至一小时。手术的过程是将混浊的晶状体摘除，并置入人工晶状体。大多使用局部麻醉即可，病人几乎没有痛苦。 最先进的手术方法 超声乳化是目前世界上普遍采用的最先进的治疗白内障的手术方法 老年性白内障患者。传统的白内障囊内、囊外摘除术，都因切口大、术后并发症多而被淘汰。白内障超声乳化手术是通过超声乳化仪来完成的，手术时用一宽3.2毫米的钻石刀，在角膜缘处做一小的切口，将较硬的晶状体核粉碎成乳糜状吸出，然后植入一枚折叠人工晶状体，手术即告完成。由于切口小，不需缝合，术后视力恢复快，而受到患者的欢迎。 术后护理明亮世界。 1、一般病人术后平卧24小时，手术中眼内出血者，应半卧位或头抬高，致使血液在眼内下沉，不影响术后视力，24小时后可下床活动，去厕所或坐起进食、饮水等，但避免过度活动，更要避免低头取物。 2、嘱病人勿大声呼唤、勿用手抓眼，勿摆动头部、勿用力解便，预防感冒、咳嗽。因以上动作都可引起眼内小血管破裂出血或人工晶体植入的位置变化，影响手术效果和愈后视力。 3、术后给以半流食、易消化高营养食物，禁食刺激性食物，避免吸烟饮酒。多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。 4、伤口疼痛时可酌情给予镇痛药物。 5、注意鉴别局部疼痛和青光眼发病，以防失掉抢救视力的时机。 6、禁忌病人揉眼，按时上药预防感染，定时至医院复查。 7、术后并发症的观察：白内障术后并发症有：高眼压角膜水肿，浅前房感染等若患者发生术眼肿胀，伴同侧头痛恶心呕吐，应警惕高眼压的发生，需密切监测眼压，并及时按时给予降眼压药物治疗。若患者诉眼部异物感，视力提高不理想，发生角膜水肿的可能