规范icu病房护理规章制度确保危重病人的安全

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/9规范ICU病房护理规章制度确保危重病人的安全作者张海丽，徐仲璇，李玉洁作者单位233000，安徽省蚌埠市第三人民医院【摘要】目的简析危重病人重症监护病房ICU住院期间的不安全因素并探讨相应的对策。方法健全和完善各项规章制度，对护士进行护理安全教育，确保危重病人的安全。结果通过加强对规章制度的学习，针对危重住院病人在住院期间可能出现的不安全因素进行分析，提高了护士对护理安全质量的意识和有效实施护理安全措施的能力，并提出安全管理对策，规范医疗护理行为。结论持续对护理不安全因素进行查找、分析和整改，关注护理规章制度，消除不安全因素，切实“以病人为中心”。【关键词】ICU病房规章制度病人安全护理安全管理是护理质量管理的核心内容1。重症监护病房ICU病人具有意外发病，家属及病人不能接受病情危重的特点。因此，对医疗、护理的要求明显提高，而病人病情危、重、急、险，护士工作量大，工作紧张，从而增加护理风险。因而加强对规章制度的学习和培训，是摆在每位护理工作者面前的重要课题。同时危重病人因意识障碍、肢体运动功能障碍、视力及视野受损等因素，在住院期间易发生坠床、误吸、窒息、非计划性意外拔管、压精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/9疮等危险。针对以上情况我科组织护士进行护理安全问题分析，采取对策，取得满意效果。1护士因素不能严格执行护理安全管理制度中心静脉压CVP是循环功能监测的重要指标，其增高及降低程度与心功能及血容量密切相关。在进行监测的过程中，护士由于责任心不强，病人变换体位测量时不校零、传感器放置不在腋中线平第4肋水平、机械通气的病人忽略PEEP对中心静脉的影响，从而产生结果误差大，影响医生对病情的判断。护士对药品管理制度意识淡薄护士缺乏相关药品管理知识。危重病人药物监护治疗全靠护士进行，肠溶阿司匹林作为抗血小板凝集药物是防治心脑血管疾病长期用药的理想剂型，长期用药的病人，因药物主要代谢途径已经饱和，剂量微增或微减即可导致血药浓度较大的改变，部分低年资护士对此药品麻痹大意，不能按时执行医嘱或漏服，从而不能维持其血药浓度，违背了药效学及药动学要求，对病人的健康造成危害，导致差错事故的发生。护理记录书写和管理不规范护士不能严格落实护理文件书写规范，如转入ICU病房的病人，护士在记录的过程中与转入科室的记录衔接不精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/9密切，或文书内容差别太大，不能做到客观、完整、真实地记录。抢救中，部分护士随意在一些纸片上简单记录抢救用物，待抢救结束补记时纸片丢失，或记录模糊，一旦病人家属在短时间内封存病历，来不及修正或补充，将引起纠纷。医生和护士记录不一致，都导致不同程度的安全隐患。执行分级护理制度不严格危重病人需要24H监护，如不能严密监测病情，对病人已出现或可能出现的危象不能及时发现。颅脑损伤的病人忽然出现剧烈头痛、烦躁不安、频繁呕吐、嗜睡或意识蒙胧，应及时观察瞳孔、血压变化，考虑是否为再出血或脑疝的早期症状，并及时告知医生处理，经CT检查确诊后及早手术治疗，若等到出现瞳孔不等大时才发现病情变化，则影响手术效果，易导致护患纠纷。病区管理制度执行不规范ICU病房是需要护士时刻集中注意力、高度警惕的科室，一些护士在工作中不能做到尊重病人，遇抢救病人结束后临终护理时在病房内谈笑风生，看与本科业务无关的书籍、脱岗、串岗、夜班时打瞌睡，进行护理诊疗时不使用屏风，不注意保护病人隐私，从而加剧护患矛盾。对值班、交接班制度执行时麻痹大意约束带使用不当会对躁动伴水肿的病人皮肤造成一定精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/9程度的摩擦伤，护士在值班及交接班过程中观察如不仔细，忽视约束部位皮肤的变化，不能及时采取护理措施，加剧了病人的损伤。一些护士交班前没有完成本班工作，呼吸机应处于备用状态，但个别护士责任心不强，呼吸机回路不能及时安装，或安装后不调试呼吸机是否有完好的性能，导致抢救病人时过于忙乱，从而引起病人家属的不满，引发护患纠纷。对危重病人抢救制度认识不足ICU是一个需要高度协作的科室，如遇到紧急抢救，需要同事之间密切配合。有的护士缺乏工作经验，遇紧急抢救医生未到之前不能根据病情采取必要的抢救措施，建立静脉通道，准备机械通气，胸外心脏按压，护士与同事间的协作较差，容易导致操作失败或操作错误而发生护理差错。2病人因素坠床危重病人多伴有意识障碍，进行机械通气或各种管道留置时的不舒适容易发生躁动，很容易从床上坠下定向能力异常的危重病人则以为睡在自己家里的床上，起身活动按照原先的习惯，没有意识到环境的改变而导致坠床。肢体功能障碍的病人，在翻身时由于肢体运动不协调易发生坠床。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/9误吸、窒息一些危重病人如颅脑损伤后伴有呕吐、意识障碍，重度病人并发颅底骨折、应激性溃疡，临床观察处理不及时易发生误吸、窒息。非计划性拔管病房危重症病人身上管道多，插管造成的不舒适、损伤造成的疼痛、镇静药物浓度不够、烦躁、约束带使用不当，都可能导致病人出现意外自行拔管。气管插管、胃管、静脉留置管、导尿管等引流管中，气管插管自动拔除的风险性最大，而气管导管脱落后往往情况紧急，加上大部分病人需要再次插管，同时脱离后大部分伴有喉头水肿并有缺氧、烦躁表现，在此情况下气管插管难度加大，造成气道的损伤，病人自行拔管时因为肿胀的气囊以及导管前端斜面的刺激，100的病人发生不同程度的气道损伤。压疮危重病人常因为肢体功能障碍，如偏瘫或全身水肿，昏迷病人无自主活动、长期卧床，机体消耗过大，营养不良，烦躁病人不配合变换体位，应用约束带不当等而形成压疮。病人搬运意外危重病人病情重、变化快，在外出做检查治疗时常需运用辅助工具转运病人，现在最常用的方法是平车搬运，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/9在转运过程中可因方法不正确或安全措施使用不当而导致病人碰伤、拔管、坠床等危险。3安全管理对策加强护理人员培训严格落实值班、交接班、分级护理、病区管理及护理安全管理制度，加强对病人的病情观察，及时采取处理措施。学习药品管理法，增强消毒隔离意识，减少院内感染，提高护理文件书写质量。质控小组不定期检查，对存在问题及时整改。根据病人的不同需要，制定相应的护理计划。增强团队协作精神，倡导在急救的繁忙工作中相互提醒、相互监督，防范护理差错的发生。避免坠床对意识障碍、躁动不安的病人使用床栏，并检查床栏是否处于完好状态。必要时使用约束带，向家属解释使用的目的、必要性。肢体功能障碍者协助其翻身，采取安全舒适的卧位。病人搬运时应有护理人员在场进行指导，加强对护工的安全培训和管理，在使用平车时使用安全带，重危病人在转运过程中有护理人员陪同并备好抢救用物。避免误吸、窒息病人呕吐时头偏向一侧，及时清除呕吐物，床边备好吸引器及吸引用物。气管插管及气管切开病人要充分湿化气道，防止痰液结痂，翻身时给予叩背，使痰液松动易吸精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/9出。避免痰液稀释后病人无力咳出发生窒息。及早预防应激性溃疡的发生，如无禁忌，协助病人尽早进食。留置胃管病人进食前先抽取胃内容物，防止胃潴留呕吐引起误吸。避免意外拔管对于躁动、意识不清病人妥善固定插管及各引流管，增加保护性约束，适当地给予镇静，及时进行镇静评分，严密观察病人的躁动情况，及时采取应对措施。防止压疮病人入院时进行皮肤状况评估和压疮评估2，对于长时间卧床的病人或易发生压疮的病人建立皮肤护理记录单、翻身记录卡，定时进行翻身，给予卧气垫床，保持床铺及衣物的清洁、平整，大小便失禁者保持皮肤的清洁干爽，病人和陪护人员修剪指甲，使用约束带者注意局部皮肤情况。给予高蛋白、高维生素和足够热量的饮食，保证机体的需要。强化危重病人的细节管理教育护士要有一丝不苟的“慎独”精神，组织护士回顾分析各类医疗护理事故、纠纷，都是由“小细节”“小隐患”引起的，要求护士重视细节，严格执行护理操作规范，安全管理规章制度等，制定突发事件应急预案、特殊用药、检查及病人知情同意制度、安全输液、输血制度、病人意精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/9外事故报告、院内感染制度等，要求严格按标准实施。护士长和高年资护士定期对年轻护士进行专业指导35。了解病人及家属对病区安全管理方面的意见，及时改进工作，对存在的隐患妥善处理，保证护理安全。4小结护理安全是护理工作的重中之重，加强病人的安全管理是医院的永恒主题。我科通过严格执行护理规章制度，加大护理安全管理的力度，明确了护士对待护理安全问题的态度，提高了护士安全意识。同时要求每一位护理人员要认真学习和执行院内岗位职责和核心制度，注重细节，认真、用心做好每一项工作。保证每一个护理环节的制度化、规范化、程序化把工作做细、做准、做精，把控好环节质量，从根本上减少了护理差错事故的发生，确保了护理安全。为危重住院病人提供了一个安全及充满人文关怀的住院环境，最终实现安全、高效、优质的护理服务。【参考文献】1王群护理安全管理的实践与体会J中国实用护理