医学生基础医学 儿童肺炎护理课件

医学生基础医学儿童肺炎护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为儿科病房的护理带教老师，我总爱和刚入行的小护士们说：“儿童肺炎不是‘小病’，它是悬在孩子健康头顶的一把刀。”数据不会说谎——根据世界卫生组织统计，肺炎至今仍是5岁以下儿童死亡的首要原因，我国每年约有210万儿童因肺炎住院。这些数字背后，是家长深夜抱着高热咳嗽的孩子奔急诊的焦急，是孩子因呼吸困难而憋红的小脸，更是我们护理团队必须绷紧的一根弦。我记得去年冬天，科里收了27个肺炎患儿，最小的才8个月。有位妈妈哭着说：“早知道咳嗽会拖成肺炎，我前天就该来医院。”这句话让我特别触动——儿童肺炎起病急、变化快，从普通感冒到重症肺炎可能只需48小时；但它又并非“不可控”，规范的护理能显著缩短病程、降低并发症风险。对于医学生而言，掌握儿童肺炎的护理要点，不仅是专业能力的体现，更是未来守护小患者的“第一把钥匙”。02病例介绍病例介绍先和大家分享一个让我印象深刻的病例。去年11月，3岁的小宇被妈妈抱着冲进病房时，我一眼就注意到他的异常：呼吸急促（45次/分），鼻翼煽动，嘴唇微微发绀，额头上的汗珠把头发都浸湿了。妈妈急得直掉眼泪：“他发烧3天了，最高烧到39.8℃，吃了退烧药就退，过几小时又烧起来，昨天开始咳嗽得厉害，半夜咳得直吐，今天连饭都不肯吃了……”我们迅速为小宇做了初步评估：体温39.2℃，心率140次/分（正常3岁儿童心率80-120次/分），听诊双肺可闻及细湿啰音，尤以右肺为著；血常规显示白细胞16.8×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞占比78%；胸片提示右肺中下野可见斑片状阴影——典型的支气管肺炎。病例介绍更让我们警惕的是小宇的状态：他整个人蔫蔫的，原本活泼的大眼睛失去了光彩，哭的时候声音都带着嘶哑。妈妈说：“他平时特别皮，今天连最喜欢的动画片都不看了。”这正是重症倾向的信号——当孩子从“闹”变“蔫”，往往提示病情加重，需密切观察。03护理评估护理评估面对小宇这样的肺炎患儿，护理评估必须“多维度、细观察”。我常和学生强调：“评估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用耳朵听，把孩子的‘异常’都‘抓’出来。”健康史评估从小宇妈妈那里，我们了解到：孩子既往体健，无哮喘、先心病等病史；发病前1周，幼儿园有3个小朋友因“感冒”请假；未接种23价肺炎球菌多糖疫苗（家长认为“孩子小，没必要”）。这些信息很关键——托幼机构聚集、未接种疫苗都是肺炎的高危因素。身体状况评估生命体征：体温39.2℃（高热），呼吸45次/分（3岁儿童正常呼吸20-30次/分），心率140次/分（代偿性增快），血氧饱和度92%（正常≥95%）。呼吸系统表现：除了呼吸急促、鼻翼煽动，小宇还有明显的“三凹征”——吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，这是呼吸道梗阻、呼吸困难的典型体征；咳嗽呈阵发性，能听到痰液在喉咙里“呼噜呼噜”的声音，但小宇不会有效咳痰，每次咳嗽都小脸憋得通红。全身表现：精神萎靡，食欲差（近24小时仅喝了100ml牛奶），尿量减少（6小时未排尿），皮肤弹性稍差（提示轻度脱水）。辅助检查评估结合血常规（细菌感染提示）、胸片（右肺炎症）、C反应蛋白（28mg/L，正常＜10mg/L），我们判断小宇为细菌性肺炎，需尽早抗感染治疗。心理社会评估小宇妈妈全程攥着孩子的手，反复问：“会不会留后遗症？”“什么时候能好？”她的手机屏幕上还开着百度搜索“儿童肺炎死亡率”，指尖都在发抖——这是典型的“家长焦虑”。而小宇因为害怕打针，一看到穿白大褂的就往妈妈怀里钻，甚至拒绝测体温，这也增加了护理难度。04护理诊断护理诊断010203040506基于评估结果，我们为小宇制定了以下护理诊断（这也是儿童肺炎最常见的问题）：气体交换受损：与肺泡炎症导致通气/血流比例失调有关（依据：血氧饱和度92%，呼吸急促，发绀）。清理呼吸道无效：与痰液粘稠、患儿咳嗽无力/不会有效咳痰有关（依据：喉间痰鸣，咳嗽后痰液未排出，呼吸音粗）。体温过高：与肺部感染导致炎症反应有关（依据：体温39.2℃，高热）。营养失调（低于机体需要量）：与摄入减少（食欲差）、消耗增加（高热、呼吸急促）有关（依据：24小时摄入不足生理需要量的1/3）。潜在并发症：脓胸/脓气胸、心力衰竭、中毒性脑病（依据：细菌性肺炎易合并感染扩散，小宇呼吸、心率增快需警惕心衰）。护理诊断焦虑（家长）：与患儿病情重、缺乏疾病知识有关（依据：家长反复询问预后，情绪紧张）。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标要“具体、可衡量”，措施则需“针对性强、可操作”。就像给小宇制定方案时，我和责任护士说：“我们的目标不是‘让孩子好起来’，而是‘2小时内血氧饱和度升至95%以上’‘4小时内排出痰液’‘24小时内体温控制在38.5℃以下’——这些才是能落地的。”（一）气体交换受损——目标：2小时内血氧饱和度≥95%，呼吸频率≤30次/分氧疗护理：立即给予鼻导管吸氧（0.5-1L/min），观察吸氧后反应。小宇刚开始抗拒鼻导管，我们换用面罩吸氧（4-5L/min），并让妈妈抱着他，用玩具分散注意力，15分钟后血氧升至94%，30分钟后稳定在96%。体位管理：取半卧位（床头抬高30），背后垫软枕，这样能减少膈肌上抬，增加肺扩张度。小宇躺着不舒服，我们就用“青蛙抱”姿势（让他趴在妈妈胸前，头稍高），他反而更安静。护理目标与措施环境支持：保持病房湿度50%-60%（用加湿器）、温度22-24℃，避免冷空气刺激气道。（二）清理呼吸道无效——目标：4小时内闻及痰液松动，8小时内排出痰液雾化吸入：用生理盐水2ml+布地奈德1mg+特布他林2.5mg雾化（每次10-15分钟），每天3次。雾化时让小宇用口吸气、鼻呼气，面罩要贴合面部，避免药液浪费。第一次雾化后，他喉咙里的痰鸣音明显变“稀”了。胸部物理治疗：雾化后10分钟进行拍背排痰。我教小宇妈妈“空心掌”手法——手指并拢弯曲，手掌成空心状，从下往上、由外向内叩击背部（避开脊柱和腰部），每次拍3-5分钟。小宇一开始怕疼，我们就边拍边哼儿歌，他逐渐放松，拍背时能配合咳嗽，终于在第2次拍背后，咳出了一大口黄色粘痰。护理目标与措施吸痰护理：如果痰液过于粘稠、患儿无力咳出，需及时吸痰。小宇虽然能咳痰，但有一次因哭闹导致痰液堵塞，我们用吸痰管（型号6-8号）轻柔插入鼻腔1-2cm，负压100-150mmHg，每次吸痰不超过15秒，成功帮他清理了气道。（三）体温过高——目标：24小时内体温≤38.5℃，无高热惊厥物理降温：体温38.5℃以下时，用温水擦浴（避开胸腹部）、退热贴（贴在额头、颈部）；小宇体温39.2℃，先予温水擦浴10分钟，体温降至38.8℃。药物降温：体温＞38.5℃且物理降温无效时，按体重给予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）。小宇14kg，予1.5ml（含150mg），服药后30分钟出汗，1小时后体温38.2℃。护理目标与措施监测与记录：每4小时测体温1次，高热时每1-2小时测1次。同时观察有无寒战、抽搐（小宇妈妈最怕高热惊厥，我们反复和她强调：“如果孩子突然抽了，不要强行掰他的头，侧过身防窒息，马上叫医生。”）。（四）营养失调——目标：24小时内摄入达到生理需要量的80%（约600ml奶+100g软食）饮食调整：小宇不爱吃饭，我们建议妈妈准备温凉的小米粥、果泥（避免过甜刺激咳嗽），少量多餐（每2小时喂1次，每次50-100ml）。他抗拒喝粥，我们就用“游戏法”——“小宇，你看这个勺子像小船，小船要开到宝宝的小肚子里去咯～”他咯咯笑着喝了小半碗。护理目标与措施静脉补液：小宇尿量少、皮肤弹性差，遵医嘱予1/3张含钠液（50ml/kg）静脉滴注，4小时内补完。补液时我们用了静脉留置针（减少反复穿刺痛苦），并和小宇说：“这个小管子是你的‘能量通道’，输完液宝宝就有力气玩了～”潜在并发症——目标：住院期间无并发症发生脓胸/脓气胸观察：每2小时听诊肺部，若一侧呼吸音减弱、叩诊浊音（脓胸）或鼓音（气胸），立即报告医生。小宇住院第3天，右肺湿啰音减少，但我们发现他突然哭闹、呼吸增快至40次/分，复查胸片未见胸腔积液，虚惊一场（后来发现是想下床玩被制止闹脾气）。心力衰竭观察：重点监测心率（＞160次/分）、呼吸（＞60次/分）、肝脏（肋下＞3cm）、尿量（＜1ml/kgh）。小宇心率始终＜140次/分，肝脏无肿大，尿量正常，未出现心衰。中毒性脑病观察：若患儿出现嗜睡、烦躁、抽搐、前囟隆起（小婴儿），需警惕。小宇精神逐渐好转，未出现上述表现。潜在并发症——目标：住院期间无并发症发生（六）焦虑（家长）——目标：24小时内家长情绪稳定，能配合护理沟通技巧：我们每天和小宇妈妈开“5分钟小会”，用她能听懂的语言解释病情：“宝宝的肺现在像被‘小虫子’咬了几个洞，消炎药在帮他打虫子，痰排出来了，洞就慢慢长好了。”避免用“感染”“炎症”等专业术语。参与护理：教妈妈拍背、喂药的方法，让她觉得“我能帮到宝宝”。小宇妈妈学会拍背后，主动说：“护士老师，我刚才拍背，宝宝咳了两声，好像痰松了！”她的自信心上来了，焦虑也减轻了。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理儿童肺炎的并发症就像“隐藏的雷”，护理人员必须“眼尖、手快、反应灵”。我总结了4类最常见的并发症，每个都要“心中有数”：脓胸/脓气胸多见于金黄色葡萄球菌肺炎。表现为：持续高热不退，呼吸急促加重，患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音（脓胸）或鼓音（气胸），语颤减弱。护理时需配合医生行胸腔穿刺或闭式引流，引流后注意观察引流液的量（每日＜100ml为正常）、颜色（脓性、血性），保持引流管通畅（避免折叠、受压）。心力衰竭是重症肺炎的“头号杀手”。表现为：心率突然＞180次/分（婴儿＞200次/分），呼吸＞60次/分，肝脏在短时间内增大＞2cm，尿量减少（＜1ml/kgh），面色苍白、四肢湿冷。一旦发现，立即让患儿半卧位、吸氧，遵医嘱予利尿剂（呋塞米）、强心剂（毛花苷丙），严格控制输液速度（＜5ml/kgh）。中毒性脑病与细菌毒素引起的脑毛细血管通透性增加有关。表现为：嗜睡、烦躁、抽搐、昏迷，前囟隆起（婴儿），瞳孔对光反射迟钝。护理时需保持呼吸道通畅，遵医嘱予甘露醇降颅压，抽搐时用安定止惊，同时做好口腔、皮肤护理（防压疮）。中毒性肠麻痹因低氧血症和毒素导致肠壁水肿、蠕动减弱。表现为：严重腹胀（腹胀如鼓，叩诊鼓音），呕吐，肠鸣音消失。护理时需禁食、胃肠减压（插入胃管，连接负压吸引），遵医嘱予新斯的明促进肠蠕动，同时肛管排气（用石蜡油润滑肛管，插入肛门7-10cm，保留20分钟）。07健康教育健康教育“护理不仅是治病，更是‘教家长治病’。”小宇出院时，我给妈妈列了一张“家庭护理清单”，这也是儿童肺炎健康教育的核心内容：疾病知识宣教告诉家长：“肺炎不是‘咳嗽咳出来的’，是病毒/细菌感染引起的；大多数肺炎经过规范治疗1-2周能痊愈，少数重症可能需要更长时间。”纠正“输液比吃药好”的误区——轻症肺炎口服抗生素即可，过度输液反而增加不良反应风险。用药指导强调“按疗程用药”的重要性。小宇用的是阿莫西林克拉维酸钾，需连续服用10天（即使体温正常、咳嗽减轻也不能停药）。教家长识别药物不良反应（如皮疹、腹泻），出现后及时就诊。家庭护理要点环境：保持室内通风（每天2-3次，每次30分钟），避免烟雾、粉尘刺激；湿度50%-60%（用湿度计监测），干燥时可放盆水。01饮食：恢复期吃清淡易消化食物（如蒸蛋、软面条），避免油腻、过甜（易生痰）；鼓励多喝水（温水、稀释的果汁），保持呼吸道湿润。02体位：睡觉时垫高上半身（用枕头），咳嗽时抱起来拍背，避免痰液积聚。03预防措施疫苗接种：推荐接种13价肺炎球菌结合疫苗（2、4、6月龄基础免疫，12-15月龄加强）和23价肺炎球菌多糖疫苗（2岁以上高危儿童），能预防70%-80%的肺炎球菌感染。避免接触：流感季节少去商场、超市等人群密集处，家里有人感冒要戴口罩、分餐。增强体质：每天户外活动1-2小时（避开雾霾天），均衡饮食（多吃富含维生素C的水果，如橙子、猕猴桃），保证每天10小时睡眠。小宇妈妈出院时说：“以前总觉得孩子生病是‘天意’，现在才知道好多事能提前预防。谢谢你们教我这么多！”这句话让我特别欣慰——健康教育的意义，就是把“被动治病”变成“主动防病”。08总结总结回想起小宇住院的7天，从入院时的呼吸急促、高热不退，到出院时活蹦乱跳地和护士阿姨说“再见”，这背后是医疗、护理、家长三方的共同努力。儿童