老年人急性左心衰竭临床特点及护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7老年人急性左心衰竭临床特点及护理作者盛传玲作者单位332000，九江学院附属医院【摘要】为了解老年人急性左心衰竭ALHF的临床特点及护理对策，对26例老年ALHF病人的护理过程进行了总结，发现大部分病人有明确的基础心脏病，病情发展快，成功救治老年ALHF护士必须积极配合医生做到“六早”早心电监护、早开通静脉通路、早利尿、早干预、早通气、早预防。经积极救治和精心护理24例抢救成功，2例分别死于休克和呼吸衰竭。【关键词】老年人急性左心衰竭护理老年人急性左心衰竭ACUTELEFTHEARTFAILURE,ALHF起病快，发展迅速，抢救难度较大。2004年1月2009年3月，我院抢救26例老年人ALHF病人，护理措施得当，效果满意。现报告如下。1临床资料一般资料26例ALHF病人中，男12例，女14例年龄62岁94岁，平均79岁有基础疾病高血压心脏病者5例，冠心病9例其中急性心肌梗死3例，3期高血压病11例，先天性心脏病1例既往有糖尿病史4例诱因肺部感染9例，心律失常6例，血压增高7例，心肌梗死3例，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7用力1例发病时间HH16例,3H5H3例,5H7例。临床表现突然发生呼吸困难24例,端坐呼吸24例,大汗淋漓19例,口唇发绀26例,咯大量白色泡沫痰7例，粉红色泡沫痰19例，意识障碍3例，两肺闻及大量湿啰音和/或哮鸣音26例，心房颤动5例，室上性心动过速1例，频发室性早期前收缩3例，出现心脏骤停1例，舒张压100MMHG120MMHG1MMHGKPA16例，收缩压140MMHG230MMHG20例脉搏70/MIN180/MIN,平均125次/MIN血氧饱和度4584。结果24例抢救成功,2例分别死于休克和呼吸衰竭。开始抢救至临床症状缓解时间为30MIN至3H55MIN15MIN。2老年人ALHF临床特点高龄，本组平均年龄79岁急诊时缺氧严重，不能准确表达症状，本组病史均由家属代述，不能提供详细病史病因较复杂出现多种疾病的临床体征心源性休克和呼吸衰竭是主要死因1并发ALHF病人的临床肺炎表现常不典型，出现高热的很少，本组中度以下发热4例，其余表现为不发热就诊时血压显著升高，多为交感神经兴奋所致，随着心力衰竭的好转，血压常迅速下降。3护理精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7急救护理端坐双腿下垂位，高流量鼻导管吸氧4L/MIN8L/MIN，咯粉红色泡沫痰者在湿化瓶内加入2040乙醇或有机硅消泡剂，给予心电监护快速建立静脉通道后遵口头医嘱静脉推注呋塞米20MG，血压高、心肌梗死急症所致者将硝酸甘油10MG加入生理盐水250ML中静脉输注，控制初始滴速为5GTT/MIN，然后按医嘱加快速度，使血压下降30MMHG60MMHG，地塞米松10MG20MG静脉推注。以上处理无效时给予吗啡2MG3MG静脉缓慢推注，3MIN内推完，必要时按医嘱5MIN后重复1次用毛花苷CMG加生理盐水10ML静脉推注心肌梗死者慎用心律失常者给予胺碘酮150MG静脉推注。心脏骤停者在胸外心脏按压的基础上，用多巴胺、间羟胺升压，气管插管机械通气，阿托品1MG静脉推注，并静脉注射肾上腺素2MG，3MIN1次，5次后复苏成功。伴有意识障碍、呼吸节律改变给予机械通气，开始治疗时给氧流量应高10L/MIN12L/MIN，1H后根据病情逐渐降低给氧流量，维持在5L/MIN8L/MIN，根据末梢血氧饱和度及血气分析对上述指标按医嘱进行调整，保证血氧饱和度90。1例心肌梗死者在常规治疗后行经皮冠状动脉介入治疗PCI，术后恢复良好。基础护理症状缓解后右侧半卧位或半卧位相交替，以防压疮发生，并加强肢体的主动及被动活动，控制输液精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7速度及输液量，精确计算药物剂量，老年人存在显性的和潜在的心功能受损，输液以葡萄糖为主，避免输入大量盐水。心理护理ALHF病人有恐惧感及濒危感，发病时不能言语表达，情绪反应比较强烈，而情绪反应又加重病情，故要关心、体贴病人抢救时沉着、稳重、严谨、有序，稳定其情绪。在病人病情稳定后解释各种操作目的、心力衰竭发作诱因，帮助病人消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心2。健康宣教病情好转后对病人及其家属进行相关知识宣教，老年人由于记忆力差，应进行书面教育，以掌握相关知识。进食不宜过饱，禁食易引起腹胀的食物，保持大便通畅提供生活上的方便，协助翻身、排便、洗漱、服药、进食等，帮助病人对自身状况进行评估以确定适当的活动防止受凉，稳定情绪定期复诊，建立病人健康档案，定期电话随访，给予健康指导。4讨论尽早给予心电监护动态血氧饱和度、血压、心电监测对老年人ALHF病因、病情判断和抢救方案的制订极为重要，给临床抢救用药、治疗方案选择提供依据。本组护士主动配合医生全部给予心电监护，发现心肌梗死3例，心律失常7例。静脉应用降压药时要加强血压监测，以免发精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7生低血压。尽早开通静脉通路主动配合医生开通静脉输注抢救用药，这是进行药物快速干预的必要条件，是迅速有效抢救老年人ALHF的前提。利尿剂的早期应用及观察本组建立静脉通路后首选使用呋塞米，达到降低循环血容量，减低心脏负荷目的。熟练掌握利尿剂的使用方法，应当注意当呋塞米的使用量超过80MG而利尿效果仍不佳时，应以每小时5MG40MG速度持续静脉输注。肾衰竭时用大剂量呋塞米无效时，用布美他尼利尿有效3。用药后注意观察病人的排尿情况，准确记录尿量，大剂量应用时最常见的并发症为低钾、低钙等电解质紊乱，表现为四肢乏力、麻木、腹胀、肌肉抽搐、心律失常等4。尽早采取各种干预措施注意观察病情变化，及时报告并处理高血压危象等。本组高血压均在利尿的同时给予硝酸甘油静脉输注降压。1例心肌梗死经PCI术使梗死相关动脉开通，心力衰竭得以彻底矫正，使急性心肌梗死病人的病死率降低。尽早应用机械通气王继芹等5认为，在抢救急性左心衰竭病人时，机械通气应尽早应用。这就要求护理人员熟练掌握呼吸机的操作技能，积极配合开通机械通气。机械通气指证为经常规给予氧疗、镇静、强心、利尿、扩精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7血管等抗心力衰竭治疗及常规鼻导管或高浓度面罩吸氧后症状仍不能缓解6动脉血气分析达到当氧浓度,而动脉氧分压PAO2早期预防ALHF心肌活动指数能够综合评估不同左室构型的老年高血压病病人的左心功能，且较少受左室构型和年龄等影响，是一项在无创评估老年高血压病病人心功能方面很有前途的多普勒超声新指标8。本组25例基础疾病为高血压或冠心病，其中3例为心肌梗死。加强早期宣教，建议对有高血压的老年病人进行心肌活动指数评价，尽早预防老年人发生ALHF。【参考文献】1陈亚利，霍敏琴，杨梅无创正压通气在治疗急性左心衰中的应用价值研究J中国实用内科杂志，2005，2554284292陈建宁，丁敏老年女性慢性心力衰竭的临床特点及护理对策J护理研究，2006，205B125312543杨利军，刘传娥，丁利布美他尼注射液对急性左心衰竭的疗效观察J中国社区医师，2006，2213334陈建宁，丁敏老年急性左心衰竭病人的临床特点及护理对策J护理学报，2006，13103839精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/75王继芹，孙克玉，蔡振林机械通气在治疗急性左心衰竭中的应用价值研究J中国急救医学,2