紫杉醇在乳腺癌术后化疗病人中的应用及护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6紫杉醇在乳腺癌术后化疗病人中的应用及护理作者郭露作者单位243000，安徽省马鞍山市人民医院【摘要】目的探讨紫杉醇在乳腺癌术后化疗病人中的应用，总结护理措施。方法对21例乳腺癌术后病人进行紫杉醇为主的联合化疗，同时治疗前执行严格的预防处理措施，并加强相应的护理。结果本组21例病人未出现严重变态反应，出现不同程度的胃肠道反应、骨髓抑制、心脏毒性反应、神经毒性反应、脱发等，给予有效的护理措施，均顺利完成化疗。结论加强乳腺癌术后病人应用紫杉醇化疗的护理是顺利完成化疗的保证。【关键词】紫杉醇乳腺癌化疗护理紫杉醇是一种新型的抗微管细胞毒类抗癌植物药，是从短叶紫杉或我国的红豆杉树中提取，紫杉醇通过促进微管蛋白聚合，抑制解聚，保持微管蛋白稳定，抑制细胞有丝分裂，导致细胞死亡。以紫杉醇为主的联合化疗方案是治疗乳腺癌有效且常用方法之一，但不良反应较多，因此在应用中应加强护理及观察。2009年12月2010年7月我科将紫杉醇用于乳腺癌病人术后化疗中，并加强其不良反应的观察及护理，效果满意。现报告如下。1临床资料精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6一般资料2009年12月2010年7月我科收治乳腺癌术后化疗病人21例，年龄39岁67岁术后21D起开始用紫杉醇联合方案化疗，21D为1个周期，化疗4个6个周期。用药方法及剂量紫杉醇175MG/M2溶于生理盐水500ML静脉输注3H，必须预防性用药1。常规在紫杉醇用药前6H、12H分别口服地塞米松9MG75MG，用药前30MIN肌肉注射盐酸异丙嗪25MG，静脉注射地塞米松10MG、西咪替丁300MG、甲氧氯普胺10MG，静脉输注阿扎司琼10MG，可有效预防应激性溃疡引起胃出血。结果本组21例病人未出现严重变态反应，出现不同程度的胃肠道反应、骨髓抑制、心脏毒性反应、神经毒性反应、脱发等，给予有效的护理措施，均顺利完成化疗。2护理心理护理乳腺癌病人术后病人机体受损，生活质量下降，会产生自卑、消极心态，担心疾病的预后。护理人员应了解病人心理动态，向病人详细讲解紫杉醇化疗的作用，解除病人的顾虑，使病人接受化疗，配合医务人员顺利完成全程化疗。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6用药时护理注意按时间顺序给药先用生理盐水100ML紫杉醇30MG静脉输注，严格控制速度，在输注开始的10MIN内，速度为10GTT/MIN，若无不适，可将逐渐调至5GTT/MIN，一般在30MIN输注完再现配生理盐水500ML紫杉醇210MG静脉输注，持续3H以上。严密观察病情变化在输注前、输注中每隔15MIN30MIN监测1次血压、心率、呼吸。若出现轻度症状、面色潮红、皮肤反应等，不需要中断用药，若出现严重变态反应，应及时停药，紧急抢救。保持静脉通畅在化疗前先予水化，方可用紫杉醇药物。静脉穿刺选择粗、直、弹性好的血管为宜。由于下肢静脉回流缓慢，药物滞留时间长，对下肢血管刺激大，故不宜选用下肢血管为穿刺血管。输液过程中严密观察穿刺部位有无药液外渗、红肿、硬结，若药液漏出血管外，应立即停止输液。接5ML注射器回抽后拔针，拔针后用2利多卡因10ML地塞米松5MG行局部环形封闭，局部冰敷24H，抬高患肢，注意观察。药物不良反应的护理精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6变态反应的护理紫杉醇变态反应发生率为39，其中严重的变态反应为22。变态反应是紫杉醇最严重的反应，具有可致死性，表现为型变态反应，主要症状为轻度面色潮红、荨麻疹，严重者可出现支气管痉挛、呼吸困难和休克。预防性用药是防止紫杉醇变态反应的最有效的措施，接受紫杉醇治疗的病人必须给予预防用药。有研究表明，几乎所有变态反应都发生在用药最初的10MIN内，开始静脉输注的前10MIN速度应慢，输注过程中做好心电监护，一旦发生如胸闷、呼吸困难，立即停止化疗，给予半卧位、低流量鼻导管供氧、通知医生对症处理3。骨髓抑制的护理骨髓抑制主要表现为中性粒细胞减少，常出现在第8天第10天。本组21例病人均出现不同程度骨髓抑制，护理措施可采取病房每日开窗通风，紫外线消毒2次，限制探视严格无菌操作监测生命体征保持口腔清洁，用软毛刷刷牙，防止黏膜出血病人在家人陪伴下适当活动，多休息白细胞计数心脏毒性的护理紫杉醇可引起心律失常，主要表现为无症状心动过缓和低血压，无症状心动过缓发生率为29，心电图异常见于30的病例4，临床一般不进行处理。化疗期间可给予心肌营养药物进行防治。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6胃肠道反应的护理病人表现为食欲不振、厌食、恶心呕吐甚至腹泻等不良反应，肝功能损害主要表现为胆红素升高、血清转氨酶升高，肝功能改变与紫杉醇的剂量有关。嘱病人化疗期间饮食宜清淡、易消化、少油腻，少量多餐餐间可吃些柑橘、山楂以理气开胃。每次呕吐后，应立即漱口，呕吐物倒掉，以免引起刺激加重呕吐。脱发的护理紫杉醇化疗后癌症病人100发生脱发，绝大多数在10D15D出现脱发。应建议病人用帽子或假发装饰，并告知此现象是可逆的，停药后1个月2个月可重新长出头发。预防脱发可以用头皮降温方法，可在用药前5MIN10MIN头部放置冰帽，注药后维持30MIN40MIN，可以减少对毛囊的刺激等，预防或减少脱发。水钠潴留的护理本组3例病人输注紫杉醇第2天出现面部轻度水肿，第3天、第4天水肿消失，此时应告知病人这是药物副反应，很快会消失，并嘱病人低盐饮食。3讨论乳腺癌根治术后化疗应正确选择静脉，建议有条件的病人化疗前行经外周置入中心静脉导管PICC，化疗过程中对注意观察紫杉醇的严重变态反应。用药前严格执行各精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/6项预防性措施，严格按照药物特性和要求进行配制和输注。本组21例病人，护理上密切配合医生做好化疗前预防，做好化疗前心理指导，在化疗中密切观察和监护，化疗后及时地给予支持治疗，21例病人顺利完成化疗。【参考文献】1陈新谦，金有豫，陶光新编药物学M第15版北京人民卫生出版社，