时间护理在肿瘤化疗中的应用探讨

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/8时间护理在肿瘤化疗中的应用探讨作者方兰巧作者单位545007，广西壮族自治区柳州市柳铁中心医院【摘要】介绍时间护理在肿瘤化疗中的应用，强调应根据机体生物节律性变化规律，应用时间护理学理论对肿瘤化疗病人进行护理干预，以减少化疗的不良反应，使护士能够合理分配时间，做到因时、因病施护。【关键词】时间护理肿瘤化疗健康教育时间护理是护理人员利用机体本身存在的生理节律，对病人心理因素、用药时间、病理生理等方面进行护理的一门新兴学科1。化疗是恶性肿瘤的主要治疗方案，在治疗的同时常伴有不同程度的不良反应。为了减轻病人在化疗过程中的痛苦，提高其生活质量，顺利渡过化疗期，我们运用时间护理学理论指导化疗病人的心理护理、临床用药、生活方式、生活护理和健康教育，有的放矢地实施各项护理措施，从而提高了护理质量，使病人早日康复。现介绍如下。1时间护理在肿瘤化疗中的应用最佳心理护理时间19002100是心理护理的最佳时间，在此间实施心理护理，能最大限度地调动病人的精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8积极因素，使其处于最佳心理状态。生物学家研究指出，人体每天09001100，16001700，19002100为精神活性提高的时间区，表现为精神欣快，喜欢与人接近，乐意回答和提出问题2。及时发现化疗病人的心理问题在医院，19002100医护操作少，病区环境安静，病人易感寂寞，此时开展心理护理，能使病人较快地进入角色，加之白天护士忙于治疗和护理工作，护患间无足够的时间来交心相谈。因此，19002100是责任护士全面掌握病人心理状态，进行细致、周密的心理护理的最佳时间，提高治疗依从性。合理安排给药时间3，4抗肿瘤药物的毒副反应是多年来一直探索解决的一个难题。许多学者在这方面做了大量的研究，也取得了一定的成果。目前的实验资料确定了至少20种抗癌药物的毒性昼夜节律性相依赖性模式。许多抗癌药对正常组织处于活跃分裂和/或处于细胞周期的某些特定期的细胞毒性最大。对常用的抗癌药物毒性而言，骨髓和胃肠道是最常见的剂量限制性靶组织，骨髓细胞在每个24H内处于DNA合成期的最低平均值发生在2000至次日0400，最高平均值发生在每日活动相的前半都0800至1600。人类胃肠道上皮最高DNA合成活动发生精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8在大约0700。这说明这两种组织细胞动力学时相大致重叠，而S期特异性细胞毒性药物，如氟尿嘧啶、阿糖胞苷、6巯基嘌呤等，主要损伤骨髓和/或胃肠道。因此对这类药而言，采用每日活动的后半部进行化疗将产生较轻的毒性。有人对顺铂、阿霉素等七种药物的毒性进行动物研究，发现这些药物最小毒性时间多在动物活动相后期或静息相早期还有学者在研究顺铂对人类毒性时发现，0600用顺铂的病人恶心、呕吐出现早、持续时间长，而1800用顺铂的病人以上症状明显减轻,晚间化疗可减轻化疗产生的恶心、呕吐症状，但在骨髓抑制方面与日间化疗无显著性差异。这表明在目前多种药物同时使用的联合化疗中，不同药物最小毒性时间的不完全一致性。因此，有许多专家提出了节律性给药法，即根据药物的敏感性昼夜差异将全天的给药量分为不均等的若干份。敏感性强的时间给予小剂量敏感性弱的时间给予大剂量并且通过动物试验也证实了节律性给药可以提高疗效，降低药物的毒性。抗癌药催吐作用机制中最主要的一条是药物刺激第四脑室化学催吐感受区，从而引起呕吐中枢兴奋，产生呕吐。神经中枢的节律性变化，使得晚间呕吐中枢处于低兴奋状态，这也许也是晚间化疗呕吐少而轻的原因。同时由于晚间化疗是在病人晚餐后进行，因此不会过多影响进食。而日间化疗多于0900后开始用药，随即出现的恶心、呕吐，使病人的午餐和晚精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8餐均受到影响，减少了营养物质的摄入，有时不得不靠静脉输液来补充，增加了病人生理和心理上的负担。0900,抗癌有效率为58,白细胞数显著下降，肾功能不佳,恶心、呕吐发生频率高,而1800联合化疗,有效率为70,白细胞计数和肾功能在正常范围,恶心、呕吐发生频率低。因此，常规联合化疗中环磷酰胺和顺铂1800给药优于0900。生活方式指导肿瘤是消耗性疾病，晚期病人常出现恶病质状态，在整个化疗过程中，没有合理足够的营养保证，就不能顺利实施治疗计划，因此饮食护理是不可忽略的重要环节。化疗期间应选择高热量、高维生素、低脂肪的清淡饮食，以减轻化疗引起的恶心、食欲不振。早餐应在0600左右，晚餐在1900后，延长给药与进食时间的间隔，可使反应减少，促进食物吸收。因化疗引起白细胞降低，应多进食鲜鱼、瘦肉、鸡蛋、山楂、萝卜、红枣及核桃等富含高蛋白、高维生素的食物。恶心、呕吐是化疗中常出现的反应之一，化疗前不可强迫进食，化疗2H3H后可少食多餐。生活护理指导晨间护理清晨给予病人晨间护理，包括洗脸、漱口、餐前洗手等。口腔溃疡是化疗病人最常见的并发症之一，由于化疗药会使造血系统及免疫系统受到严重抑制，机体抵抗力降低，口腔自洁作用减弱，加之化疗后对口腔黏膜精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8的损害，极易发生口腔溃疡和感染。口腔溃疡时病人感觉疼痛，不能进食，指导病人禁用牙刷刷牙，可用盐水或1过氧化氢漱口，局部可涂十六角蒙脱石，以促进炎症愈合。如有口腔合并真菌感染，应改用3苏打水漱口，并涂上制霉菌素。化疗期间还可用中药茵陈蒿30G，泡开水250ML，让病人漱口或当茶饮，有预防效果，亦能使轻度溃疡加速愈合。晚间护理晚上入睡前、协助病人洗漱、泡脚和会阴冲洗等生活护理。若长期服药，口腔可出现真菌感染，如点状白斑、溃疡等。因此，指导病人平时应睡前饭后4复方硼酸溶液漱口，以防真菌生长。若白斑破溃，可用丁卡因或2利多卡因2滴滴在口腔溃疡面，以缓解疼痛或用的明矾溶液在饭前含漱，可起到收敛止痛、保护局部组织和止血作用。尽量在病人入睡前完成各种治疗及护理操作，创造良好的休息环境。化疗病人的健康教育加强护患沟通护士不仅是健康的照顾着,同时也是健康的倡导者和教育者5。根据病人心理最佳状态时间选择适当的时机,为病人创造一个安静、舒适的交流感情的环境,使用通俗易懂的语言讲解化疗的相关知识。通过与化疗病人的交谈,使病人减少了对化疗的恐惧心理,能配合整个化疗的疗程。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8增强体质清晨要适当散步、慢走、练气功、打太极拳等以增强体质。室内要保持干净、整洁，空气清新，室内要经常开窗通风，被褥要经常拆洗和日光照射，避免到人多拥挤的场所，以防继发感染。化疗对造血和消化系统有一定的影响抗癌药物对骨髓有抑制作用，可使血小板、白细胞下降，因此在用药期间每周应查血常规、血小板1次，如白细胞低于4109/L要及时看医生，可口服利血生、鲨肝醇，肌肉注射维生素B12、升白灵，甚者可用非格司亭或成分输白细胞，也可服食一些补益气的药膳。若出现恶心、呕吐、食欲减退，可口服维生素B6、甲氧氯普胺、奋乃静等，严重的可用枢丹等。其他阿霉素对心肌有毒性反应，有心肌损害者慎用，其他病人应注意观察心电图，有条件者，每周1次为好。大剂量注射甲氨蝶呤时，应多饮开水加速药物毒素的排出，减少副反应。洛莫司汀宜在空服或睡前服，可减轻其胃肠道反应。争光霉素有发热及变态反应，可先用MG肌肉注射，观察24H。化疗药物有一定的剂量和周期，不要随意增大或减少剂量，也不要自行改动周期，缩短时间。2体会根据机体生物节律性变化规律，很多化疗药物在夜间精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8副反应小、疗效高，所以夜间往往化疗仍在进行，应加强夜间护理，夜班护理工作具有时间长、工作量大、任务重、人员少的特点，多数病人病情变化发生在夜间和清晨。因此，夜班护理人员必须具有良好的职业道德修养、较强的责任心，熟练掌握专科疾病有关知识和各种监护仪器的使用，观察和判断病情，提高应急能力6。预见性地做好护理防范措施，保障病人的生命安全，避免医患纠纷。总之,在临床工作中,护士必须因时制宜,在以整体护理为理念的现代护理实践中,应将护理学与时间因素相联系7。时间护理学理论在肿瘤化疗护理过程中发挥着不可忽视的作用,直接影响护理工作的效果,使我们能够更有针对性地为化疗病人实施护理,提高病人对化疗的依从性,提高治疗及护理的效果。【参考文献】1方小岚最佳心理护理时间初探J护理学杂志，1990，52862万新禅，张立药物动力学的时间节律性J中国医院药学杂志，1993，1352233刘广宣，刘文衡，陶秀娟，等联合化疗用药时间的比较J中国医院药学杂志，2004,62225226精品文档2016