中重度卵巢过度刺激综合征临床观察及分析

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5中重度卵巢过度刺激综合征临床观察及分析作者冯丽艳张桂荣刘海清苏丽王琨【摘要】目的探讨辅助生殖技术中的中重度卵巢过度刺激综合征OHSS的诱因、临床表现和防治方法。方法对中重度OHSS病例资料进行回顾性分析。结果OHSS大多数发生在应用促排卵药物后316天，临床表现主要为腹胀、恶心、腹水、胸水、尿少、血液浓缩、低蛋白血症、水电解质紊乱。应进行严密监护、扩容、利尿、腹腔穿刺引流等治疗。结论OHSS为促排卵引起的严重并发症，应予正确防治，减轻患者痛苦。【关键词】卵巢过度刺激综合征；促排卵；临床分析卵巢过度刺激综合症（OVARIANHYPERSTIMULATIONSYNDROME,OHSS）常见于超促排卵治疗过程中，是一种严重医源性的并发症，严重者可危及患者生命。随着生殖助孕技术开展，OHSS的发生率也有增高趋势1。现将我院收治35例OHSS患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨OHSS的临床特点、诱发因素以及有效的防治措施。1资料与方法一般资料回顾性分析我院2007年2010年收治的35例不孕症患者，其中原发不孕16例，继精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5发不孕19例。年龄2638岁，平均岁，平均体重指数。不孕原因输卵管因素10例，排卵障碍19例，男方少弱精者3例，其它原因者3例。所有患者均接受超促排卵药物行IVFET治疗。超促排卵方案采用常规超促排卵长方案促排卵，使用促性激素释放激素激动剂6例、促卵泡生成素12例、人绒毛膜促性腺激素17例。OHSS诊断标准根据中华妇产科学提出的诊断及分度标准2轻度轻度腹水、卵巢增大直径不超过5CM；中度中度腹水伴或不伴有胸水、腹胀、尿少、轻度呼吸困难，卵巢增大直径小于12CM；重度下腹痛、腹胀、尿少，大量腹水伴或不伴有胸水，呼吸困难，卵巢增大直径大于12CM，可有血液浓缩、高凝状态、电解质紊乱、肝肾功能异常。本组患者中，中度19例，重度16例。实验室检查注射HCG日血清雌二醇E2浓度大于2500PG/ML13例，20002500PG/ML6例。血红蛋白HB大于130者14例；血红细胞压积HCT大于者11例、HCT在者17例；白细胞WBC大于109/L者21例、WBC在1015109L6例；尿比重大于者19例，者8例；血NA大于145MMOL/L5例；血CA升高3例；血清尿素氮BUN升高6例；肝功能轻度异常14例；轻度精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5酸中毒8例；低蛋白血症31例。B超卵巢直径512CM17例，超过12CM者19例。2结果监护和治疗全部患者均住院治疗，包括严密监测患者的生命体征，每日记录24H出入量、腹围、体重，动态监测血细胞计数及分类、电解质、肝肾功能、尿比重等。适时视病情而定行B超监测卵巢大小、腹水及胸腔积液的变化；扩容及对症治疗，以静滴胶体液为主，包括白蛋白、贺斯和低分子右旋糖酐注射液，根据病情每日静脉滴注；少数病人加用低分子右旋糖酐500ML，除应用胶体溶液外还予足够的晶体液以补充血容量，维持有效循环，血容量补足后尿量仍少者给予利尿剂利尿。行胸腔、腹腔穿刺抽液治疗，穿刺指征为张力性腹水导致腹胀难忍、胸腔积液引起的呼吸困难，同时使用抗生素预防感染。黄体支持治疗每日肌注黄体酮4060MG。治疗结果和预后16例患者症状在1周内缓解，9例在2周内缓解，10例在28周缓解。妊娠情况35例患者中，共获临床妊娠28例，其中双胎妊娠7例；单胎妊娠28例。3讨论OHSS多发生在促超排卵治疗的病人中是一种自限性疾病，病程中约2周左右，总发病率为，中重精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5度患者为1103。的发生机制OHSS的发生机制的发生机制尚未完全阐明。但使用外源性促性腺激素是OHSS发生的基础。外源性促性腺激素使得过多的卵泡发育，分泌过多的雌激素，HCG注射后促排卵及形成多发性黄素化囊肿导致OHSS的发生。OHSS的病理生理主要为毛细血管的通透性增加，引起蛋白质渗出、发生低蛋白血症、腹水、胸水、少尿及全身水肿、血液外移，血液粘稠度增加4。早发型多发生于HCG应用后的37天内；晚发型多发生于HCG应用后的1217天。本组资料临床症状出现时间在HCG注射日后314天。的高危因素OHSS发病的高危因素与以下方面有关易发生于多囊卵巢综合征或B超卵巢表现为“项链征”、体质瘦弱者；年轻（参考文献1罗阳卵巢过度刺激综合征18例临床分析中国现代医学杂志，33992曹泽毅中华妇产科学M第2版北京人民卫生出版社。2004262726283庄广伦现代辅助生育技术M第1版北京人民卫生出版社。20054074114ZHUANGGLADVANCEDASSISTEDREPRODUCTIVETECHNIQUESMBEIJINGPEOPLESMEDIC