维生素的药理与临床应用药理学.ppt

第四讲维生素的药理与临床应用药理学教研室曹弟勇 概述一 有关维生素的基本知二 维生素的分类三 维生素缺乏的原因四 维生素的诊断依据 有关维生素的基本知识一 维生素的生理功能 辅酶或辅基1 促进物质的吸收 维持组织细胞结构的完整 二 每日需要量 不大 以mg或 g计算三 来源 食物 少数可在体内合成四 对人体有益的维生素 20种左右五 维生素的临床应用1 治疗缺乏症2 辅助用药六 维生素的使用原则 严格掌握适应证 防止滥用七 处方时的英文缩写 Vit 维生素名 维生素的分类分为三类 一 水溶性维生素 B1 B2 B6 B12 C二 脂溶性维生素 A D E K三 类维生素 胆碱 肌醇 B15 维生素U 烟酸等 维生素缺乏的原因一 维生素摄入不足1 食物供应不足2 食物品种单一3 厌食 偏食 进食过少 精神因素 4 牙科疾病致进食困难和慢性长期胃口不佳5 食物加工烹调不当二 消化和吸收功能低下 脂溶性维生素缺乏为主 1 患有消化吸收功能低下的疾病2 药物诱导维生素吸收障碍三 需要增加 供应不足主要在某些特殊情况下 如妊娠 高热 感染等 维生素缺乏的诊断依据一 依据病史 有否致维生素缺乏的病史二 依据临床症状 维生素缺乏有其特征性的症状 如VitC缺乏致坏血病等三 依据实验室检查 血液生化学检查有助于确定诊断 如VitB6缺乏致血中黄尿酸异常增多 维生素B1 硫胺素 VitB1 一 来源 酵母 瘦肉 动物内脏 谷子 花生等 粗粮比精米白面含量高二 给药途径 po im ih 不宜ivgtt三 主要作用及缺乏症 一 药理作用1 焦磷酸硫胺 TPP 80 提供能量2 磷酸硫胺 TTP 10 生成NADPH和GSH3 硫胺素 10 与神经传导有关 二 缺乏症1 脚气病 周围神经炎 心肌代谢严重失调2 消化功能低下等 B1缺乏时 AchE活性增强Ach代谢增加 神经传导发生障碍四 临床应用 一 防治VitB1缺乏症 二 婴儿秋季腹泻 消化不良性腹泻 三 产后缺乳 四 驱蚊 五 消化性溃疡 六 多种疾病的辅助治疗 维生素B2 核黄素 VitB2 一 来源 乳类 鸡蛋 动物内脏 绿色蔬菜等二 给药途径 po im ih三 主要作用及缺乏症 一 主要作用1 作为黄素酶的辅基 在呼吸链中传递氢2 参与维持视网膜的正常色觉机能 二 缺乏症首发症状为咽喉疼痛和口角炎 以后出现舌炎 唇炎 脂溢性皮炎 角膜炎 结膜炎 色觉不灵 红斑型和丘疹型阴囊炎 四 临床应用 一 防治VitB2的缺乏症 二 难治的低色素性贫血 三 高铁血红蛋白血症 四 口腔溃疡 五 水肿 维生素B6 吡多醛 VitB6 一 来源 鱼 肉 蛋 豆类 肠道细菌合成二 给药途径 po im ivgtt三 主要作用及缺乏症 一 主要作用 多个酶的辅酶1 转氨酶催化氨基酸和 酮酸的转氨基氨基酸1 酮酸1氨基酸2 酮酸22 某些氨基酸脱羧酶谷氨酸GABA 转氨酶 VitB6 谷氨酸脱羧酶 VitB6 3 犬尿氨基酸酶色氨酸黄尿酸烟酸 二 缺乏症少见 偶见于喂哺不当的婴儿 主要症状为不安 惊厥 生长停滞 低色素性贫血 胃小肠结肠炎 免疫功能低下 四 临床应用 一 防止INH引起的中枢兴奋和周围神经炎 二 各种原因引起的恶心 呕吐 三 贫血和中毒性粒细胞缺乏 四 回乳 五 与其它药合用 犬尿氨基酸酶 VitB6 维生素C 抗坏血酸 VitC 一 来源 新鲜水果和绿色蔬菜二 给药途径 po im ivgtt三 主要作用及缺乏症 一 以递氢的方式参与体内还原性羟化反应1 胶原合成 缺乏致坏血病脯氨酸羟脯氨酸胶原赖氨酸羟赖氨酸 羟化酶 羟化酶 VitC 2 神经递质合成 缺乏致抑郁 烦躁等色氨酸5 羟色氨酸5 HT酪氨酸多巴多巴胺NA3 类固醇的羟化 缺乏致血脂升高 二 以递氢的方式参与还原性谷胱甘肽合成 缺乏致解毒功能降低 红细胞膜稳定性下降 机体免疫力低下GSSGGSH 谷胱甘肽还原酶 VitC 羟化酶 VitC 羟化酶 三 其它作用促进铁吸收 刺激骨髓造血机能 促进心肌对GS的利用 增强心肌收缩力 四 临床应用 一 防治坏血病 二 防治感染性疾病 三 防治肿瘤 四 高脂血症 五 治疗克山病急性发作 六 预防深部静脉血栓 七 用于肝胆疾病 八 外伤促进伤口愈合 九 治疗变性血红蛋白血症 十 治疗过敏性疾病 十一 用于砷 铅等中毒 十二 治疗眼科疾病 十三 治疗色素沉着性疾病 十四 酒精中毒 十五 白内障 五 不良反应 长期大剂量应用引起 一 消化系统每日口服1 0以上可致恶心 呕吐 腹泻 胃酸增多反流 肠蠕动亢进 大便隐血假阳性 二 泌尿系统大剂量可致尿路结石的形成 三 血液系统大剂量静脉注射可引起血栓形成和血管内凝血或溶血 亦导致高钙血症和低钠血症 并可降低白细胞的吞噬功能 四 生殖系统每日大于2 0 某些妇女生殖能力下降 另可引起畸胎 五 降低胰岛素的作用 诱发糖尿病 六 过敏 六 使用注意事项 一 维生素c大剂量应用时 必须稀释后静滴 二 婴儿肌注可致局部疼痛或坏死 不宜肌注 三 乙酰水杨酸 巴比妥类 四环素等 能使维生素C在尿中排泄显著加快 不宜同用 四 VitC与磺胺合用 可促使磺胺在尿中形成结晶 不宜同用 五 本品禁忌与氧化剂 重金属盐 碱性较强的药物配伍 六 本品不宜与维生素K合用 维生素A 维生素甲 VitA 一 来源 肝脏 蛋黄 乳汁 鱼肝油二 给药途径 po三 主要作用及缺乏症 一 构成视网膜的感光物质对视觉和色觉的形成起重要作用 缺乏致夜盲症 二 维持上皮组织结构的完整 缺乏致糙皮病 干眼病 三 促进生长发育 增强抵抗力 缺乏致生长停滞 免疫力低下 四 临床应用 一 防治夜盲症 干眼病等维生素A缺乏症 二 感染 烫伤和皮肤病 三 口腔癌 抑制肿瘤的形成 四 婴儿呛奶 五 消化性溃疡 六 麻疹 痤疮 七 预防皮质激素致切口裂开 八 月经过多 九 儿童贫血 五 使用注意事项 一 一次服药剂量不宜过大 二 出现急性中毒 应立即停药一般不需其它治疗 三 VitA过多或对其过敏的患者忌用 四 同服液体石蜡 消胆胺 新霉素均可减少VitA的吸收 不宜同服 长期使用上述药者 亦应补充VitA 维生素D 维生素丁 VitD 一 来源 与VitA共存于鱼肝油中 也存在于肝 乳汁 蛋黄中二 给药途径 po三 主要作用及缺乏症促进钙 磷吸收 有利于钙在骨中沉着 促进骨钙化 缺乏时导致钙吸收不良 引起钙缺乏症 婴儿手足搐搦 儿童佝偻病 成人骨质软化病 四 临床应用 一 防治VitD缺乏三症治疗量1 2万u d 预防量1000 4000u d 佝偻病可用突击疗法 二 用于补充治疗400u 三 皮肤病如结核 瘙痒 牛皮癣 冻疮 四 肾病综合症可减少皮质激素用量 五 癫痫可减少发作 六 婴儿腹泻 五 使用注意事项 一 严格控制剂量 避免长期大剂量用药一般成人5 15万u d 小儿2 5万u d 如出现不良反应 应及时停药和钙剂 并给予泼尼松1mg kg d 二 对冠心病 动脉硬化 特别是老年人要慎用 对VitD过敏的病人忌用 三 长期服用液体石蜡 新霉素 消胆胺 均可导致VitD吸收减少 应注意补充 四 抗癫痫药 镇静催眠药加速VitD代谢 糖皮质激素抑制VitD羟化 应注意补充 五 与噻嗪类利尿药同服用 可致高血钙 应注意 维生素E 生育酚 VitE 一 来源 麦胚油 豆油 玉米油二 给药途径 po im三 主要作用及缺乏症 一 抗氧化作用 调节细胞内呼吸功能 减少氧耗 缺乏致机体对缺氧的耐受力降低 二 解毒作用 缺乏致机体解毒功能降低 三 保护血细胞 缺乏致红细胞寿命缩短新生儿易出现溶血 四 升高脂蛋白 降低血脂 缺乏易致血清胆固醇升高 五 促进性激素分泌 促进精子生成 缺乏致生育力降低 四 临床应用 一 习惯性流产 先兆性流产 二 血液系统疾病 三 神经系统疾病 四 心血管系统疾病 五 皮肤科疾病 六 非特异性解毒剂 七 消化系统疾病 八 大骨节病 九 肝胆疾病 十 肝斑 十一 抗衰老本药不良反应少见 能量合剂一 能量合剂的作用改善机体组织细胞代谢 增强机体的免疫力 促进疾病的康复 是支持治疗的重要用药 二 能量合剂的组成GS ATP COA 细胞色素C VitC VitB6 复方氯化钾 肌苷 胰岛素三 给药途径 ivgtt 处方学 处方的概念处方是医师根据病人的病情开写给药房请求配方发药的医疗文件 处方对医师 药师 药师三者都有重要意义 处方直接关系到病人的安危 医务人员必须严肃认真对待 处方的结构一 前记 医院名称 患者姓名 性别 年龄及处方日期等 二 上记 即处方头 都以Rp R 起头 三 中记 即药物项 包括名称 剂型 规格 数量 四 下记 配制法 是医师对药物调剂的原则性建议 五 标记 用法 以Sig S 表示 要求写明每次用量 用药次数 用药时间 给药途径 六 签名或盖章 处方的规则一 处方时 可用钢笔 圆珠笔或毛笔 不得用铅笔 字迹工整 不得随意涂改 如有涂改 医师需要在涂改处签名 可用中文 英文或拉丁文 但一张处方只能用一种文字 二 药物用量单位应按药典规定的公制 固体或半固体以克 g 为单位 液体以毫升 ml 为单位 可省约 使用其它单位则必须写明 药品数量一律用阿拉伯字码表示 各药小数点排列整齐 整数后面要求保留一位有效数字 三 药物用量不得超过药典规定的极量 如因病情需要超出时 应在极量后加惊叹号 如0 5 除慢性病外 药量一般不超过三天 毒药一天为限 剧药两天为限 成瘾性药品以专用的红处方书写 四 病情紧急需立即取药时 一般用急诊处方书写或在处方左上角上写 急 或cito 五 给药途径中 除po可省约不写外 其它均应写明 如ih im ivgtt等 六 处方均应写明患者的具体年龄 对14岁以下的儿童 60岁以上的老年病人 年龄尤应明确 不得以 成人 儿童 等字样代替 处方的基本类型按书写处方的难易 有完整处方和简化处方 按药典上有无 有法定处方和协定处方 一 完整处方 调制药剂处方 须把处方内的全部药物及其用量写出 有配制栏 适用于医疗处方及需临时配成制剂的处方 现已少用 Rp Codeinephosphatis0 15AmmoniiChloridi6 0Syrupi30 0AquaeDest ad100 0M F MixtSig 10 0t i d 二 简化处方常用于书写各种现成制剂的药物 在中剂中写出药物的名称 剂型 规格及数量即可 省约第4项配制法 有两种开法 一 单量法是按单个剂量开写处方的方法 处方时药名后所写剂量为一次量或制剂规格量 同时要写出给药的总个数 适用于片剂 注射剂 丸剂 胶囊剂 栓剂等 Rp Tab Aspirin0 5 6Sig 0 5t i dp c 剂型 药品名称 药品规格 药品数量 请取 用法 每次用量 每天给药次数 给药时间 Rp 青霉素钠注射剂80万u 9支Sig 80万uimq8h 名称剂型 给药途径 二 总量法是按总剂量开写处方的方法 处方时 药名后所写剂量为一个总量 然后在用法中说明一次用量 适用于酊剂 合剂 溶液剂 软膏剂 糊剂 糖浆剂等 RpLiq KaliiChloridi10 100 0Sig 10 0t i d 浓度 总量 三 协定处方医院根据自己的需要 协商制定的处方方法 协定处方只适用于制定处方方法的医院内部 不适用其它医院 当开多个药物时来得很方便 Rp Tab SMZco0 96b i d 3天 每次用量 用药天数 Rp Tab SMZco0 96b i d咳必清片25 0mgt i d必嗽平片16 0mgt i d维生素B6片10 0mgt i d 3天 每次用量 处方举例一 为神经衰弱失眠患者处方Rp 地西泮片5 0mg 6Sig 10 0mgq dh s二 为骨折剧痛患者开处方对症处理Rp 度冷丁注射剂25 0mg 3支Sig 75 0mgimst 三 为胃肠炎腹痛患者开药解痉止痛Rp 颠茄合剂100 0Sig 10 0t i d四 为充心衰患者开强心苷逐日维持治疗Rp 地高辛片0 125mg 9Sig 0 125mgt i d 五 取多巴胺注射剂每支20mg 2ml 用20mg加入5 葡萄糖注射液200ml中 静脉滴注 二日量 Rp 多巴胺注射剂20 0mgqdivgtt 2天5 葡萄糖注射液200 0ml 医嘱 医嘱的概念广义的医嘱包括口头医嘱和书面医嘱 狭义的医嘱仅指书面医嘱 它是指由住院医师根据病人的病情开写给护理部门 并由护理部门执行的医疗护理计划 医嘱对医师 护士 病人三者均有重要意义 医师和护士都必须认真对待 书写医嘱的要求1 医嘱由住院医师开写 实习医师书写医嘱时 必须经上级医师复查签名 2 医师一般在查房后开出 新入院病人在查体后开出 要求层次分明 内容清楚 每项医嘱只能包含一个内容 3 转抄或整理医嘱必须准确 不得涂改 4 医嘱必须更改或撤消时 应用红笔填 取消 D C 字样 5 医嘱要按时执行 临时医嘱除书写于医嘱单外 必须口头向护士交代 开写 执行和取消医嘱签名并注明时间 6 医师开出的医嘱 护士必须仔细复核 无误时方能执行 对可疑医嘱 护士或执行者必须查清后方可抄写或执行 7 除抢救病人或正在手术中外 一般不得下口头医嘱 下口头医嘱时 护士必须复诵一遍 经医师查对药物后执行 而后医师要及时补记医嘱 8 凡需下一班执行的临时医嘱 要在护士及医师值班薄上注明 并口头交代给接班者 9 医嘱要每时每班查对 一般由夜班护士查对当日医嘱 每周在护士长组织下 总查对一次 10 手术后或分娩后要停止术前和产前医嘱 并重开医嘱 11 对病程超过一月的病人的医嘱 要以一月为限重整医嘱 12 医师无医嘱时 护士一般不得给病人做对症处理 但在抢救危重