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SA-C5-10施工升降机月检表工程名称备案登记编号工程地址设备规格型号设备所在部位设备生产单位产权单位出厂编号使用单位出厂日期安装单位维保单位维保人员维保单位特种证件编号安装日期最近维修保养时间检测报告编号检测报告时间及有效期使用登记证编号使用登记证时间操作工（指挥工）姓名及证件编号资料检查序号检查内容检查结果备注1施工升降机安装拆卸单位具有相应的资质证书（等级）、安全生产许可证符合 不符合2施工升降机安装拆卸工程按照规定编制和审批安全专项施工方案并实施落实 未落实3施工升降机基础设置在地下室顶板或楼面结构上，是否对其支承结构进行承载力验算，是否编制基础专项方案，并按照相关规定执行落实 未落实4安装、使用作业人员安全技术交底资料齐全落实 未落实5安装、基础、附着、加节验收资料齐全落实 未落实6产权备案、告知、使用登记、检测报告等齐全有效符合 不符合7租赁、拆装合同，安全管理协议等签字盖章齐全符合 不符合8施工升降机运行安全检查、整改记录齐全齐全 不齐全9施工升降机按规定进行维护保养，并留有记录有 无10实行多班作业时是否按规定填写交接班记录有 无实体检查序号检查项目检查内容检查结果备注1安全装置起重量限制器、重量限制器灵敏情况渐进式防坠安全器、防坠安全器灵敏情况防坠安全器是否在有效标定期限范围内急停开关是否符合规范要求SC型施工升降机是否安装安全钩2限位装置极限开关灵敏情况上限位开关灵敏情况下限位开关灵敏情况极限开关与上限位开关的安全越程是否符合规范要求吊笼门机电连锁装置灵敏情况吊笼顶窗电气安全开关灵敏情况极限开关与上、下限位开关是否共用一个触发元件3防护措施地面防护围栏设置是否符合规范要求地面防护围栏门连锁保护装置灵敏情况出入口防护棚设置是否符合规范要求停层平台搭设是否符合规范要求层门是否符合规范要求层门是否达到定型化提升笼和驾驶室底板是否锈蚀、是否牢固4附墙架附墙架采用非配套标准产品是否进行设计计算附墙架与建筑结构连接方式、角度是否符合产品说明书要求附墙架间距、最高附着点以上导轨架的自由高度是否符合产品说明书要求5钢丝绳、滑轮与对重钢丝绳磨损、变形、锈蚀是否符合规定要求钢丝绳的规格、固定是否符合产品说明书及规范要求滑轮钢丝绳防脱装置是否符合规范要求6导轨架导轨架垂直度是否符合规范要求标准节质量是否符合产品说明书及规范要求对重导轨是否符合规范要求标准节连接螺栓使用是否符合产品说明书及规范要求7基础基础制作、验收是否符合基础专项方案、产品说明书及规范要求基础是否设置排水措施8电气安全施工升降机与架空线路距离是否符合规范要求防护措施是否符合规范要求电缆导向架设置是否符合规范要求施工升降机在防雷保护范围以外是否设置避雷装置施工升降机电缆线与脚手架之间是否出现缠绕、擦挂情况9通信装置是否安装楼层呼叫器楼层呼叫器信号清晰情况10其他结论监理单位人员（签
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