人工全髋关节置换术后深静脉血栓形成的原因分析与护理对策

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6人工全髋关节置换术后深静脉血栓形成的原因分析与护理对策作者钟欣作者单位210001，江苏省南京市中医院【摘要】目的分析人工全髋关节置换术后深静脉血栓形成DVT的原因，提出有效的预防护理措施。方法回顾性分析58例人工全髋关节置换术病人的临床资料。结果本组病人术后并发DVT明显降低。结论加强人工全髋关节置换术病人的预见性护理可最大限度地降低DVT的发生。【关键词】髋关节置换术深静脉血栓形成原因分析护理髋关节置换是近年来对股骨头坏死、老年股骨颈骨折等髋关节疾病的最佳治疗手段。下肢深静脉血栓DEEPVENOUSTHROMBOSIS，DVT是髋关节置换常见并发症，发生率较高，严重影响病人的预后及生活质量。有资料显示，人工关节置换术后发生深部静脉栓塞及肺栓塞，前者国外发生率，国内有文献报道高达3769后者国外发生率，国内1。因此，DVT的预防护理对减轻病人的痛苦和促进康复非常重要。我院自2007年对人工全髋关节置换术病人采取早期功能锻炼指导与协助医生预防性抗凝治疗相结合的精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6护理干预对策，取得了良好效果。现报告如下。1临床资料本组人工全髋关节置换病人58例，男35例，女23例年龄55岁89岁，平均岁合并高血压18例，脑梗死2例，冠心病3例，糖尿病19例，既往手术5例。术前治疗原发病，控制生理指标在正常范围内后择期手术。实施预见性护理，有效降低了DVT的发生。2DVT形成的危险因素由VIRCHOW理论可知,血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状态是DVT形成的三大因素，各种因素的组合和叠加，导致深静脉血栓形成。血液高凝状态血液高凝状态是术后深静脉血脉血栓形成的一个主要原因。人工关节置换术的病人多属高龄，术前多合并心脑血管疾病、糖尿病、静脉血栓史等，这些因素均可使血液成分改变，全血黏度增加，机体处于高凝状态2手术、创伤的刺激，机体的应激反应释放大量凝血因子，也会导致血液凝固性增高术前晚禁食水、手术中的失血失液、术后饮水少等引起循环血量不足，导致血液淤滞和血液凝固性增高，诱发血栓形成。静脉血流缓慢高龄病人常合并多系统多器官的生理性退变或器质性病变而使血液处于高凝状态术后由于麻醉作用及镇静、肌肉松弛药的使用，使肌肉丧失收缩能力，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6“肌泵”功能严重障碍3加上髋部损伤病人长期卧床，下肢活动受限，导致血流滞缓，使血液淤滞，易发生DVT。静脉壁的损伤人工关节置换术中长时间的被动体位、术中止血带的应用、手术机械性损伤及骨水泥的应用，均可使静脉壁受损继而激活凝血系统，并吸附大量纤维蛋白原和血小板，而发生DVT。其他因素髓内操作时产生瞬间高压导致髓腔内引起凝血的组织因子被挤入静脉血止痛泵的应用，广泛的运动神经阻滞，引起下肢麻木心理紧张，惧怕疼痛，拒绝功能锻炼，血流缓慢，也容易形成栓子。3DVT的预防及护理对策术前护理与病人建立良好的护患关系，介绍疾病的发展过程，帮助病人正确认识疾病，以消除恐惧、焦虑心理。对病人的全身情况、凝血情况等进行评估后，针对性地向病人及家属进行健康教育，讲解术后易发生DVT的原因、症状及后果，预防术后DVT的发生。尤其对易引起DVT的高危人群，如高龄、吸烟、肥胖、合并心血管疾病、糖尿病、高脂血症等病人。指导床上生活及功能锻炼，如踝关节背屈，绷紧腿部肌肉，10S后放松，再绷紧放松，以此循环。股四头肌的静力收缩等。术后护理体位抬高患肢，促进静脉回流。术后回病房后抬高精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6下肢2030，在术侧肢体外下方垫入适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲以利静脉回流，减轻患肢肿胀。保持引流管通畅若引流不畅易导致局部血肿，从而使血肿下血管受压，血流缓慢。因此必须定时挤压引流管，勿使引流管受压、扭曲及堵塞，每日更换负压引流器。鼓励早期功能锻炼腿部肌肉，尤其是比目鱼肌和腓肠肌存在静脉窦，这些静脉内的血液几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，仰卧时这种情况更为突出4。踝关节的主被动运动可促使腓肠肌有节律的收缩，加快腓肠肌内静脉血流的速度，减少血流淤滞，可有效克服术后卧床造成血流缓慢这一形成静脉血栓的高危因素5。手术当天，麻醉反应消失后，指导病人做踝关节主动屈伸，股四头肌、小腿三头肌和胫前肌组肌肉主动收缩。术后1D，鼓励病人做踝关节及股四头肌的主动运动。术后3D，配合下肢功能锻炼器CPM进行患肢被动功能锻炼，从30开始每天5左右逐渐增大幅度，但不超过90,持续1周2周2。术后第2周第3周除以上训练外，加强屈髋、外展、外旋运动，训练方法一定要正确，防止关节脱位。术后第4周至3个月应进行日常生活功能训练，教会病人如何如厕、穿脱鞋袜、坐车、上下楼梯，同时应嘱病人定期复查。机械性预防措施采用间歇小腿充气压力泵在术后早精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6期预防DVT有重要作用。其机制主要是通过可充气的气囊间歇性充气,使下肢和足底静脉受压,从而增加静脉回流,减少血液淤滞。选择合适的穿刺部位下肢静脉血栓形成发生率是上肢的3倍6。DVT高危病人应避免做下肢静脉穿刺，避免反复穿刺，以减少对下肢静脉的损伤。预防性抗凝治疗的护理术后采用低分子肝素腹壁皮下注射的方法预防DVT。因人工关节置换术创伤大，术后使用抗凝剂而不用止血剂，增加了术后出血的可能。因此，应严密观察生命体征、伤口渗血及引流情况，及时按医嘱进行血常规及凝血的测定。饮食及生活指导保证营养但避免体重过度增加，戒烟戒酒。给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，多饮水，保持大便通畅。综上所述，通过对其高危因素的分析，采取相应预防措施，进行早期、全程康复护理干预，能够有效预防DVT的发生，减少病人的痛苦，避免由于并发症的加剧给病人带来功能缺失和经济负担，甚至于生命危险。【参考文献】1贺红梅术后并发静脉栓塞的原因分析与护理J护理研究，2003，172A158159精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/62张瑞芳，许红璐，周雪梅,等高龄病人髋关节置换术后下肢静脉血栓的预防及护理J实用护理杂志，2002，18228293王云，王静，裘文华下肢骨折术后并深静脉血栓形成的预防与护理J中医正骨，2000，127534陈丽艳，宋